調(diào)強放療聯(lián)合紫杉醇及奈達鉑同步化療治療食管癌的臨床分析.pdf

1、目的：我院開展三維適形放療聯(lián)合化療治療食管癌10余年，取得了較好的臨床效果，積累了豐富臨床經(jīng)驗，但調(diào)強放療聯(lián)合紫杉醇及奈達鉑化療治療食管癌的臨床療效尚未見報告，本研究搜集我院80例食管癌患者，旨在分析食管癌患者接受調(diào)強放療與三維適形放療聯(lián)合紫杉醇及奈達鉑同步化療的近期療效及耐受性。
　　方法：本研究通過收集2012年9月至2014年12月于河南大學第一附屬醫(yī)院就診80例食管癌患者，病理為食管鱗狀細胞癌，無放化療禁忌癥，且不能手術(shù)或

2、不愿手術(shù)，分期按UICC食管癌國際分期原則，沒有穿孔前表現(xiàn)(包括龕影、癌性潰瘍、彎曲成角畸形)，心、肝、腎功能無明顯異常，骨髓狀況正常，無重大內(nèi)科疾患，KPS≥70分；相關(guān)檢查提示病變局限食管；評估生存時間不少于半年，隨機分為IMRT聯(lián)合紫杉醇及奈達鉑方案放化療組（實驗組）和3D-CRT聯(lián)合紫杉醇及奈達鉑方案放化療組（對照組），每組40例，兩組被試的一般情況比較結(jié)果顯示,無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）；放療方面：處方劑量為95％的PT

3、V，每周放療5次，總劑量64 Gy/32f/6.4周。重要臟器劑量保護:肺V20<30%,V30<20%，脊髓最大劑量(Dmax)<45Gy；化療方面：生理鹽水250ml中配置奈達鉑40mg/m2靜脈輸液，第1，8天；生理鹽水500ml中配置紫杉醇80mg/ m2靜脈輸液，用藥前12h、6h各口服地塞米松片7.5mg，應(yīng)用苯海拉明20mg肌注，生理鹽水250ml中配置雷尼替丁100mg靜脈輸液預防變態(tài)反應(yīng)在用藥前30分鐘給予，第1，8天

4、，放療第一天開始化療，以上方案每4周重復1次，化療3-4周期，定期復查肝腎功能，若有肝功能增高癥狀，可口服保肝藥物或者靜脈輸液；若有腎功能增高，應(yīng)用改善腎臟微循環(huán)藥物輸液治療，密切觀察骨髓情況。放化療盡可能同步進行。常規(guī)采用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征變化。比較兩種治療方法，研究調(diào)強放療對比三維適形放療聯(lián)合紫杉醇及奈達鉑方案同步化療的近期療效及耐受性。
　　結(jié)果：80例患者全部按計劃完成治療，其中有3例患者因III度骨髓抑制使治療時間

5、延長1周。
　　療效:全部治療結(jié)束后1月，評判療效主要依據(jù)治療前后胸部CT，X線鋇餐片的改變。根據(jù)WHO腫瘤近期療效標準評價，分為CR、PR、SD、PD，近期有效率以CR+PR計算。實驗組有效率(CR+PR)為90.0%（36/40）高于對照組的80.0%(32/40)，兩組差異不顯著（χ2=1.569，P＞0.05）；
　　毒副反應(yīng)：放療方面，以美國腫瘤放射治療協(xié)作組早期放射反應(yīng)依據(jù)評判；化療方面，毒副反應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制

6、定的抗腫瘤藥物急性與亞急性毒性反應(yīng)分級標準評定。兩組毒副反應(yīng)均以急性放射性食管炎、白細胞減少及血小板減少為主。兩組急性放射性食管炎按RTOG標準多為1，2級，并且兩組無明顯差別，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊邔Ψ呕熞鸬亩靖狈磻?yīng)經(jīng)積極對癥治療后都能承受，都完成治療。我們在設(shè)計實驗時應(yīng)用的化療藥物劑量適中，并非較大劑量，并且及時予以對癥及營養(yǎng)支持治療，所以化療引起的副反應(yīng)是能夠承受的，以確保整個治療的完整性和連續(xù)性，實驗組在肺V20

7、、V30方面對比對照組有優(yōu)勢（P<0.05），并且實驗組的急性放射性肺炎發(fā)生率下降（P<0.05）。
　　結(jié)論：1，本研究采用調(diào)強放療或三維適形放療，化療手段為奈達鉑及紫杉醇方案。在增強腫瘤劑量的均勻性，加大腫瘤劑量方面調(diào)強放療似乎更佳，而且還能減少腫瘤周圍重要臟器的劑量，近期治療效果佳；2，研究數(shù)據(jù)提示實驗組的V20，V30顯著優(yōu)于對照組，實驗組的放射性肺炎發(fā)生率下降。3，目前局部中晚期不能手術(shù)的食管癌應(yīng)用同步放化療是標準治療手