慢性咽炎的辯證治療

1、慢性咽炎的辯證治療,中國(guó)-------珠海,jisheng--mi,前言,現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，環(huán)境衛(wèi)生狀況問(wèn)題，飲食結(jié)構(gòu)改變；加上病毒，細(xì)菌浸襲；各種致敏物質(zhì)、過(guò)敏源的作用下，絕大多數(shù)人都有咽喉部不適，異物感，干燥，刺癢等感覺(jué)。給現(xiàn)代人工作和生活帶來(lái)煩惱。　在臨床實(shí)踐中；我們發(fā)現(xiàn)：慢性咽喉炎患者，因就診時(shí)，西醫(yī)只能消炎對(duì)癥處理。其效果不隹，而中醫(yī)治療，一直養(yǎng)陰清火等，其效果同樣不顯，且有雪上加霜之舉。根據(jù)筆者臨床觀察；對(duì)于慢性咽喉炎患

2、者，則應(yīng)遵循傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辯證論治原則；仲景有半夏散及湯的治法，有桔梗湯等，都有有很好療效。,咽喉病簡(jiǎn)述,慢性咽炎：以咽部不適，或疼、或癢、或干燥感，有灼熱感、煙熏感、異物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，刷牙時(shí)或作嘔。病程2個(gè)月以上，或更長(zhǎng)；常因受涼、感冒、疲勞、多言等原因引起發(fā)作。,病理因素,慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下層及淋巴組織的慢性炎癥，視其病變情況，可分為單純性、增生性和萎縮性三種類(lèi)型。在臨床中出現(xiàn)一種可能是變異性慢性咽炎；可納

3、單純性或萎縮性咽炎一類(lèi)；慢性咽炎的發(fā)病原因很多，如急性咽炎反復(fù)發(fā)作和鄰近器官疾病（慢性扁桃體炎、牙齦炎、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎）等都可引起。外因氣候寒冷干燥，工作環(huán)境中的空氣被粉塵、化學(xué)氣體污染，煙酒和辛辣飲食長(zhǎng)期刺激，以及由于職業(yè)因素而用嗓過(guò)多的人都易患慢性咽炎。此外，長(zhǎng)期生活不規(guī)律、疲勞、精神緊張，可使身體抵抗力下降，細(xì)菌和病毒容易反復(fù)感染，也會(huì)引起慢性咽炎。,營(yíng)養(yǎng)學(xué)認(rèn)為：,慢性咽炎，是因?yàn)楹粑勒衬げ唤】担晕覛⒕哪芰ο陆?，造成?xì)

4、菌在此繁殖，經(jīng)常性的出現(xiàn)呼吸道炎癥，若果想根本上解決慢性咽炎，必須增強(qiáng)呼吸道粘膜自我殺菌的功能，維持呼吸道粘膜健康的營(yíng)養(yǎng)素是蛋白質(zhì)，維生素A和鐵。平時(shí)飲食中注意多攝取含這些營(yíng)養(yǎng)素豐富的食物如:豆及豆制品，胡蘿卜，西紅柿，南瓜，含鐵豐富的有：奶類(lèi)，動(dòng)物的血液，菠菜。注意：菠菜不可跟牛奶在較近的時(shí)間內(nèi)食用（菠菜含草酸，會(huì)跟牛奶中的鈣合成草酸鈣，不易消化）。,慢性咽喉炎西醫(yī)的分型,一、慢性單純性咽炎。表現(xiàn)為咽部粘膜慢性充血(其咽喉部色澤主要為

5、桃紅色）咽喉水腫程度輕重不一。二、肥厚性咽炎:主要表現(xiàn)為咽部粘膜充血肥厚，粘膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生（咽喉長(zhǎng)期慢性紅腫、色澤紅色）。三、慢性萎縮性咽炎:萎縮性咽炎是咽粘膜與腺體的一種退行性炎性病變。成年人多見(jiàn)。常與萎縮性鼻炎同時(shí)存在。多系萎縮性鼻炎向后蔓延所致。主要表現(xiàn)為粘膜層及粘膜下層萎縮變薄，咽后壁有痂皮附著，咽喉部蒼白色可見(jiàn)?？梢?jiàn)咽喉粘膜有皺紋出現(xiàn)）　患者自覺(jué)咽部發(fā)干，有時(shí)可咳出帶臭味的痂皮。檢查可見(jiàn)咽粘膜變薄發(fā)亮

