加強醫(yī)院成本管理

1、I王直筻壟絲墮壘絲型!絲墅墨絲加強醫(yī)院成本管理●林立[內容提要]醫(yī)院實行成本管理是醫(yī)院適應市場經濟的必然趨勢，也是醫(yī)院進入市場，參與競爭的必然結果。在我國已經加入WTO，以及越來越多的私營醫(yī)療機構進入我固醫(yī)療市場的背景下，醫(yī)院要運用科學的管理理論和管理方法，加強醫(yī)院成本管理，提高醫(yī)院的市場生存力和競爭力，使醫(yī)院在經營運作過程中揚長避短在市場競爭中立于不敗之地。。[關鍵詞]醫(yī)院成本管理目標核算：『：’‘囊、隨著醫(yī)院競爭的加快、外部環(huán)境不確

2、定兇素的增加、醫(yī)療技術的突飛猛進以及市場經濟體制的確立和發(fā)展，現行醫(yī)療機構管理模式和運營機制的改革勢在必行。為J，使改革減少被動性、增強主動性，減少肓日性、增強理智性，本文擬就醫(yī)院推行成本管理這一問題展開探討。一、醫(yī)院成本管理存在的問題1管理者的經營意識和成本意識不能適應市場競爭的需要。傳統(tǒng)觀念人多認為醫(yī)院是：小營利性單位，不能講全面成本核算，不宜談經營、成本、盈利。相當多的醫(yī)院管理者對實行全面成本管理也缺乏心柯的認識與理解，存在著重醫(yī)

3、療業(yè)務科室成本管理，輕職能管理部門成本管理；重直接成本管理，輕間接成本管理；重事后成本核算，輕事前成本分析；重財務會計成本管理，輕責任成本管理等局限性的成本管理觀念。一2沒有統(tǒng)一的科室財務核算制度，蟪醫(yī)院Jl是自行制定r一艘“上制度”、“上辦法”，主觀隨意性與人為兇素影響r對科室丁作成效的客觀評價，失去廠科室核算應有的作用i3成本管理方法相對落后。如科室與院部扯皮，這在單項設備價值人、折費用多以及管理費用攤銷等方面尤為突出，院部要將公j

4、b費用攤銷分攤下去，而科室則盡可能減少這些費用，以求得較多的收支結余；未能在事84發(fā)展研究／2007年第1期前、事巾對成本進行控制，Jl能反映事后既成事實的成本，缺乏科學管理。4缺乏強有力的支持。許多壓務人員對醫(yī)院開展成本管理的用意理解不夠，認為這是氽業(yè)才需要進行的T作：并認為這項T作是醫(yī)院財務部l’J單方面的事，存在醫(yī)務人員對醫(yī)院成本管理支持及配合不夠，使成本管理T作進展緩慢。t二、建立成本管理五點原則1成本最低化原則。成本最低化又稱

5、成本極小化、最低成本點對醫(yī)院管理者來說，追求醫(yī)院成舉最低化必須注意：①要以保證診療護理質量為前提；②要以社會效益和技術效益為前提，經濟效益要首先考慮社會效益；④要從實際出發(fā)，注意成本最低化的相對性，各醫(yī)院之間、稀科室部|’J之問的實暢；條件不樣，就不能簡單要求統(tǒng)一，不能?！蹲非笾笜?；④要立足于探索降低成本的途徑和潛力；⑤要注意發(fā)動群眾，把握全部影響實現成本最低化的環(huán)節(jié)，研究和尋求管理方法，包括最佳的操作規(guī)程和方法，最佳的醫(yī)療協(xié)作配合，

