骨不連和骨延遲愈合

1、骨不連和骨延遲愈合,上海關(guān)節(jié)外科醫(yī)學(xué)中心上海交大醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科,孫月華,,骨不連定義 骨不連分類 骨不連評(píng)估 骨不連治療,骨不連定義,延遲愈合骨折未能在其平均時(shí)間（通常3~6個(gè)月）內(nèi)愈合骨不連（FDA）骨折后至少9個(gè)月連續(xù)3個(gè)月沒(méi)有進(jìn)一步愈合傾向經(jīng)臨床或X線證實(shí)愈合停止假關(guān)節(jié)形成,骨不連發(fā)生率,長(zhǎng)骨干骨折5－10％風(fēng)險(xiǎn)因素?fù)p傷程度損傷部位病人治療,,骨不連定義 骨不連分類 骨不連評(píng)估 骨不

2、連治療,骨不連分型,骨折端形態(tài)萎縮性肥大性骨折穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定骨缺損血運(yùn)狀態(tài)充血性缺血性,,骨不連定義 骨不連分類 骨不連評(píng)估 骨不連治療,骨不連評(píng)估,局部持續(xù)疼痛存在局部反常活動(dòng)局部畸形復(fù)發(fā)或出現(xiàn)內(nèi)固定失效影像學(xué)未見(jiàn)骨連接,骨不連評(píng)估,影像學(xué)X線正、側(cè)位常規(guī)可獲得診斷斜位，45度斜位可提高診斷正確率雙骨骼或有較大內(nèi)固定阻擋時(shí)較難,骨不連評(píng)估,影像學(xué)CT內(nèi)固定阻擋骨折線斜形不銹鋼內(nèi)固定偽影明

3、顯核素掃描？,骨不連原因,力學(xué)因素骨折不穩(wěn)定生物性因素局部因素開(kāi)放性骨折高能量損傷嚴(yán)重軟組織損傷骨缺損感染全身性因素吸煙糖尿病營(yíng)養(yǎng)不良激素、NSAIDs應(yīng)用醫(yī)源性因素復(fù)位不良固定不穩(wěn)定骨缺血,,骨不連定義 骨不連分類 骨不連評(píng)估 骨不連治療,決定骨不連治療的關(guān)鍵,是否存在感染局部血運(yùn)狀態(tài)局部力學(xué)穩(wěn)定性是否存在畸形骨缺損,治療方法,穩(wěn)定治療 生物治療 復(fù)合治療 非手術(shù)干預(yù),穩(wěn)定治療,

4、適應(yīng)證骨折不穩(wěn)定成角存在方法石膏、支具外固定外固定支架接骨板內(nèi)固定髓內(nèi)釘內(nèi)固定,外固定支架,感染性骨不連清創(chuàng)后可同時(shí)行延長(zhǎng)或加壓釘?shù)栏腥鞠鄬?duì)穩(wěn)定,,,內(nèi)固定,,接骨板髓內(nèi)釘,接骨板髓內(nèi)釘,,,,,更換髓內(nèi)釘,適應(yīng)證骨干峽部附近骨折非感染性非萎縮性無(wú)明顯骨缺損機(jī)制提高穩(wěn)定性髓內(nèi)植骨,更換接骨板,適應(yīng)證干骺端骨折內(nèi)固定斷裂髓腔狹窄合并畸形需同時(shí)植骨機(jī)制提高穩(wěn)定性同時(shí)復(fù)位、矯

5、正畸形,,內(nèi)固定互換,內(nèi)固定互換,內(nèi)固定互換,生物治療,骨移植自體骨/自體骨髓異體骨人工骨組織工程骨局部生長(zhǎng)因子BMP-2/OP-1,女性，38歲，肱骨骨折術(shù)后12個(gè)月，骨不連，局部BMP-2＋自體骨髓干細(xì)胞注射,,男性，27歲，股骨骨折術(shù)后16個(gè)月，骨不連，局部BMP-2＋自體骨髓干細(xì)胞注射,復(fù)合治療,骨缺損、萎縮性骨不連內(nèi)固定植骨,52歲男性，脛骨骨折術(shù)后8年,術(shù)中-骨缺損,術(shù)中-人工骨植骨＋骨髓干細(xì)胞＋BMP-2,

