醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀

1、成本管理作為一項(xiàng)整體性和全局性的管理工作，貫穿于醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的始終。只有強(qiáng)化成本管理工作，醫(yī)院的服務(wù)、管理、建設(shè)才能建立在科學(xué)合理的基礎(chǔ)上。分析了解醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀，充分把握與成本管理要求之間的差距，有利于有針對(duì)性地加強(qiáng)成本管理，充分發(fā)揮成本管理對(duì)醫(yī)院生存發(fā)展的支撐力。一、醫(yī)院成本管理組織實(shí)施現(xiàn)狀現(xiàn)行醫(yī)院主要根據(jù)《醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理辦法》，對(duì)全院各種成本進(jìn)行核算歸集。在組織機(jī)構(gòu)上編設(shè)了財(cái)務(wù)科、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科對(duì)全院成本管理統(tǒng)一組織實(shí)施。

2、在信息化手段上依托于一號(hào)工程、醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理系統(tǒng)及各醫(yī)院自行開發(fā)的一些輔助管理軟件對(duì)全院各個(gè)成本信息進(jìn)行收集、匯總、分析。醫(yī)院的成本核算模式，按照“集中統(tǒng)一、財(cái)務(wù)歸口”的原則，通過一個(gè)財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)、一個(gè)銀行賬戶、一套會(huì)計(jì)賬簿、兩套會(huì)計(jì)報(bào)表，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的集中統(tǒng)管。按照國(guó)家規(guī)定的成本開支范圍、開支標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一的成本項(xiàng)目和計(jì)算原則，記錄、歸集、分配開展醫(yī)療服務(wù)過程中實(shí)際消耗的成本，是按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用計(jì)算出的事后醫(yī)藥實(shí)際成本，它反映著提供醫(yī)療服務(wù)

3、過程中的實(shí)際消耗和成本效益情況。在組織機(jī)構(gòu)上，醫(yī)院設(shè)置了財(cái)務(wù)科和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科來加強(qiáng)全院的成本管理。在職責(zé)分工上，財(cái)務(wù)科主要負(fù)責(zé)全院資金的收付報(bào)領(lǐng)、審核監(jiān)督和年終結(jié)算等；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科主要專門負(fù)責(zé)成本核算、獎(jiǎng)金發(fā)放、投資論證等。一般財(cái)務(wù)科和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科隸屬于不同的管理部門，醫(yī)院為適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大潮，專門設(shè)置衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科，以加強(qiáng)全院的成本管理工作，管理茲制度勞蚤慷磁強(qiáng)％孵I女々5瞪醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀口文／梁昶楊少春標(biāo)志著醫(yī)院從粗放型管理

4、模式向集約型管理模式轉(zhuǎn)變。由于醫(yī)療業(yè)務(wù)本身的復(fù)雜多樣，其專業(yè)分工十分精細(xì)，使得醫(yī)療成本信息龐大而復(fù)雜。目前，醫(yī)院都不同程度地建立了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，自行開發(fā)符合醫(yī)院自身特色的輔助軟件，基本可以做到實(shí)時(shí)地反映各個(gè)成本發(fā)生點(diǎn)的成本情況，較好地確保了成本信息傳輸?shù)募皶r(shí)性和準(zhǔn)確性?，F(xiàn)行醫(yī)院成本核算模式對(duì)于規(guī)范醫(yī)療成本的核算管理，全面反映對(duì)內(nèi)、對(duì)外醫(yī)療成本投入和經(jīng)濟(jì)效益情況，提高醫(yī)院的科學(xué)管理水平起到了重要的積極作用。但是，由于成本管理關(guān)注的重點(diǎn)主

5、要足挖掘各個(gè)成本點(diǎn)節(jié)約的潛力，評(píng)價(jià)各個(gè)成本點(diǎn)的運(yùn)行效果，而現(xiàn)行模式只是關(guān)注歷史的已經(jīng)發(fā)生的數(shù)據(jù)，是一種事后的核算控制，管理的基點(diǎn)難以延伸擴(kuò)展到事前、事中，成本管理難以充分發(fā)揮對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的支撐力。二、醫(yī)院成本管理存在的不足(一)成本管理行為主體方面。醫(yī)院成本管理的行為主體是指從事成本管理工作的人員和機(jī)構(gòu)，是成本管理質(zhì)量的決定性因素?，F(xiàn)行醫(yī)院成本管理主體主要是財(cái)務(wù)科、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科及編配的財(cái)務(wù)人員，這種模式在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)院成本管