6、，分泌減少。重者咽后壁上粘附痂皮。主要病理變化為咽部腺體和粘膜萎縮。四，變異性咽炎，又稱過(guò)敏性咽炎，臨床上這 類(lèi)很多，如疲勞，天氣變化，食用異性蛋白質(zhì)食物，緊張工作等可加重，以咽部蒼白色，水腫，或雙側(cè)上鄂有血絲出現(xiàn)，一般以懸雍垂水腫；伴有過(guò)敏性鼻炎，重者并發(fā)支氣管炎或支氣哮喘；總IgE超標(biāo)等等。,中醫(yī)辯證：,一，陰虛火炎型；（此屬單純性咽喉炎）咽部不適，痛勢(shì)隱隱，有異物感，粘痰量少，伴有午后煩熱，腰腿酸軟，舌質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)。局部咽

7、喉部呈現(xiàn)紅色；一般以上火，感冒初期為多見(jiàn)。用養(yǎng)陰清肺湯加味（麥冬、生地、玄參、白芍、甘草、生石膏、薄荷、川貝粉、丹皮、桑葉等）；玉竹、白茅根、竹茹等），每日一劑，頻頻潤(rùn)咽服之。,中醫(yī)辯證：,2.痰阻血瘀型：（此為肥厚性咽喉炎）咽部干澀，痛呈刺痛，咽肌膜深紅，常因頻頻清嗓而惡心不適。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑而數(shù)。痰阻血瘀型者，用消瘰丸加味（玄參，牡蠣、川貝、生地、麥冬、三棱、昆布、海藻等）3，陰虛津枯型（此屬萎縮性咽喉炎）:咽干甚癢，灼熱

8、燥痛，飲水后痛可暫緩，異物感明顯，夜間多夢(mèng)，耳鳴眼花。舌質(zhì)紅少津，脈細(xì)數(shù).陰虛津枯型者：用生脈飲加味（白曬參、麥冬、五味子、石斛、玉竹，黃精，百合。,中醫(yī)辯證：,肺腎陰虛癥：并合并慢性支氣管等癥；表現(xiàn)為咽干刺癢微痛，灼熱不適，夜間尤甚，咽腔微紅腫脹，乏津干燥，干咳少痰，或見(jiàn)于咽壁畫(huà)濾泡角化；腰膝酸軟，手足心熱；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋養(yǎng)肺腎，降火利咽。方用百合固金湯加減。藥用：百合15g，生地黃15g，熟地黃15g，玄參15g，麥冬12

9、g，當(dāng)歸12g，川貝母12 g，桔梗10g，牛膝20g，甘草6g。咽干甚，加北沙參15g，天花粉12g；陰虛夾痰，加丹皮15g ，丹參15g,中醫(yī)辯證：,肝經(jīng)郁熱癥：多見(jiàn)于內(nèi)分泌失調(diào)者；咽部悶脹不舒，異物感明顯，情志不暢時(shí)尤甚，急躁易怒，胸脅悶脹；舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜疏肝清熱，理氣利咽。方用丹梔逍遙散加減。藥用：丹皮15g，梔子1 2g，柴胡12g，郁金12g，茯苓12g，薄荷10g，當(dāng)歸12g，生白芍15g，蘇梗10g，甘草6g。咽

10、底赤瘰多，加僵蠶15g、生牡蠣15g。,中醫(yī)辯證：,氣血瘀阻癥：多見(jiàn)于體形偏胖者；咽干刺痛，夜間痛甚，活動(dòng)后減輕，咽腔暗紅肥厚；舌暗或有瘀斑，苔薄，脈澀。治宜行氣活血，化瘀利咽。方用活血利咽湯。藥用：當(dāng)歸15g，紅花10g，桃仁12g ，生地黃15g，枳殼12g，桔梗10g，土元10g，山豆根12g，甘草3g。痰濕互結(jié)癥：此合并胃腸功能紊亂表現(xiàn)；咽異物感明顯，咽腔色淡或淡紅（粉紅色），腫脹肥厚，咽底附白粘痰液，胸脅悶脹，泛惡欲嘔，脘悶