6、最佳診療護理過程安排，最佳的醫(yī)用材料采用，最佳的器械設備物資的管理維修，最少的管理費用開支，最少的j5i=生醫(yī)療差錯、事故、糾紛等。2全面成本管理原則；要達到成本最低化的目的，必須實行全面成本管理，即全院、全員、全過程的管理，改變僅重視實物；成本和診療成本的片面性，而要從醫(yī)院、科室、班組稀個層次，診療、技術、經營、后勤服務等各個環(huán)節(jié)都實現成本管理，通過計劃、決策、控制、核算、分析、考核等方法，計算每個環(huán)節(jié)的物化勞動和活勞動消耗，做到人人

7、參與，做到醫(yī)院診療護理T作和經營活動全過程都進行成本目標管理。8成本責任制原則，醫(yī)院要全面實現成本目標管理，必須以分級、分T、分人的成本責任制為基本保證，尤其要明確劃清責任的界限范圍：①院長要對全院成本管理不善出現的嚴重浪費現象，甚泵不應有的經濟效益明顯下降負責，要對全院計劃不周，并環(huán)節(jié)銜接不佳，影響成本指標的完成負責，要對兇發(fā)生嚴重違反財經紀律而造成成本超支負責；②診療護理管理部l’J(醫(yī)務科和護理部)要對由于安排凋度不當而造成的嚴重

8、影響診療護理的T作負責，要對由于醫(yī)療護理質量下降招致糾紛明顯的增加負責；③物資供應部I’J要對醫(yī)，玎物資供應不及時、物資質量把握不嚴格而造成影響診療護理T作正常進行造成的經濟損失負責，要對不按計劃采購造成庫存積壓，或庫存保管不善造成變質、損壞、過期失效等務種損失負責；④財會部要對醫(yī)院資金管理不善，或造成人量物資積壓，或造成業(yè)務費用開支控制不嚴而嚴重超支，或由于違紀違法造成萬方數據萬方數據萬方數據資金被騙或長期拖欠影響醫(yī)院正常資金流動和效

9、益的情況負責；⑤業(yè)務科室要對盲目提出器械物資采購而造成積壓或效益不佳，或因違反規(guī)章制度和操作規(guī)程造成事故使醫(yī)院經濟蒙受損失，或超定額消耗物資材料和資金造成醫(yī)療成本超支的情況負責。：總之要明確責任，各負其責。對造成嚴重后果者要按章處理。4成本管理有效化原則。成本管理有效化的核心問題是“有效化”，要以最小的投入獲取最大產出，要以最少的人力、最省的財力物力來實現全面成本管理的目標任務。因此，醫(yī)院成本目標管理的原則不是追求形式，不是謀求時髦，而

10、應立足于取得效益和效果，使花費的成本都能轉化為病人取得的對疾病診治的成效和質量。5成本管理科學化原則。所謂成本管理科學化，是指要運用現代管理科學理論和方法進行成本目標管理，尤其是運用系統(tǒng)分析理論，針對成本管理的特點，進行目的性分析、相關陛分析、整體性分析、集合f生分析和環(huán)境適應性分析，進行定性一定量分析、決策分析和價值工程等管理，通過成本目標管理，使醫(yī)院診療護理工作做到技術適宜、經濟合適、成本最小、效益最高。三、加強醫(yī)院成本管理的對策1

11、制定科學的、符合醫(yī)院實際的成本監(jiān)控指標。醫(yī)院各項成本指標的制定若與實際偏差太大，會影響管理的正常進行，造成指標因素導致的浪費。要做到指標制定的科學合理，必須兼顧幾個關系：一是成本指標與創(chuàng)收指標的關系。主要是指額定消耗成本指標與可產生效益指標的比例關系。二是工資成本與崗位職能的關系，主要是指工資支付與崗位職能是否相適應，重點是克服人員過剩和高職低崗造成的工資成本虛高問題。三是一次性投入與消費需求的關系。主要是指上檔次的高消費設施投入應與區(qū)

