淺談醫(yī)院成本管理 (1)

1、管理世界CONTEMPORARYECON脯≮始x，O制；S●_MfC●■_【摘要】本文探討了實(shí)施醫(yī)院成本管理的盛要性，及實(shí)施成本管理的具體步驟，為醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的質(zhì)量效益發(fā)展道路提供借鑒?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)院成本管理一、實(shí)施成本管理的必要性1、背景分析醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理經(jīng)歷了以計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的財(cái)政投入為主和以經(jīng)濟(jì)體制改革以后的市場收入為主的兩個(gè)發(fā)展階段，現(xiàn)時(shí)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理將進(jìn)入以成本管理為主的第三個(gè)發(fā)展階段。在這一階段，一方面，

2、政府將對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償逐年減少，醫(yī)院面臨生存危機(jī)；另一方面，社會(huì)各界覺得看病太貴、政府推動(dòng)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，要求各醫(yī)院降低病人費(fèi)用，醫(yī)院依靠大幅度增加收入來支撐收支平衡的路子越走越窄，現(xiàn)實(shí)迫使醫(yī)院的經(jīng)營者們不得不把維持收支平衡的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向醫(yī)院自身的成本管理，實(shí)施成本管理成為醫(yī)院發(fā)展的客觀形勢的要求、內(nèi)部管理的需要。2、醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀(1)醫(yī)院的經(jīng)營意識(shí)和成本意識(shí)淡薄?，F(xiàn)代醫(yī)院所面臨的不是成本是否可以降低的問題，而是如何通過有效的方式來降

3、低成本，如何從戰(zhàn)略的角度認(rèn)識(shí)成本的問題。以往，受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的慣性影響，醫(yī)院在抓醫(yī)療質(zhì)量、開展新項(xiàng)目時(shí)，很少在降低醫(yī)療成本上下功夫，往往是搞投入不計(jì)成本，重收入忽略支出；另外職工的成本意識(shí)及降低成本的主動(dòng)性尚未建立，也給醫(yī)院成本管理工作造成一定的困難。(2)行改管理及后勤保障部門的成本核算和效益評(píng)估缺乏有效手段。多數(shù)醫(yī)院目前經(jīng)營機(jī)制和環(huán)境不健全，利益和風(fēng)險(xiǎn)不明確，沒有明確的職能機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)成本管理工作，造成成本管理范疇的片面化，即只注意醫(yī)療服務(wù)

4、過程的成本管理，而忽視行政后勤服務(wù)過程的成本管理。行政管理部門是負(fù)責(zé)組織與管理醫(yī)療業(yè)務(wù)的部fj，后勤保障部門是為醫(yī)療活動(dòng)服務(wù)的輔助業(yè)務(wù)部門。這兩個(gè)部門的成本開支在醫(yī)院總成本中占有較大比重，尤其是大型綜合性醫(yī)院，這部分的開支所占比例更高。對(duì)這部分費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格核算，對(duì)這兩個(gè)部門的開支進(jìn)行有效控制，對(duì)于醫(yī)院降低成本、提高效益有著直接而關(guān)鍵的作用。(3)多數(shù)醫(yī)院目前以獎(jiǎng)金分配核算代替成本管理，無力控制成本的同時(shí)間接驅(qū)使醫(yī)療費(fèi)用的上漲?，F(xiàn)行的獎(jiǎng)金

5、分配形式只能是收入減支出，節(jié)余部分按一定百分比提取科室獎(jiǎng)金。與各成本責(zé)任中心利益直接關(guān)聯(lián)的是節(jié)余，在節(jié)余率一定的情況下，可能驅(qū)使醫(yī)生通過增加病人的收費(fèi)項(xiàng)目來提高利潤，從而增加了病人的醫(yī)療費(fèi)用。(4)成本管理停留在事后成本管理階段。醫(yī)院成本管理應(yīng)該包括事前制定成本計(jì)劃和成本控制標(biāo)準(zhǔn)、事中成本差異揭示和控制、事后成本控制反饋三個(gè)內(nèi)容的完整體系。但大部分醫(yī)院的成本控制僅停留在事后控制的階段。事后準(zhǔn)確的成本核算可以讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)了解醫(yī)院的成本耗費(fèi)情