6、理質(zhì)量的提升，但是財(cái)務(wù)人員覆蓋面較窄、管理素質(zhì)相對(duì)低下、管理機(jī)構(gòu)過于集權(quán)，在一定程度上阻礙了成本管理的深化，成本管理難以發(fā)揮應(yīng)有的作用。1、成本管理人員覆蓋面窄，難以形成全員成本管理局面現(xiàn)行醫(yī)院成本管理工作主要集中由財(cái)務(wù)科和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科統(tǒng)一實(shí)施，由幾名專職會(huì)計(jì)核算人員進(jìn)行日常的成本歸集和核算，成本管理所涉及的范圍、內(nèi)容、人員十分有限。而成本管理理論告訴我們，每一個(gè)人員都是成本管理者，對(duì)該成本點(diǎn)的效率效益最能把握控制。醫(yī)院要想提高整體素

7、質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益，必須走全員成本管理的道路，使每一個(gè)決策層、管理層和執(zhí)行層均成為成本管理的主體，建立多元化成本管理網(wǎng)絡(luò)，充分調(diào)動(dòng)每一個(gè)人員降低成本的積極性。要從思想上明確成本管理工作不僅僅是財(cái)務(wù)部門或是某些管理人員的行為，而應(yīng)當(dāng)是醫(yī)院每一名人員的責(zé)任，只有每一位員工成為管理主體，成本管理才能處于真正嚴(yán)密控制之下。2、成本管理權(quán)力劃分集中，成本管理工作被動(dòng)。權(quán)力和責(zé)任是緊密聯(lián)系、相互對(duì)等的。享有權(quán)力的一方，可以獨(dú)立的做出一定的決策和行為，或要

8、求他方做出相應(yīng)的行為。節(jié)約成本是醫(yī)院每一個(gè)人員義次。檢查和收集資料一般采用繪制進(jìn)度報(bào)表或定期召開進(jìn)度工作匯報(bào)會(huì)的方式。為保證匯報(bào)資料的準(zhǔn)確性，進(jìn)度控制工作人員要經(jīng)常到現(xiàn)場(chǎng)察看施工項(xiàng)目的實(shí)際進(jìn)度，保證經(jīng)常、定期地準(zhǔn)確掌握施工項(xiàng)目的實(shí)際進(jìn)度。二是整理統(tǒng)計(jì)檢查數(shù)據(jù)。收集到的施工項(xiàng)目實(shí)際進(jìn)度數(shù)據(jù)，要進(jìn)行必要的整理，按計(jì)劃控制的工作項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，形成與計(jì)劃進(jìn)度具有可比性的數(shù)據(jù)。一般可以按實(shí)物工程量、勞動(dòng)消耗量以及累計(jì)百分比等整理和統(tǒng)計(jì)實(shí)際檢查的數(shù)

9、據(jù)，以便與相應(yīng)的計(jì)劃完成量相對(duì)比。三是對(duì)比實(shí)際進(jìn)度與計(jì)劃進(jìn)度。將收集的資料整理和統(tǒng)計(jì)成具有與計(jì)劃進(jìn)度可比性的數(shù)據(jù)后，用施工項(xiàng)目實(shí)際進(jìn)度與計(jì)劃進(jìn)度的比較方法進(jìn)行比較。常用的比較方法有橫道圖比較法、S型曲線比較法、“香蕉”型曲線比較法、前鋒線比較法和列表比較法等。通過比較看一看實(shí)際進(jìn)度與計(jì)劃進(jìn)度是否一致，若不一致要及時(shí)加以調(diào)整。總之，在對(duì)工程項(xiàng)目進(jìn)度控制的過程中，影響因素有很多，其所需應(yīng)對(duì)的措施和對(duì)策也會(huì)很多。只要我們因地、因事制宜，采取切

10、合實(shí)際的控制方法和手段，就會(huì)使工程進(jìn)度始終處于受控狀態(tài)，從而最終圓滿地實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目建設(shè)的工期目標(biāo)。一_●_—_____●_____●_____●●_________________蚺_(tái)__H__H__州_____—_______M_^__●__—__●_●_________—●_________●_●一《合作經(jīng)濟(jì)與科技》2008年6月號(hào)下(總第347期)囝萬方數(shù)據(jù)管理麟0度謦韻瓣日磴淵l簸毛唆不容辭的責(zé)任，相應(yīng)的責(zé)任對(duì)應(yīng)著相應(yīng)的權(quán)力?，F(xiàn)行醫(yī)

