鼻咽炎ppt課件

1、第五節(jié) 鼻咽炎 一、概念：鼻咽炎是鼻咽粘膜、粘膜下組織的非特異性炎癥，常累及到鼻咽部淋巴組織。本病可以單獨(dú)發(fā)生，亦可與鄰近器官同時(shí)發(fā)病。屬于中醫(yī)“傷風(fēng)鼻塞”或“風(fēng)熱喉痹”的范疇。,1,,2,二、病因病理 1.病因：細(xì)菌或病毒感染，亦可細(xì)菌和病毒同時(shí)感染。慢性鼻咽炎的發(fā)生，多為鄰近器官病灶和一些全身性疾病所致。 2.病理： 急性鼻咽炎表現(xiàn)為鼻咽粘膜急性充血…… 慢性鼻咽炎表現(xiàn)為粘膜層慢性充血……,

2、3,三、臨床表現(xiàn) 1、急性鼻咽炎 1）癥狀：嬰幼兒癥狀較重，如高熱、嘔吐、腹痛、腹瀉嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦膜刺激征及全身中毒癥狀；局部癥狀有鼻塞，流膿涕，嚴(yán)重者張口呼吸，拒吮奶。成人癥狀較輕，以局部癥狀為主，如鼻咽干熱、灼痛，鼻塞流水樣或粘膿樣涕，可伴有頭痛，或頸部淋巴結(jié)腫大并有壓痛。,4,2）體征：咽后壁有粘膿從鼻咽流下，鼻咽粘膜彌漫性充血腫脹，腺樣體尤甚，表面附有膿性分泌物。 2、慢性鼻咽炎 1）癥狀：鼻咽干燥

3、不適感，異物感…… 2）體征：鼻咽粘膜充血、增厚，淋巴組織增生…… 3、并發(fā)癥：急性中耳炎、咽后膿腫、急性鼻炎、下呼吸道急性炎癥,5,,6,四、診斷與鑒別診斷 1.診斷要點(diǎn) 本病診斷主要依據(jù)病史、臨床癥狀、局部檢查進(jìn)行診斷。 2.鑒別診斷 慢性鼻咽炎應(yīng)與早期鼻咽癌相鑒別。 五、治療 1.一般治療：,7,2、抗生素、抗病毒藥物的應(yīng)用：抗生素及抗病毒藥要足量，抗生素首選青霉素或頭孢類藥物；抗病

4、毒藥物可用嗎啉雙胍注射液。 3、局部治療 1）鼻腔滴藥：急性期，可用1％呋麻滴鼻液滴鼻； 2）鼻咽涂藥：慢性鼻咽炎者，可在鼻咽部涂1％碘甘油或1％硫酸鋅液； 3）蒸氣或霧化吸入：,8,第七節(jié) 咽部膿腫 咽部膿腫是指發(fā)生于咽部及其鄰近頸部筋膜間隙的化膿性感染。最易受侵及的間隙有扁桃體周間隙、咽后間隙、咽旁間隙。中醫(yī)稱之為“喉癰”。 一、扁桃體周膿腫 （一）概念：扁桃體周膿腫是發(fā)生于扁桃

5、體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期發(fā)生蜂窩組織炎（稱扁桃體周圍炎），繼之形成膿腫。中醫(yī)稱之為“喉關(guān)癰”、“騎關(guān)癰”，由于此病多發(fā)于一側(cè)，故又稱“單喉癰”。,9,（二）病因病理 1、病因：大多繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其多見于慢性扁桃體炎屢次急性發(fā)作者。常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌/甲型草綠色鏈球菌等。厭氧菌也可導(dǎo)致本病的發(fā)生。 2、病理：由于扁桃體隱窩、特別是上癮窩引流不暢，感染易向深層發(fā)展，穿透扁桃體被膜，進(jìn)入扁