6、況，但這些成本耗費(fèi)是否合理，以及可否在成本耗費(fèi)發(fā)生或尚未發(fā)生時(shí)進(jìn)行有效的控制卻沒有相應(yīng)的配套措施。因此，醫(yī)院要在目前的形勢環(huán)境下生存發(fā)展下去，必須借助于經(jīng)濟(jì)管理手段，進(jìn)行成本核算，實(shí)施成本控制，不斷降低投入成本，以一種現(xiàn)代企業(yè)制度管理企業(yè)的辦法來管理醫(yī)院。二、實(shí)施成本管理的步驟1、進(jìn)一步更新觀念，使醫(yī)院全體人員充分認(rèn)識(shí)到成本管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要性為保證成本管理的順利進(jìn)行，首先在思想上，醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該進(jìn)一步更新觀念、增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)，

7、認(rèn)識(shí)到成本管理是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要手段。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持是成本管理工作取得成功的重要保障。另外，成本管理是一項(xiàng)涉及面廣、綜合性強(qiáng)的系統(tǒng)工作，需要各部門分工協(xié)作，全體人員共配合。臨床一線的醫(yī)護(hù)人員直接涉及到成本消耗，因此對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，要加強(qiáng)成本管理的宣教工作，培養(yǎng)他們的成本意識(shí)，加強(qiáng)科室內(nèi)部的各項(xiàng)實(shí)物管理，降低成本，杜絕浪費(fèi)；醫(yī)院的藥庫、器材等各個(gè)實(shí)物管理部門是成本管理要涉及的重點(diǎn)單位，對(duì)于這些單位的人員，更要使他們認(rèn)識(shí)到成本管理

8、可以促進(jìn)實(shí)物管理和庫房建設(shè)，一定要積極主動(dòng)配合成本管理工作，同時(shí)加強(qiáng)自身建設(shè)；對(duì)于行政管理部門，由于他們是醫(yī)院管理的職能部門，更應(yīng)對(duì)成本管理有深刻的理論認(rèn)識(shí)和加強(qiáng)成本管理的自覺主動(dòng)性。醫(yī)院各部門的密切配合，全體員工的共同努力是搞好成本管理工作的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。2、實(shí)施成本管理(1)制定成本計(jì)劃。成本計(jì)劃編制的一般步驟為：第一，收集和整理編制成本計(jì)劃所需的各種基礎(chǔ)資料，如各臨床科室的負(fù)荷能力，病床周轉(zhuǎn)計(jì)劃，材料、勞動(dòng)工資和費(fèi)用支出定額等；第二

9、，預(yù)計(jì)和分析上期成本計(jì)劃的執(zhí)行情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和存在問題，提出新的改進(jìn)措施；第三，確定影響計(jì)劃期成本變化的各項(xiàng)因素，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行成本降低指標(biāo)的試算和調(diào)整；第四，正式編制成本計(jì)劃，要按科室和醫(yī)院分別進(jìn)行，以明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任。(2)進(jìn)行成本核算。通常的成本責(zé)任中心都是以臨床科室和藥品經(jīng)營部fj為主，然后把醫(yī)療輔助部門、醫(yī)療技術(shù)部門、藥品輔助部門、行政部門和后勤保障部門所發(fā)生的支出按一定比例分?jǐn)偟礁髋R床科室，這個(gè)做法把一部分不可控成本加入各責(zé)任中