11、院成本管理權(quán)力劃分過為集中，只是黨委、財(cái)務(wù)部門的職責(zé)權(quán)限，而下面執(zhí)行層只有履行的義務(wù)。權(quán)利和義務(wù)的不對(duì)等，降低了成本管理工作的主動(dòng)性。集權(quán)過大、分權(quán)過小，難以實(shí)現(xiàn)成本管理方向性統(tǒng)一，成本管理工作容易出現(xiàn)“上面政策、下面對(duì)策”的局面，成本管理工作十分被動(dòng)。必須建立權(quán)責(zé)統(tǒng)一的成本管理模式，不同崗位、不同職責(zé)，行使與職責(zé)相對(duì)稱的權(quán)力，這樣有利于調(diào)動(dòng)廣大員工的主人翁意識(shí)，有利于實(shí)現(xiàn)成本管理向主動(dòng)型、科學(xué)性轉(zhuǎn)變。3、財(cái)務(wù)人員素質(zhì)低，難以形成成本管

12、理有效的控制力。醫(yī)院成本管理財(cái)務(wù)人員不僅需要預(yù)算會(huì)計(jì)、企業(yè)會(huì)計(jì)相關(guān)方面的知識(shí)，而且需要軍事學(xué)、醫(yī)學(xué)和管理學(xué)方面的知識(shí)，對(duì)財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)要求很高。而現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)人員雖然在一定程度上經(jīng)過正規(guī)財(cái)經(jīng)院校培訓(xùn)，但多是半路出家，培訓(xùn)的深度和廣度難以滿足成本管理的要求。知識(shí)結(jié)構(gòu)的相對(duì)單一性和非專業(yè)性限制了成本管理工作效用的發(fā)揮，難以形成成本管理有效的控制力。(二)成本管理操作流程方面。成本管理的操作流程是指成本管理的具體操作方式、方法，是成本管理效用

13、發(fā)揮的具體實(shí)現(xiàn)形式，主要包括制度體系、數(shù)據(jù)歸集、監(jiān)督制約、獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)等方面?，F(xiàn)行成本管理的操作流程在一定程度上促進(jìn)了成本管理的發(fā)展，但是制度不健全、數(shù)據(jù)互通性差、監(jiān)督制約機(jī)制弱化等降低了成本管理效用的發(fā)揮。i、成本管理制度體系不健全，降低了成本管理的規(guī)范性成本管理在一定程度上表現(xiàn)為一種內(nèi)部規(guī)范體系，相對(duì)于本單位來說具有一定的剛性約束作用。但是，成本管理作為一種增加衛(wèi)生資源使用效率的形式，現(xiàn)階段國(guó)家只是在醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理辦法上進(jìn)行了明確規(guī)定

14、，在院級(jí)成本核算上進(jìn)行了規(guī)范，而對(duì)于科級(jí)核算、責(zé)任核算并沒有明確的規(guī)范，成本管理要求的信息廣度和深度在制度上很難有規(guī)范的保證，在一定程度上增加了要求和現(xiàn)狀之間的矛盾，成本管理處于一種有之不多、缺之也可的邊緣地位。圇2、成本數(shù)據(jù)互通性差，降低了成本信息的準(zhǔn)確性現(xiàn)行醫(yī)院成本信息復(fù)雜、涉及面廣，成本管理主要是通過一定的信息管理系統(tǒng)來歸集、匯總、分析數(shù)據(jù)，這在一定程度上減輕了財(cái)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，增加了成本管理信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。但是由于種種原

15、因，醫(yī)院在一定程度上很難實(shí)現(xiàn)信息的互通有無，信息與信息之間的溝通很難確保準(zhǔn)確性和及時(shí)性。舉例來說，藥刺科、儀器科由于主體利益的不一致性，提供給財(cái)務(wù)部門的數(shù)據(jù)都是經(jīng)過處理后的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性很難保證，鑒于成本管理對(duì)成本數(shù)據(jù)質(zhì)量的依賴性，這在一定程度上降低了成本管理的質(zhì)量，成本管理成為利益主體追逐利益的一種形式，使利益主體在一定程度上操縱相關(guān)數(shù)據(jù)，成本管理形同虛設(shè)。3、成本管理局限于獎(jiǎng)金發(fā)放的依據(jù)，弱化了成本管理信息的輔助決策性現(xiàn)行醫(yī)院成

