骨

1、,骨骼肌肉系統(tǒng),骨骼系統(tǒng),檢查技術 一、 X線檢查（一）普通檢查 (1)透視：異物定位、取出； 關節(jié)脫位透視下復位； (2)X線平片 要求：1.正側位（必要時斜位、軸位、切線位） 2.包括軟組織及鄰近一個關節(jié)

2、 3.必要時照對側對照,（二）特殊檢查 1.體層攝影 2.放大攝影（三）造影檢查 1.關節(jié)造影 arthrography 2.血管造影 angiography 3.脊髓造影 Myelography,肌骨關節(jié)系統(tǒng)疾病首選常規(guī)X線檢查，CT應用于：X線診斷有疑難的病例解剖結構較復雜的部位檢查方法有

3、平掃： 層厚5mm-10mm；窗位400；窗寬500增強： 明確范圍；觀察血供；判斷性質造影： 脊髓造影CT,二、 CT檢查,正常長骨照片圖示為脛腓骨中下段正側位，照片包括踝關節(jié),X線檢查方法：體層攝影,圖示為腰椎體層片,圖示為膝關節(jié)空氣造影A造影前平片；B、C分別為膝關節(jié)造影正、側位片,A,B,C,圖示為膝關節(jié)碘油造影,關節(jié)造影檢查能清晰顯示關節(jié)囊的形態(tài)、大小、位置,下肢動脈血管造影,雙下肢靜脈造影,脊髓造影

4、,側位,正位,雙斜位,骨骼系統(tǒng),X線平片（一）骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn) 人體骨可分為四種：長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨 1. 骨的結構與發(fā)育 （1）骨的結構：,影像觀察與分析,,密質骨：哈氏系統(tǒng)組成松質骨：海綿狀骨小梁,長骨,短骨,不規(guī)則骨,扁骨,扁骨,,,長骨,,,,短骨,,,正常短骨、不規(guī)則骨,,短管狀骨,,不規(guī)則骨,正常骨盆,,扁骨,正常長骨,骨小梁,,,密質骨,,骨髓腔,

5、未成年肱骨近端表面,成年肱骨近端前面觀,頂骨矢狀緣顱內(nèi)面觀,成年股骨頭、頸、大轉子和股骨上段切面,顱蓋骨的切面,,,,,,,,骨的結構,圖像放大,,圖像放大,,,,,骨的構成示意圖,,,,放大,,放大,,破骨細胞、成骨細胞、骨基質,,放大,,,,,骨骼系統(tǒng),(2)骨的發(fā)育 包括骨化和生長,骨化,,,膜 化 骨：顱蓋骨、面骨軟骨化骨：軀干、四肢、顱底骨混合化骨：鎖骨、下頜骨,膜性骨發(fā)生簡圖,A.間充質中細胞集聚：

6、骨原細胞分化B.細胞分化為成骨細胞：類骨基質形 成，類骨基質鈣化形成骨C.骨膜發(fā)生，血管進入D.進一步骨化；破骨細胞與骨的改建,軟骨化骨示意圖,骨骼系統(tǒng),骨的生長骨骼在發(fā)育、生長過程中不斷增大（增長、變粗），同時根據(jù)生理功能的需要，通過破骨細胞的骨質吸收活動而改建、塑形。骨吸收的過程稱為破骨骨髓腔的形成是由破壞完成的骨的發(fā)育、發(fā)展過程就是成骨和破壞過程,骨骼系統(tǒng),影響骨發(fā)育的因素,鈣磷代謝內(nèi)分泌維

7、生素等,,,影響,,成骨細胞活動形成骨樣組織 （osteoid tissue）礦物質沉積破骨細胞活動,,影響,骨骼發(fā)育,骨骼系統(tǒng),2.長骨（1）小兒骨骼 小兒長骨的主要特點：骺軟骨（ epiphyseal cartilage） 小兒長骨可分為骨干（diaphysis）、干骺端（metaphysis） 骨骺（epiphysis）和骺板（epiphyseal plate）等部分（如圖）,,骺軟骨,,骺板（線）,,干骺

