醫(yī)院知情同意書-上瞼下垂矯正手術(shù)知情同意書

1、醫(yī)院知情同意書醫(yī)院知情同意書上瞼下垂矯正手術(shù)知情同意書上瞼下垂矯正手術(shù)知情同意書患者姓名性別患者姓名性別年齡病歷號年齡病歷號疾病介紹和治療建議：疾病介紹和治療建議：醫(yī)生已告知我的眼患有眼瞼下垂（先天性、后天性），需要在麻醉下進(jìn)行手術(shù)。上瞼下垂分為先天性、后天性；神經(jīng)源性、肌源性、外傷性和全身疾病等，由于上眼瞼無法正常抬起，遮蓋大部分角膜和瞳孔，阻擋了光學(xué)通路，嚴(yán)重時(shí)會造成視力下降。兒童多為先天性上瞼下垂，發(fā)病時(shí)間較早會對雙眼視覺產(chǎn)生不同

2、程度的損害，尤其是單眼上瞼下垂的患兒，可以發(fā)生較為嚴(yán)重的弱視。上瞼下垂手術(shù)的目的是通過提上瞼肌縮短或折疊術(shù)或額肌腱膜瓣懸吊術(shù)、或切除部分瞼板等方法改善下垂的眼瞼，去除阻擋光學(xué)通路影響正常視覺發(fā)育的因素，降低弱視的危險(xiǎn)性；改善外觀和異常頭位有助于解決和消除心理障礙。手術(shù)年齡：一般2歲以后兒童眼瞼發(fā)育較為完善，單眼上瞼下垂明顯遮蓋瞳孔的應(yīng)該盡早手術(shù)，如果為雙眼不完全性上瞼下垂，視力受累不明顯時(shí)，可以在學(xué)齡前擇期手術(shù)。后天性上瞼下垂因神經(jīng)系統(tǒng)

3、疾病或其他眼部或全身性疾病所致的上瞼下垂應(yīng)先進(jìn)行病因治療或藥物治療，如2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)生的對策：①皮下浸潤麻醉后可能發(fā)生過敏反應(yīng)、甚至發(fā)生過敏性休克，需要積極搶救，終止放棄手術(shù)。②術(shù)中術(shù)后因患者情緒緊張，可能誘發(fā)心腦血管意外或加重原有疾病，如心肌梗塞、腦卒中、糖尿病酮中毒等，以及可能誘發(fā)眼部血管意外導(dǎo)致失明；③術(shù)中牽拉肌

4、肉導(dǎo)致眼心反射、心跳驟停，需要積極搶救；④術(shù)中術(shù)后可能出血，一般術(shù)后需要壓迫包扎24~48小時(shí)，或藥物止血；⑤術(shù)中制作額肌瓣膜時(shí)破損需要手術(shù)修復(fù)；特殊類型術(shù)中額肌肌肉缺如或萎縮，眼瞼板發(fā)育不良采取對癥處理；術(shù)中根據(jù)病情可能需要調(diào)整手術(shù)方案或者術(shù)中可能根據(jù)情況改變術(shù)式。⑥術(shù)后感染、縫線反應(yīng)，需要抗感染和對癥處理；⑦術(shù)后眼瞼裂高度可能不對稱或眼瞼內(nèi)翻倒睫，必要時(shí)再次手術(shù)或修補(bǔ)；⑧術(shù)后眼瞼閉合不全甚至發(fā)生暴露性角膜炎——必須每天睡前涂眼膏保護(hù)