16、本管理的結(jié)果主要是服務(wù)于獎(jiǎng)金發(fā)放的目的，成本管理的結(jié)果與獎(jiǎng)金發(fā)放完全掛鉤的形式，容易導(dǎo)致科室管理的重心偏移到成本數(shù)據(jù)的處理上，容易形成一種尋租的成本信息，同時(shí)由于委托代理關(guān)系形成的信息不對(duì)稱，確保成本信息準(zhǔn)確性的外部監(jiān)督成本很高，獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)放的激勵(lì)方式成為科室最終追求的目標(biāo)降低了成本管理經(jīng)營(yíng)控制內(nèi)涵，忽略了成本管理決策目的，在一定程度上弱化了成本管理職能的發(fā)揮?！?三)成本管理系統(tǒng)銜接性方面影響成本管理的各項(xiàng)因素分散在全院各個(gè)部門、各個(gè)醫(yī)療

17、活動(dòng)之中，成本管理要做到優(yōu)質(zhì)高效，必須實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)的無縫鏈接。現(xiàn)行醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀，只是就成本而論成本，成本管理的目的是計(jì)算成本的數(shù)據(jù)，與醫(yī)院其他各項(xiàng)活動(dòng)嚴(yán)重脫節(jié)，是一種置入型成本管理模式。I、醫(yī)院成本管理與醫(yī)院管理目標(biāo)關(guān)聯(lián)性較低醫(yī)院成本管理的目標(biāo)是優(yōu)質(zhì)、低耗、高效，醫(yī)院成本管理的各項(xiàng)活動(dòng)應(yīng)當(dāng)以此為出發(fā)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)成本管理和醫(yī)院管理方向的一致性?，F(xiàn)行醫(yī)院成本管理是按照一定的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目來記錄、歸集、分配醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中實(shí)際消耗的一種

18、實(shí)際成本計(jì)算的管理模式。成本管理的主要內(nèi)容是計(jì)算成本消耗，成本管理職能弱化為一種事后反映職能，難以形成對(duì)已消耗費(fèi)用的合理性控制力，成本的事前、事中控制流于形式。成本管理和醫(yī)院管理II標(biāo)在一定程度上相互脫節(jié)，成本管理的觸點(diǎn)難以延伸到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)過程之中，而僅僅作為一種事后的反饋，在一定程度上影響了醫(yī)院管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。成本管理與醫(yī)院管理目標(biāo)關(guān)聯(lián)性較低，容易導(dǎo)致醫(yī)院成本管理方向性的偏離，不利于醫(yī)院整體管理效能的提高。2、醫(yī)院成本管理與醫(yī)院財(cái)務(wù)

19、會(huì)計(jì)關(guān)聯(lián)性不夠醫(yī)院成本管理和醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理相輔相成的兩個(gè)部分，它們之間互相聯(lián)系、互相補(bǔ)充。具體來說，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)是通過記賬、算賬、報(bào)賬，總括反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況和財(cái)務(wù)成果，在為醫(yī)院管理部門提供決策信息的同時(shí)，向上級(jí)有關(guān)部門提供會(huì)計(jì)報(bào)表。而成本管理是對(duì)每個(gè)具體部門和環(huán)節(jié)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行核算控制，提供各個(gè)科室的成本數(shù)據(jù)資料，具體區(qū)分醫(yī)院各個(gè)部分的運(yùn)營(yíng)結(jié)果。從數(shù)據(jù)上來說，成本管理和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)是一致的，但是現(xiàn)行醫(yī)院在一定程度上出現(xiàn)了成本管理和財(cái)

20、務(wù)會(huì)計(jì)相互脫離，各自為政的現(xiàn)象。成本管理并不從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)上直接取數(shù)據(jù)，在一定程度上出現(xiàn)了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)反映的收益和成本管理反映的收益不～致的情況，嚴(yán)重影響了財(cái)務(wù)信息的決策輔助功能。不同的決策導(dǎo)向影響了決策層的統(tǒng)一，急需建立一套成本管理和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)同源、同向的成本管理模式，確保成本管理和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)功能發(fā)揮的一致性。3，醫(yī)院成本管理與醫(yī)院內(nèi)部控制關(guān)聯(lián)性較差成本管理應(yīng)融合于醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)過程中，相互聯(lián)系、相互滲透，不能人為地分離成本管理和內(nèi)部控制，這樣容易