慢性非瓣膜性房顫患者心電圖f波特點對評估血栓栓塞危險性的臨床價值.pdf

1、背景和目的:心房顫動是臨床上最常見的心律失常之一，血栓栓塞是房顫最常見的并發(fā)癥。非瓣膜性心房顫動(non-valvular atrial fibrillation，NVAF)約占所有房顫的87﹪。目前對房顫患者已不再強(qiáng)調(diào)首選轉(zhuǎn)復(fù)心律治療，而可將控制心室率列為一線治療方法。這樣預(yù)防血栓栓塞就顯得尤為重要。評估栓塞危險性，篩選高?；颊呓o予抗凝治療是預(yù)防的關(guān)鍵。以往的研究在臨床危險因素、超聲心動圖指標(biāo)、血清學(xué)血栓標(biāo)志物等方面探索出一些血栓栓塞

2、的危險因素，但由于檢測手段較為復(fù)雜，尚未得到廣泛應(yīng)用。體表心電圖是一種無創(chuàng)而簡便的檢測手段，其臨床應(yīng)用非常普及。已有研究表明房顫f波振幅的大小與房顫病因、左房大小相關(guān)，推測f波與血栓栓塞可能具有相關(guān)性，但有關(guān)報道尚少。本研究通過對NVAF患者心電圖f波振幅、f-f間期及f波時限的測量分析，結(jié)合超聲心動圖和血栓血液標(biāo)志物的相關(guān)指標(biāo)，探討心電圖f波特點在評估NVAF患者血栓栓塞危險性中的臨床價值。 對象與方法:85例NVAF患者，根

3、據(jù)f波振幅大小分為細(xì)顫組(<0.1mV)57例和粗顫組(≥0.1mV)28例；隨后按是否曾發(fā)生血栓栓塞事件分為血栓栓塞事件組(26例)和無血栓栓塞事件組(59例)。所有患者均描記心電圖V<,1>長導(dǎo)聯(lián)，依次測量20個f波的振幅、時限和f-f間期，然后各取其平均值；行經(jīng)胸超聲心動圖檢查測得左房內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)；采用ELISA法測定血漿vWF、GMP-140及DD含量，發(fā)色底物法測定血漿AT-Ⅲ活性。對結(jié)果進(jìn)行對比分析，

4、探討其相互關(guān)系。 結(jié)果:(1)入選NVAF患者85例。細(xì)顫組與粗顫組比較，細(xì)顫患者年齡明顯大于粗顫患者(69.96±9.32 vs 61.75±13.57歲，P<0.05)，而性別構(gòu)成、房顫病程長短、心室率及基礎(chǔ)疾病分布等基線資料細(xì)顫組與粗顫組比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。 (2) 細(xì)顫組與粗顫組比較，細(xì)顫組栓塞事件(22/57例)發(fā)生率高于粗顫組(4/28例)(39﹪ vs 14﹪，P<0.05)。 (

5、3) 細(xì)顫組與粗顫組比較，細(xì)顫組心電圖f波時限明顯短于粗顫組(0.062±0.012 vs 0.074±0.016s，P<0.05)，f-f問期、f波頻率及經(jīng)胸超聲心動圖指標(biāo)兩組間無顯著差異(P均>0.05)。血清學(xué)血栓標(biāo)志物中，細(xì)顫組血漿vWF水平明顯高于粗顫組(119.72±59.45 vs 92.88±49.89﹪，P<0.05)，而GMP-140、DD及AT-Ⅲ活性兩組比較均無顯著性差異(P均>0.05)。 (4) 26

6、例栓塞事件患者中(缺血性腦卒中17例、TIA4例、肢體動脈栓塞5例)男性18例，女性8例。栓塞事件組與無事件組比較，事件組患者細(xì)顫發(fā)生率明顯高于無事件組(85﹪ vs 59﹪，P<0.05)。而性別、年齡、房顫病程長短、心室率及基礎(chǔ)疾病分布等基線資料兩組比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。 (5) 栓塞事件組與無事件組比較，栓塞事件組心電圖f波振幅明顯小于無事件組(0.075±0.017 vs 0.096±0.038mV，P<

7、0.05)，f-f間期事件組短于無事件組(0.116±0.009 vs 0.126±0.016s，P<0.05)，f波頻率則快于無事件組(536±90 vs482±64 次/分，P<0.05)，而f波時限兩者無顯著差異(0.069±0.016 vs0.064±0.014s，P>0.05)。經(jīng)胸超聲心動圖各指標(biāo)比較兩組間均無顯著差異(P均>0.05)。 (6) 栓塞事件組與無事件組比較，事件組血漿GMP-140水平(15.33±4

8、.82 vs12.06±3.92ng/ml，P<0.05)、DD(0.69±1.36 vs 0.26±0.52μg/ml，P<0.05)及AT-Ⅲ活性(140.58±72.14 vs 107.46±53.61﹪，P<0.05)明顯高于與無事件組。而vWF兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(126.97±63.96 vs 103.79±53.61﹪，P>0.05)。 (7) 相關(guān)分析顯示：f波振幅與年齡呈負(fù)相關(guān)(r=-0.41，P<0.05)，

9、與f-f間期呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.28，P<0.05)。 (8) 多元Logistic回歸分析顯示：f波振幅是NVAF患者血栓栓塞事件的獨立危險因素。 結(jié)論:(1)NVAF細(xì)顫組栓塞事件發(fā)生率明顯高于粗顫組；內(nèi)皮功能障礙標(biāo)志物vWF水平明顯高于粗顫組。提示細(xì)顫與血栓栓塞危險性相關(guān)。 (2)心電圖f波振幅與年齡呈負(fù)相關(guān)，與f-f間期正相關(guān)，NVAF血栓栓塞事件組患者心電圖f波振幅小于無事件組患者，f-f間期短于無事件