8、端,,二次骨化中心,,臨時鈣化帶,,骨干,骨骺,二次骨化中心,骨骺板,臨時鈣化帶,干骺端,骨干,骨外膜,骨內(nèi)膜,,,,,,,,,,,,,,,正常小兒膝關節(jié),顯示小兒長骨骨骺、二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干,骨骼系統(tǒng),（2）骨齡（bone age） 定義: 二次骨化中心出現(xiàn) 骺與干骺端完全結合,,的年齡,檢測骨齡是為了了解被檢查者實際骨發(fā)育的年齡，并與正常兒童骨齡標準相比。骨齡是判斷骨骼發(fā)育的參考資料

9、之一，但應用時應考慮種族、地區(qū)和性別等因素的影響,骨齡示意圖,A.新生兒;B.3月;C.6月D.1歲;E.2歲;F.3歲G.4歲;H.5歲;I.6歲J.7歲;K.8歲;L.9歲M.10歲;N.12歲;O.15歲P.17歲;Q.18歲,不同年齡手骨齡示意圖,胎兒骨骼,小兒骨盆,小兒長骨,小兒長骨,小兒足,小兒手,5 歲小兒，骨齡延遲，手骨畸形,骨骼系統(tǒng),（3）成年骨骼 外形與小兒骨骼相似，但骨發(fā)

10、育完全。骺與干骺端結合，骺板消失，只有骨干和由松質骨構成的骨端。骨端構成骨性關界面，表面覆蓋關節(jié)軟骨。,正常長骨,正常手腕,正常足,正常骨盆,骨骼系統(tǒng),3. 脊柱,組成,,脊椎(vertebra)椎間盤 (intervertebral disc),,椎體椎弓,,椎弓根椎板棘突橫突關節(jié)突,,纖維軟骨板髓核纖維環(huán),,椎間隙(X線平片上) (intervertebral space),(頸1椎體例外),正常頸

11、椎正位,正常頸椎側位,生理彎曲為向前凸,正常頸椎斜位,斜位片可清楚顯示椎間孔情況,正常胸椎,正常胸椎,正常胸椎生理彎曲為向后凸，以胸7椎體為明顯,正常腰椎,生理彎曲向前凸，以腰4椎體明顯,正常腰椎斜位片,顯示椎弓根、椎弓峽部、椎間小關節(jié),小兒頸椎,小兒腰椎,4. 軟組織 軟組織包括肌肉、血管、神經(jīng)、關節(jié)囊、關節(jié)軟骨等，因其組織密度差別不大，缺乏明確的自然對比，X線平片上無法顯示其各自的組織結構。,骨骼系統(tǒng),（二）骨骼系統(tǒng)

12、病變的基本X線表現(xiàn) 1.骨質疏松(osteoporosis) ① 定義：骨的質不變，量減少 ② 組織學變化 a.骨皮質變薄 b.哈氏管擴大 c.骨小梁減少,骨密度減低； 骨小梁變細，間隙增寬； 骨皮質分層和變??；

13、 椎體內(nèi)結構呈縱行條紋，嚴重時結構 消失，呈魚椎樣改變，可并壓縮骨折④ 原因： a.老年、代謝性、內(nèi)分泌等---普遍性 b.骨折后、感染后等---局限性,骨關節(jié)系統(tǒng),,③ X線表現(xiàn),A,B,A,B,,骨骼系統(tǒng),2.骨質軟化(osteomalacia) ① 定義：骨的有機成分正常、礦物含量減少 ②組織學變化---骨樣

14、組織鈣化不足，骨小梁中央部分鈣化 ③ X線表現(xiàn)---骨密度減低(腰椎、骨盆明顯)，骨小梁及骨皮質邊緣模糊；骨骼變形，假骨折線(好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨) ④ 原因---維生素D缺乏，腸道吸收功能降低等 腎排泄鈣磷增多、堿性磷酸酶活躍,,佝僂病骨軟化癥,,,,鈣鹽沉積不足,骨質軟化,骨骼系統(tǒng),骨質疏松與骨質軟化示意圖：,,正常,骨質疏松,骨質軟化,骨骼系統(tǒng),3.骨質破壞

