累及野放療同步XELOX化療治療胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床研究.pdf

1、研究背景:胃癌是我國常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。近年來全球胃癌發(fā)生率有所下降，但胃癌依然是第四大常見惡性腫瘤，并且致死率高居第二。盡管近年來外科手術(shù)經(jīng)驗不斷積累，手術(shù)方式不斷改進，并且放化療及靶向藥物治療研究不斷進展，但胃癌患者即使進行根治性手術(shù)，復(fù)發(fā)依然常見，預(yù)后不佳。而且復(fù)發(fā)患者大多難以接受再次手術(shù)，單純放療不能控制全身微轉(zhuǎn)移病灶，單純?nèi)砘熅植靠刂菩Ч芳?。本研究通過回顧性分析胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者資料，探討累及野放療同步XELOX方案化

2、療治療胃癌術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移數(shù)目局限于1-3個合并轉(zhuǎn)移器官特異性的寡轉(zhuǎn)移病人的臨床療效。
　　目的:探討累及野放療同步XELOX方案化療治療胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的臨床療效。
　　材料和方法:自2008年1月到2011年12月山東省千佛山醫(yī)院共有246例胃癌患者接受手術(shù)治療，經(jīng)隨訪共有156例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)比率63.4％。最終有87名患者入組，其中55例患者局部區(qū)域復(fù)發(fā)，32例患者遠處轉(zhuǎn)移。局部區(qū)域復(fù)發(fā)患者中有35例接

3、受累及野40-60Gy劑量調(diào)強放療（IMRT），同步XELOX（奧沙利鉑80mg/m2靜脈滴注2h，第1天，每3周用1次?？ㄅ嗨麨I1000mg/m2，2次/d，口服1-14天，休息1周）方案化療;20例患者僅接受XELOX方案化療。32例遠處轉(zhuǎn)移患者中寡轉(zhuǎn)移病人17人，13人接受累及野放療同步XELOX方案化療，4人僅接受XELOX方案化療;多發(fā)轉(zhuǎn)移病人15人，接受XELOX方案化療。回顧性分析放化療組及化療組的臨床療效，毒副反應(yīng)及生存

4、期，采用卡方檢驗、Kaplan-Meier生存分析及Log-rank檢驗進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:同步放化療組的疾病緩解率（完全緩解和部分緩解）為83.3％，明顯優(yōu)于單純化組的56.4％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。二者毒副反應(yīng)均主要分為血液學(xué)毒性及非血液學(xué)毒性，其中血液學(xué)毒性（37例vs.29例），非血液學(xué)毒性（28例vs.21例），白細(xì)胞減少發(fā)生率為43.8％vs.41％，主要是1-2度;貧血為66.7％vs.61％，多

5、為1-2度;放化療組血小板減少為37.5％，有3例患者發(fā)生3度毒副反應(yīng)，而化療組為30.8％，1例患者出現(xiàn)3度反應(yīng);消化道反應(yīng)主要是厭食(37.5％vs.28.2)、惡心(25.1％vs.12.8％)、嘔吐(16.7％vs.15.4％)、腹瀉(31.3％vs.23.1％)。其中3度厭食不良反應(yīng)為2.1％vs.2.6％，未見4度不良胃腸道反應(yīng)發(fā)生;手足綜合癥及周圍神經(jīng)感覺障礙多為1-2度，發(fā)生率分別為16.7％vs.12.9％及12.5％

6、vs.7.7％;肝毒性影響輕微，為12.5％vs.10.3％;未見藥物過敏及腎毒性損害;乏力的不良反應(yīng)較高為37.5％vs.28.2％，比較兩組毒副反應(yīng)數(shù)據(jù)之間未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　同步放化療組中位生存時間為12.1個月（95％CI，10.7-13.5個月），化療組中位生存時間為8.1個月（95％CI，6.6-9.6個月），同步放化療可以延長患者生存期(P＜0.05)。其中局部區(qū)域復(fù)發(fā)患者化療組中位生存時間為8

7、.6個月(95％CI，7.3-9.9個月)，同步放化療組為13.0個月（95％CI，10.9-15.1個月），同步放化療組較單純化療組展現(xiàn)了一個存活獲益的趨勢(P=0.05);接受同步放化療寡轉(zhuǎn)移患者的中位生存期時間為11個月（95％CI，8.1-13.9個月），單純化療的患者為7.5個月（95％CI，6.0-9.0個月），其中4例接受單純化療的寡轉(zhuǎn)移患者的生存時間分別為4.5、6、10和14個月，同步放化療組較單純化療亦有存活獲益的趨