11、納呆，咯痰白粘量多；舌淡苔白膩，脈滑或弦。此呈現(xiàn)慢性化膿性；治宜燥濕化痰，散結(jié)利咽。方用化痰利咽湯。藥用：制半夏12g，陳皮15g，茯苓12g，膽南星10g，僵蠶15g，蘇梗15g ，浙貝母15g，海浮石15g，甘草3g。,中醫(yī)辯證：,腎陽(yáng)虛弱癥：咽部不適，緊悶如堵，遇寒尤甚，咽腔淡白微腫，如豬油樣，咽底小瘰色白，口淡不渴或咽干欲熱飲，面白肢冷，腰脊冷痛，精神不振；舌淡苔白，脈沉遲。（此稱：濾泡，或?yàn)V泡，粘膜角化；治宜溫腎壯陽(yáng)，散寒利咽

12、。方用金匱腎氣丸加減。藥用：制附子6g，肉蓯蓉6g，肉桂6g，熟地黃15 g ，山藥12g，山萸肉12g，丹皮10g，澤瀉12g，茯苓15g，細(xì)辛3g。納差者，加扁豆15g，砂仁 10g；肢冷畏寒，加桂枝12g，狗脊12g。,診斷要點(diǎn),1．咽喉干燥喜飲水，咽腔易有干痂，不易咳出?？诔簦愇锔?，講話不能持久。2．咽粘膜明顯干燥、變薄、發(fā)亮，重者似覆有一層薄皮，咽腔變寬，反射遲鈍，有時(shí)可見(jiàn)頸椎椎體輪廓檢查:間接喉鏡檢查可見(jiàn)咽粘膜變薄發(fā)亮

13、，重者咽后壁上粘附痂皮。,西醫(yī)治療：,l.一般治療:找出病因，治療原發(fā)病。加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)，補(bǔ)充維生素類(lèi)藥物及組織營(yíng)養(yǎng)藥物，如肌注胎盤(pán)組織液。2．局部治療：咽部灌洗，超聲霧化吸入。3．中醫(yī)中藥。萎縮性咽炎常繼萎縮性鼻炎而起，病因不明，臨床上也很少見(jiàn)。主要病理變化為咽部腺體和粘膜萎縮。萎縮性咽喉炎西藥治療:涂用2%碘甘油可促進(jìn)腺體分泌并改善局部血循環(huán)，以減輕干燥感。涂藥時(shí)，可用一根纏緊的長(zhǎng)棉簽，將藥液涂布于咽后壁粘膜上。注意所蘸

14、藥液不宜太多太濕，以免藥液滴入喉部，激起咳嗽。常服維生素A、B2、C、E，可促使粘膜上皮生長(zhǎng)。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療：,慢性咽炎的治療西醫(yī)一般注重局部用藥，如：嗽口藥，用2%棚酸溶液，3%鹽水和1：5000呋喃西林溶液反復(fù)嗽口，或者用2%碘甘油、5%強(qiáng)蛋白銀液途于咽壁，或用碘含片（如華素片西地碘）、杜米芬、薄荷等含于口腔內(nèi)等，有一定緩解癥狀之功能。局部對(duì)癥治療也可以選用中成藥，如草珊瑚含片、西瓜霜等。一般醫(yī)生動(dòng)不動(dòng)用抗生素類(lèi)。其效不明顯。且用