15、(destruction of bone) ① 定義：局部骨組織被病理組織所代替 而造成的骨組織消失 ② X線表現(xiàn)：骨質局限性密度減低；骨小梁稀疏或骨質缺損；其中全無骨質結構 皮質破壞早期---篩孔狀， 皮質表層---蟲蝕狀 ③ 原因---炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變,右股骨中段外側部篩孔狀骨質破壞,,骨質破壞（化膿性骨

16、髓炎片狀破壞）,骨骼系統(tǒng),4.骨質增生硬化(Hyperostosis osteosclerosis)① 定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多② 組織學變化：骨皮質增厚，骨小梁增粗③ X線表現(xiàn)：骨質密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。骨皮質增厚、致密，骨小梁增粗、增多、密集?；蚱べ|、松質骨呈均勻致密的象牙質樣④ 原因：慢性炎癥、外傷、腫瘤等---局限性 甲低、氟中毒等---普遍性,,,,,骨骼系

17、統(tǒng),5.骨膜增生(periosteal proliferation) 又稱骨膜反應(periosteal reaction)① 定義：骨膜受刺激，內(nèi)層成骨細胞活動增加， 導致骨膜增生。② 組織學變化：骨膜內(nèi)層成骨細胞增多，有新生骨小梁。③ X線表現(xiàn)：細線狀、層狀、花邊狀、針狀、 Codman三角。④ 原因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。,,

18、骨膜增生（層狀）,,,骨膜增生（蔥皮狀）,,骨膜增生（層狀）,骨膜增生（蔥皮狀，已與骨干融合）,,骨膜增生(花邊狀),,,Codman 三角,,骨肉瘤，腫瘤刺激骨膜反應增生。隨腫瘤發(fā)展，腫瘤組織突破骨皮質，掀起并破壞增生的骨膜，使殘留的骨膜增生與骨之間呈一三角,骨骼系統(tǒng),6.骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化定義：腫瘤軟骨內(nèi)、骨壞死組織內(nèi)、軟骨退行性變內(nèi)鈣的沉著。X線表現(xiàn)：顆粒狀、小環(huán)狀無結構的致 密影。,骨軟骨瘤，軟骨鈣化（高密度部分為鈣化↑）,

19、,,,,骨骼系統(tǒng),7.骨質壞死(necrosis of bone)①定義：骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質稱為 死骨(sequestrum)。②組織學變化：骨細胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮③X線表現(xiàn)：骨質局限性密度增高（絕對增高和相對 增高）④原因：骨的血液供應中斷、炎癥、骨折后等。,,,骨質壞死（死骨）,慢性化膿性骨髓炎，骨質增生硬化，并膿腔內(nèi)條狀死

20、骨（↑）,,骨質壞死,,,骨骼系統(tǒng),8.礦物質沉積 鉛、磷、鉍---人體---干骺端---橫行致密帶 成骨活躍，骨量增加；破壞骨增加致疏松、軟化 與人體骨基質中的鈣結合---氟骨癥9.骨骼變形 骨骼形態(tài)大小的改變10.周圍軟組織病變 軟組織腫脹、軟組織腫塊、軟組織萎縮、 骨化性肌炎,

21、,氟---,骨骼變形(軟骨發(fā)育不良),骨骼變形（先天畸形）,軟組織腫脹,左小腿彌漫性水腫,軟組織腫塊,軟組織內(nèi)骨化（骨化性肌炎）,,軟組織腫脹，內(nèi)見多發(fā)鈣化,,,小腿軟組織腫脹，內(nèi)見多發(fā)鈣化,骨骼系統(tǒng),CT影像觀察與分析,很好地觀察小梁、骨皮質、椎管、及軟組織,觀察小梁、骨皮質、椎管、及軟組織,CT比常規(guī)X線更易于顯示骨質破壞、軟組織病變（腫脹或膿腫）,平掃,增強,CT與平片比較,CT與平片比較,CT比常規(guī)X線更易于顯示骨質破壞,,,