12、域消費市場需求同步；四是技術性成本提取與控制指標的關系，如形象工程、宣傳、社會活動費用與成本控制比例等。2建立嚴密的成本管理監(jiān)控體系。財務管理應為監(jiān)控網絡的中心。財務部門要充分發(fā)揮自身職能，十分明確成本分布的狀態(tài)，具有成本活動變化監(jiān)控的手段，能夠通過財務核算、資金融通、調配過程掌握信息，及時把握非正常情況，并有能力及時糾正或控制。財務部門與上下左右監(jiān)控點應保持聯(lián)系暢通，成本活動曲線示意反映要真實準確，這樣才能對領導的決策負起參謀作用，對

13、科室班組發(fā)揮指導作用。基層臨床科室、班組和有關管理部門是成本監(jiān)控網絡體系的前哨，院長辦公會處在成本管理監(jiān)控體系的上端，是決策部位。它對全部成本管理起決定作用，擔負成本指標的制定、管理效果的考核、獎罰政策的實施和成本變化應對策略的謀劃落實等職責。3搞好成本管理活勸分析和管理效果考核。搞好成本分析，首先要保證有關數據的真實性和覆蓋率，力求能夠反映成本活動的概況和特點。其次，是抓住影響成本主要因素的階段性特點，作為重點分析對象，不能面面俱到，

14、應給予工作實施者發(fā)揮作用的空間。第三，分析活動要把視點兼顧院內院外環(huán)境，人、財、物因素綜合考慮，不能顧此失彼，或過分擴大某一方面的作用；第四，措施的制定應注重可操作性，盡可能具體些。第五，分析活動要注意時效性，一般情況以一月一次為宜。但遇重大物價、政策、市場供需等變化，或者曲線顯示持續(xù)偏離正常范圍情況，要及時組織分析4營造市場氛圍強化醫(yī)院經營。隨著市場經濟體制的日臻完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構改革政策的逐步深入，公立醫(yī)院發(fā)展依賴政府扶持的局勢，將

15、隨著生存危機的壓力而日漸轉變介入市場，參與競爭已成為改革的必然走向。加強醫(yī)院經營要緊緊圍繞如何提高醫(yī)院效益，加強資金運作、成本核算，樹立市場需求為導向的管理理念，提高人才、設備，資金運作效率。從追求規(guī)模向追求效益轉移，建立以病人為中心的醫(yī)療服務機制，適應醫(yī)療消費市場的需求變化，提高服務質量，增加醫(yī)療技術實力，以最低的成本支付，獲得最理想的經營效果?？偨Y我院經營實踐，有一點體會，即善于經營，就是善于挖掘市場，主觀努力上要將變坐等市場變?yōu)橹?/p>

16、動尋找市場。有了市場就為資金、設備、技術的運作搭建了平臺。資產運轉率越高，成本支付率就越低。近年來，我院根據市場的需要在本卜省率先創(chuàng)立了體檢中心。數年來為幾午家單位、數十萬人次進行了健康檢查，并建立了健康檔案。對其中多發(fā)、慢性病患者建立了定點、定期保健服務關系，促使年均業(yè)務收入增長幅度達到20％以上，取得較好的社會效益和經濟效益。醫(yī)院能否運用科學的管理方法進行成本核算和成本控制是提高醫(yī)院競爭力的關鍵。成本管理有助于提高醫(yī)院的經濟效益，但

17、不是最終目的，最終目的既讓病人享受高質量、高效率的醫(yī)療服務，又能相應降低病人的醫(yī)療費用。既要追求效益，又要兼顧公平，即醫(yī)院、醫(yī)生、病人三方的利益。隨著社會主義市場經濟在我國的建立與逐步完善，醫(yī)療行業(yè)的競爭將更加激烈，醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)。只有加強醫(yī)院成本核算、降低醫(yī)療成本、切實減輕病人費用負擔，才能使醫(yī)院在不斷發(fā)展的外部環(huán)境中保持競爭優(yōu)勢，立于不敗之地。參考文獻：1臧素潔，元偉《醫(yī)院科室成本核算的效應分析》，《中國衛(wèi)生經濟》2005年第