10、心的總成本中，容易造成責(zé)任不清、令各成本責(zé)任中心缺乏動(dòng)力。因此，應(yīng)把各醫(yī)療輔助部門、醫(yī)療技術(shù)部門、藥品輔助部I’j、行政部門、后勤保障部門和各臨床科室、藥品經(jīng)營部門等同看待，均建立成本責(zé)任中心，以直接考核其成本支出情況。為配合管理的需要，成本核算應(yīng)該有兩個(gè)層次，第一個(gè)層次是直接面對(duì)各成本責(zé)任中心負(fù)責(zé)人，以各科室為最終對(duì)象的，第二個(gè)層次是面對(duì)醫(yī)院決策人，以整家醫(yī)院為最終對(duì)象的。第一層次的成本核算，是把可控成本分別歸入各成本責(zé)任中心，其中可

11、控成本包括：第一，人力成本(人員經(jīng)費(fèi))：指直接為成本責(zé)任中心活動(dòng)提供的各種勞動(dòng)報(bào)酬，包括職工的應(yīng)發(fā)基本工資、津貼、獎(jiǎng)金、社會(huì)保障繳款、工會(huì)福利經(jīng)費(fèi)及其他(包括臨時(shí)工工資、加班費(fèi)、夜誤餐費(fèi)、公積金、防暑降溫費(fèi)、子女保育費(fèi)、獨(dú)生子女補(bǔ)貼、探親路費(fèi)、喪葬撫恤費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、外聘人員費(fèi)用等其他支出)。第二，材料消耗：指直接用于成本責(zé)任中心活動(dòng)的各種材料消耗，包括衛(wèi)生材料、消耗性藥品、低值易耗品、其他材料等。第三，設(shè)備成本：指直接用于成本責(zé)任中心活動(dòng)

12、的儀器設(shè)備支出，包括固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、日常維修費(fèi)、租賃費(fèi)等。《當(dāng)代經(jīng)濟(jì))2010年6月(下)萬方數(shù)據(jù)第四。水、電、汽、油、煤等消耗。第五，公用經(jīng)費(fèi)：包括辦公費(fèi)、交通費(fèi)、差旅費(fèi)、郵電費(fèi)、宣傳學(xué)習(xí)費(fèi)、業(yè)務(wù)印刷費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、租賃費(fèi)、燃?xì)馊剂腺M(fèi)、洗滌費(fèi)、科研費(fèi)、裝卸費(fèi)、運(yùn)雜費(fèi)及其他。第六，業(yè)務(wù)招待費(fèi)：規(guī)定額度之內(nèi)實(shí)際開支的業(yè)務(wù)招待費(fèi)。第七，其他費(fèi)用：指其他為組織和管理成本責(zé)任中心活動(dòng)所發(fā)生的費(fèi)用。值得一提的是，在現(xiàn)實(shí)管理中，有一些可控成本不容易直接

13、取得，例如水費(fèi)、電費(fèi)等，為全面核算各中心的可控成本，可按一定的標(biāo)準(zhǔn)，如收入、面積、人數(shù)等，把這些費(fèi)用分?jǐn)偟礁鞒杀矩?zé)任中心。經(jīng)過第一層次的核算，可以直接得出各成本責(zé)任中，厶的可控成本，再得出與收入或服務(wù)量的比較結(jié)果，把上述數(shù)據(jù)作橫向各相似責(zé)任中心對(duì)比和縱向不同年份對(duì)比，可以得出各成本責(zé)任中心的成本控制情況，并據(jù)此進(jìn)行調(diào)控。第二層次的成本核算主要是為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)的。為決定以后醫(yī)院的發(fā)展重點(diǎn)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人需要知道各臨床科室和藥品經(jīng)營部f

