老年心肌病

1、老年心肌病一概述老年心肌病是指老年人在老化過程中，心肌不明原因地退行性疾病，是老年人心力衰竭的一個重要原因，也是造成老年人死亡的疾病之一。老年心肌病患者，年齡＞60歲。常表現(xiàn)為活動后心悸，氣短。二病因隨著年齡的增加，老年人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓等疾病亦隨之增多。其發(fā)生率明顯升高，它們是老年人慢性心力衰竭的常見原因，但不屬于老年人心肌病范疇。心肌彌散性纖維化和心肌纖維退行性病變，可能是老年心肌病慢性心力衰竭主要因素。三臨床表現(xiàn)老

2、年心肌病一般病程漫長，可以相對平穩(wěn)多年而后又反復(fù)發(fā)作，為慢性心功能不全達數(shù)年或更長時間。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭則預(yù)后不良。最常見的臨床表現(xiàn)是心臟儲備功能下降及心功能不全。單純因老年心肌病所致心力衰竭并不常見，常在應(yīng)激情況下發(fā)生，如甲狀腺功能亢進、貧血、手術(shù)感染、勞累和過高熱時，則會有心功能不全的臨床表現(xiàn)。老年心肌病最重要的表現(xiàn)是潛在性心功能不全，在正常狀態(tài)下，嚴(yán)重的心功能不全或心力衰竭表現(xiàn)并不明顯；常在感染、輸液過速和過度勞累時誘發(fā)心力衰

3、竭。正血流動力學(xué)改變，抑制心肌鈣負荷過重，降低循環(huán)中兒茶酚胺及血栓素B2水平等保護心肌的治療，均有一定效果。1.一般治療心力衰竭患者應(yīng)強調(diào)臥床休息，老年患者可減慢心率，降低或減輕心臟負荷，延長心臟舒張時間有利于靜脈回流，增加心肌供血，同時氧耗量降低、改善心功能、特別注意積極防治呼吸道感染，盡可能減少誘發(fā)心力衰竭的機會。一旦發(fā)生呼吸道感染，應(yīng)及早選用抗生素利痰、平喘等措施予以控制。另外，適當(dāng)吸氧補給能量，電解質(zhì)補充（鉀、鎂），抗心律失常及

4、抗凝等措施。2.強心藥物（1）洋地黃制劑臨床實踐證明洋地黃強心劑仍為治療心力衰竭的一線藥物。老年心肌病患者心力衰竭伴快速心房顫動時，可收到強心和調(diào)整心律的良好效果。小劑量毛花苷C（西地蘭）或地高辛給藥，但老年人易有低氧血癥，心肌病變時對洋地黃的敏感性增高，加之老年人多有腎功能減退，故應(yīng)小劑量應(yīng)用，以免發(fā)生洋地黃中毒。（2）其他正性肌力藥物近年來非洋地黃強心劑用于治療心力衰竭，效果良好。其中雙吡啶衍化物，氨力農(nóng)能抑制心肌細胞內(nèi)磷酸二酯酶活