15、量之大，時(shí)間長(zhǎng)，也不能收到半點(diǎn)功效。,咽炎預(yù)防：,1．在急性期應(yīng)及時(shí)選用抗病毒、抗菌藥物治療，勿使急性咽喉炎轉(zhuǎn)為慢性，在慢性期抗菌藥物一般是不需要的； 2．及時(shí)治療鼻、口腔、下呼吸道疾病，包括病牙； 3．勿飲烈性酒和吸煙，飲食時(shí)避免辛辣、酸等強(qiáng)刺激調(diào)味品； 同時(shí)避免飲冰冷飲之類(lèi)食品，可以誘發(fā)咽炎。4．改善工作生活環(huán)境，結(jié)合設(shè)備的改造，減少粉塵、有害氣體對(duì)身體的刺激； 5．生活起居有常，勞逸結(jié)合，及時(shí)治療各種慢性疾病，保持每天通便

16、，清晨用淡鹽水漱口或少量飲用淡鹽水（高血壓、腎病患者勿飲鹽開(kāi)水）； 6．適當(dāng)控制用聲，用聲不當(dāng)、用聲過(guò)度、長(zhǎng)期持續(xù)演講和演唱對(duì)咽喉炎治療不利。,慢性咽喉炎注意事項(xiàng),低鈉飲食：飯菜中含鹽量太高，會(huì)導(dǎo)致唾液分泌減少，有利于各種細(xì)菌和病毒在上呼吸道的存活;其次，高鹽飲食可能降低黏膜抵抗疾病的能力，導(dǎo)致免疫力下降，各種細(xì)菌、病毒乘機(jī)而入，引發(fā)咽炎。因此，秋冬季節(jié)，保證自己和家人少吃鹽，也是保護(hù)咽喉健康的關(guān)鍵。除此之外，日常飲食中還要注意少吃辛

17、辣刺激性食物，炒貨如瓜子、花生之類(lèi)也要少吃，這些食物又咸又干，是咽喉的大敵。,慢性咽喉炎的保健：,富含B族維生素的食物則是多多益善，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、魚(yú)類(lèi)、新鮮水果、綠色蔬菜、奶類(lèi)、豆類(lèi)等，有利于促進(jìn)損傷咽部的修復(fù)，并消除呼吸道黏膜的炎癥。多吃富含膠原蛋白和彈性蛋白的食物，如豬蹄、豬皮、蹄筋、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)、海產(chǎn)品等，有利于慢性咽炎損傷部位的修復(fù)。此外，還應(yīng)多吃潤(rùn)燥生津的食物，如梨、百合、藕、枇杷、蜂蜜、豬肺、沙參、麥冬等，可用這些食物制成

18、蜂蜜綠茶飲、銀耳百合湯、杏仁雪梨湯等，既簡(jiǎn)便易行又有較好的保健功效。海產(chǎn)類(lèi)對(duì)過(guò)敏性咽喉炎者不適合。請(qǐng)注意。,慢性咽喉炎的治療驗(yàn)方：,慢性咽炎。為臨床上最為常見(jiàn)的疾??；多發(fā)于成年人，以咽喉粘膜、粘膜下淋巴組織彌漫性炎癥；其病程長(zhǎng)；病因復(fù)雜，有時(shí)難以確定。短期治療難顯其效；不易治愈；目前西藥尚無(wú)特殊療法；除常規(guī)對(duì)癥治療及保養(yǎng)外；西藥其效不顯；本病可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間；癥狀時(shí)輕時(shí)重。臨床表現(xiàn)為咽喉部有各種不適感覺(jué)；如灼熱、微痛、發(fā)癢；異

19、物感；或習(xí)以咳嗽來(lái)清除分泌物；尤其以晨起咳嗽或刺激咽喉（如刷牙）嘔吐；,咽喉炎驗(yàn)方：,筆者以清咽利湯泡茶服用；其療效顯著，1月為1療程；4--6療程完全治愈；服下半療程療程顯著；咽部感覺(jué)明顯減輕；愈后不復(fù)發(fā)元參，二冬，大海，二花，菊花，青果，桔梗，野菊花，甘草，各2克泡開(kāi)水頻繁服用。因泡茶其生物鹼等活性成分未能損失。體寒者加生姜。臨床資料：治療慢性咽炎48人，3年以上，男12，女25，5年以上男8人，女5人；4療程治愈27人，6療程