14、／的投入產(chǎn)出效益比，這就需要實(shí)行完全成本核算：首先，把各責(zé)任中心的不可控成本按一定比例分?jǐn)偟礁鞒杀矩?zé)任中心，例如房屋的折舊按面積分?jǐn)偂㈦x退休人員工資按職工人數(shù)分?jǐn)偟龋蝗缓螅厌t(yī)療輔助部門、醫(yī)療技術(shù)部門、藥品輔助部門、行政部門和后勤保障部門的成本按一定的順序分四次分?jǐn)偟脚R床科室和藥品經(jīng)營部門，見圖1。在四次分?jǐn)傔^程中，要注意的是，分?jǐn)偟氖歉髫?zé)任中心的計(jì)劃可控成本加分?jǐn)偟弥?的不可控成本。因?yàn)橐陀^地分析各臨床科室和藥品經(jīng)營部門的全成本，需

15、要剔除醫(yī)療輔助部門、醫(yī)療技術(shù)部門、藥品輔助部門、行政部門和后勤保障部門成本中的不合理因素。行政和后勤保障部門醫(yī)療輔助部門圖1(3)成本分析i平價(jià)和成本控制。完成兩個(gè)層次的成本分析后，把得出的數(shù)據(jù)分別與已制定的成本計(jì)劃、橫向各相似責(zé)任中心和縱向不同年份對(duì)比，可以得出各成本責(zé)任中心的成本控制情況，并據(jù)此進(jìn)行調(diào)控。綜上所述，隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的深入開展，衛(wèi)生事業(yè)改革步伐的不斷加快，各大醫(yī)院都面臨著市場的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。醫(yī)院要生存發(fā)展就必須加強(qiáng)醫(yī)

16、院內(nèi)涵建設(shè)，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的質(zhì)量效益發(fā)展道路，成本管理在醫(yī)院經(jīng)營管理中的位置將因此而越來越突出，越來越緊迫。應(yīng)用企業(yè)成本學(xué)來管理醫(yī)院，將成本核算的方法引入現(xiàn)代醫(yī)院管理，正是醫(yī)院走上質(zhì)量效益發(fā)展之路的一種必然選擇?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】【1】詹群生：成本控制是醫(yī)院經(jīng)營的有效途徑D】中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2004(11)【2】曹黎明、文世華：加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的探討D】中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2002(8)7D當(dāng)代經(jīng)濟(jì)》2010年6月(下)【摘要】生產(chǎn)性服務(wù)

17、業(yè)作為服務(wù)業(yè)的一種新的行業(yè)形態(tài)逐步在服務(wù)業(yè)內(nèi)部取得了重要的位置，這為上海發(fā)展服務(wù)業(yè)尤其是為制造業(yè)提供服務(wù)的生產(chǎn)性服務(wù)業(yè)提供很好的借鑒。本文通過國際比較，發(fā)現(xiàn)上海發(fā)展生產(chǎn)性服務(wù)業(yè)可以有不同的政策選擇，不同的政策選擇有不同的取舍標(biāo)準(zhǔn)，以此可以作為上海未來發(fā)展生產(chǎn)性服務(wù)業(yè)的路徑?！娟P(guān)鍵詞】國際比較生產(chǎn)性服務(wù)業(yè)發(fā)展路徑一、世界范圍內(nèi)生產(chǎn)性服務(wù)業(yè)現(xiàn)狀分析1975年美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家布朗寧和辛格曼在對(duì)服務(wù)業(yè)進(jìn)行分類時(shí)，最早提出了生產(chǎn)性服務(wù)業(yè)(Produc

18、erServices)的概念。生產(chǎn)性眼務(wù)業(yè)是指為保持工業(yè)生產(chǎn)過程的連續(xù)性、促進(jìn)工業(yè)技術(shù)進(jìn)步、產(chǎn)業(yè)升級(jí)和提高生產(chǎn)效率提供保障服務(wù)的服務(wù)行業(yè)。它是與制造業(yè)直接相關(guān)的配套服務(wù)業(yè)，是從制造業(yè)內(nèi)部生產(chǎn)服務(wù)部門而獨(dú)立發(fā)展起來的新興產(chǎn)業(yè)，我國“十一五”規(guī)劃綱要提出的要大力拓展的六種生產(chǎn)性服務(wù)業(yè)包括：現(xiàn)代物流業(yè)、國際貿(mào)易業(yè)、信息服務(wù)業(yè)、金融保險(xiǎn)業(yè)、現(xiàn)代會(huì)展業(yè)、中介服務(wù)業(yè)。以上六類的生產(chǎn)性服務(wù)業(yè)可以說是生產(chǎn)性服務(wù)業(yè)的廣義的劃分，從狹義的角度來看，特別是從

