胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑

1、胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑（縣醫(yī)院2013年版）一、胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。（一）適用對(duì)象。第一診斷為胃癌根治術(shù)后（ICD10：43.6；43.99；63.7）行輔助化療（ICD10:251.101）。（二）診斷依據(jù)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南內(nèi)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床診療指南腫瘤分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.病理診斷為胃癌。2.胃癌根

2、治手術(shù)（D1、D2、D3）術(shù)后。（三）治療方案的選擇。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南內(nèi)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床診療指南腫瘤分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《胃癌診療規(guī)范》（2012年），《NCCN胃癌臨床實(shí)踐指南》（中國版，2012年）。1.術(shù)后無化療禁忌早開始（第三周前后）。2.I期原則上不輔助化療，凡Ib期有以下情況之一者應(yīng)考慮輔助化療：病理類型惡性度高、脈管癌栓、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、癌面積

3、＞5cm、多發(fā)癌及50歲以下青年患者。選用藥物可單藥或二藥聯(lián)合。3.II期酌情輔助化療，可單藥或二藥聯(lián)合。4.III期是輔助化療重點(diǎn)，可二藥或三藥聯(lián)合，不用更（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)隱血（2）生化全套、電解質(zhì)；（3）胸片、心電圖；（4）胃鏡和或消化道吞鋇檢查、腹盆腔CT或MRI、全身骨顯像(可選擇)，和或消化道腫瘤標(biāo)志物；（5）病理學(xué)活組織檢查與診斷。2.根據(jù)患者病情，必要時(shí)行超聲心動(dòng)圖、肺功能、PETCT等。3.必要時(shí)深靜脈置管

4、及PICC置管。4.糾正患者的貧血、骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)。（七）化療日為入院第（七）化療日為入院第2929天。天。結(jié)合病情給予個(gè)體化化療方案（八）化療后恢復(fù)。（八）化療后恢復(fù)。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，生化全套、電解質(zhì)、和或消化道腫瘤標(biāo)志物。2.必要時(shí)對(duì)癥處理胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制以及化療相關(guān)的反應(yīng)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.化療結(jié)束，無明顯副反應(yīng)。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。（十）變異及原因分析。