6、桃體周圍隙，發(fā)生蜂窩織炎，繼而形成膿腫,10,（三）臨床表現(xiàn) 1、癥狀：初起為急性扁桃體炎表現(xiàn)，3-4天后咽痛偏于一側(cè)且逐漸加劇，并放射至同側(cè)耳顳部。吞咽困難、言語含糊、張口困難、口臭。全身可見高熱、畏寒、頭痛、乏力等。 2、體征：患者呈急性病容，表情痛苦，頭部?jī)A向患側(cè)。患側(cè)舌腭弓及軟腭充血、腫脹，3-5天后可成膿?；紓?cè)下頜角淋巴結(jié)腫大。,11,（四）診斷與鑒別診斷 1、診斷要點(diǎn)：A、咽痛逾4-5天；B、局部隆起明顯

7、及劇烈咽痛；C、隆起處穿刺有膿。 2、鑒別診斷： 1）咽旁膿腫 2）扁桃體膿腫 3）智齒冠周炎,12,（五）治療 1、膿腫形成前的處理：按急性扁桃體炎處理，給予足量的抗生素控制炎癥，并給予輸液及對(duì)癥處理。 2、膿腫形成后的處理 1）穿刺抽液： 2）切開排膿： 3）扁桃體切除術(shù)。（六）預(yù)防與調(diào)護(hù),13,第八節(jié) 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

8、 一、概念：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，是指因某種原因致睡眠時(shí)上氣道塌陷，造成阻塞，引起呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，白天嗜睡等癥的綜合病征。本病以睡眠時(shí)打鼾為主要臨床表現(xiàn)，但又不同于一般的鼾癥，是一種潛在的致死性疾病。本病屬于中醫(yī)“鼾眠”范疇。,14,二、病因病理 （一）病因 1、上呼吸道阻塞性病變 1）咽腔狹窄：為主要病因。分生理性狹窄和病理性狹窄 2）鼻

9、、鼻咽病變： 3）喉部病變： 2、代謝異常：肥胖癥為主要病因之一。,15,3、畸形：如小鼻咽，小鼻腔，鼻咽腔不完全閉鎖等。 4、老年期組織松弛，肌張力減退，導(dǎo)致咽壁松弛、塌陷而內(nèi)移。 （二）病理：頻繁的呼吸暫停及低通氣，會(huì)導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的低氧、高碳酸血癥，出現(xiàn)氣促、發(fā)紺及煩躁不安等，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸驟停。長(zhǎng)期缺氧刺激，可對(duì)心、肺、腦、血管造成損害。故認(rèn)為本病是一種潛在性的致死性疾病。,16,三、臨床表現(xiàn)

10、 （一）癥狀 1、鼾眠：不論晝夜，睡眠時(shí)均張口呼吸，鼾聲如雷。 2、呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作：睡眠中，頻發(fā)呼吸暫停，時(shí)時(shí)被憋醒。 3、注意力不集中： 4、咽干：,17,（二）體征 1、患者多肥胖 2、上呼吸道有明顯的阻塞性病理改變。根據(jù)阻塞部位，可分為四型。 （三）并發(fā)癥：高血壓、心率失常、心肺功能衰竭等。 四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1、多道睡眠描計(jì)儀監(jiān)測(cè) 2、電子鼻咽喉鏡檢查 3、

11、影像學(xué)檢查,18,五、診斷與鑒別診斷 1、主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、多道睡眠描計(jì)儀監(jiān)測(cè)進(jìn)行診斷 2、鑒別診斷 1）單純打鼾： 2）中區(qū)性呼吸暫停： 3）甲狀腺功能低下、肢端肥大癥：,19,六、治療 首先應(yīng)查明病因，明確診斷。可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。 1、手術(shù)治療 1）去除阻塞性病因： 2）懸雍垂腭咽成型術(shù)： 3）氣管切開術(shù)： 4）低溫等離子射頻組織消融術(shù)： 5）二氧化碳激光治療