19、為制造業(yè)提高效率服務(wù)來看，從生產(chǎn)性服務(wù)業(yè)曾經(jīng)作為制造業(yè)內(nèi)部部門的組成部分這樣的角度來看，現(xiàn)代物流業(yè)以及中介服務(wù)業(yè)應(yīng)當(dāng)是生產(chǎn)性服務(wù)業(yè)的代表，并且應(yīng)當(dāng)在現(xiàn)實(shí)中作為生產(chǎn)性服務(wù)業(yè)的主要形態(tài)優(yōu)先發(fā)展。其他四類廣義層面的生產(chǎn)|蝴艮務(wù)業(yè)則應(yīng)當(dāng)在我們討論服務(wù)業(yè)發(fā)展的時(shí)候，作為主要形態(tài)加以討論，否則極易混淆生產(chǎn)性眼務(wù)業(yè)與整個(gè)服務(wù)業(yè)之間的關(guān)系，特別是在做出一些政策選擇的時(shí)候，這樣的籠統(tǒng)稱呼，大而化之的分類，會(huì)影響到生產(chǎn)性服務(wù)業(yè)的正常發(fā)展，為生產(chǎn)f蝴展務(wù)業(yè)的

20、“正名”也就是為產(chǎn)業(yè)形態(tài)的“正名”，為促進(jìn)整個(gè)服務(wù)業(yè)發(fā)展的“正名”。作為中間投入，生產(chǎn)性服務(wù)業(yè)可以影響全社會(huì)商品和服務(wù)的產(chǎn)出，從而對(duì)經(jīng)濟(jì)增長產(chǎn)生舉足輕重的作用。根據(jù)發(fā)達(dá)國家的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其生產(chǎn)性服務(wù)業(yè)產(chǎn)出總量及占GDP比例都在不斷增長，而公共服務(wù)業(yè)總量則在逐漸下降，消費(fèi)性服務(wù)業(yè)總量基本保持不變。整體上，無論是發(fā)達(dá)國家，還是發(fā)達(dá)的國際大都市，其產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)都已呈現(xiàn)出服務(wù)業(yè)占絕對(duì)主體地位的格局，發(fā)達(dá)國家約70％的GDP由服務(wù)業(yè)創(chuàng)造，其中生產(chǎn)性服務(wù)

21、業(yè)占總服務(wù)業(yè)GDP的約70％。所以，世界各國的政府和相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)于生產(chǎn)性服務(wù)業(yè)的重視程度是不言而喻的，對(duì)于生產(chǎn)性服務(wù)業(yè)的定義也是比較明確的，對(duì)于生產(chǎn)性服務(wù)業(yè)與整個(gè)服務(wù)業(yè)間相互促進(jìn)關(guān)系的認(rèn)識(shí)也是很明確的。隨著市場和生產(chǎn)的全球化，不僅早在19世紀(jì)末20世紀(jì)初就已經(jīng)存在的一些中介服務(wù)類的生產(chǎn)性服務(wù)貿(mào)易越發(fā)興旺，而且催生出許多新的服務(wù)手段，如后臺(tái)辦公，客戶互動(dòng)和技術(shù)支持等各種商務(wù)服務(wù)；計(jì)算機(jī)及相關(guān)服務(wù)、通過音頻和視頻方式或者互聯(lián)網(wǎng)傳播的教育和培訓(xùn)