6、術(shù)后2周,術(shù)后9月,骨不連的人工關(guān)節(jié)置換術(shù),近關(guān)節(jié)附近伴有假關(guān)節(jié)形成無(wú)法有效重建,非手術(shù)治療,電磁場(chǎng)超聲震波,震波碎石是泌尿系結(jié)石治療的首選技術(shù)（1980）,高能震波治療骨不連及延遲愈合,震波作用機(jī)制,產(chǎn)生顯微骨折刺激血管新生刺激成骨細(xì)胞加速骨愈合,骨不連、延遲愈合,1988年：體外沖擊波技術(shù)首次用于骨不連的臨床治療（德國(guó)）,技術(shù)的禁忌證,肺和腸道等含氣組織凝血功能障礙病人或血管機(jī)能不全神經(jīng)、血管組織脊髓和腦組織兒

7、童未閉合的骺板孕婦裝有心臟起搏器的病人骨髓炎和各種感染的急性期腫瘤,禁忌證,萎縮性骨不連 感染性骨不連 骨折間隙>5mm明顯骨缺損,治療方法,麻醉下行震波治療 C臂x線透視定位骨折線 一般取正位、側(cè)（斜）位各2點(diǎn)治療 有接骨板內(nèi)固定者，應(yīng)避免直接沖擊接骨板 髓內(nèi)固定則不受影響避開(kāi)血管神經(jīng),治療方法,透視定位后必須保持肢體位置不變 局部涂以超聲耦合劑 沖擊頭緊貼皮膚 一般每點(diǎn)沖擊1000次每次改變震波

8、方向時(shí)必須重新透視定位,治療方法,,,,術(shù)后處理,骨折不穩(wěn)定者震波治療后以石膏或支具外固定6-8周 術(shù)后6周、3個(gè)月、以后每個(gè)月進(jìn)行局部檢查和影像學(xué)評(píng)估直至骨折完全愈合,,,男性，37歲，肱骨骨折術(shù)后4年骨不連,震波術(shù)后3個(gè)月,震波術(shù)后9個(gè)月,,,內(nèi)固定術(shù)后2周,內(nèi)固定術(shù)后5個(gè)月,女性，34歲，肱骨下段開(kāi)放粉碎骨折術(shù)后延遲愈合,,震波前,術(shù)中定位,震波后6周,,,e,f,二次震波后6周,震波術(shù)后4個(gè)月,,,震波術(shù)后26個(gè)月,,女性，

9、32歲，尺橈骨骨折術(shù)后延遲愈合,內(nèi)固定術(shù)后2周,內(nèi)固定術(shù)后6個(gè)月，尺骨骨折愈合，橈骨骨折間隙可見(jiàn),,,震波術(shù)后3個(gè)月,震波術(shù)后6個(gè)月,,,震波術(shù)后18個(gè)月,,男性，37歲，脛骨骨折術(shù)后1年,術(shù)中透視定位,震波后3個(gè)月,震波后6個(gè)月,,男性，52歲，脛骨骨折術(shù)后2年，骨不連,,內(nèi)固定術(shù)后1年,內(nèi)固定術(shù)后2年,,,震波術(shù)后3個(gè)月,震波術(shù)后6個(gè)月,,,震波術(shù)后2年,男性，63歲，脛腓骨骨折內(nèi)固定＋植骨術(shù)后16個(gè)月,,,震波治療術(shù)后5個(gè)月,震波

10、治療術(shù)后15個(gè)月,男性，36歲，脛腓骨骨折術(shù)后32個(gè)月,,,,震波后3年,,震波前,震波后2個(gè)月,8歲，先天性脛骨假關(guān)節(jié)術(shù)后再骨折骨不連,震波后4個(gè)月,,42歲，男性，轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)后15個(gè)月骨不連,震波前,震波后5個(gè)月,男性，56歲，股骨髁上骨折術(shù)后9個(gè)月骨不連,,震波后,結(jié)果,總的骨愈合率63％，有效率80％，骨折間隙>3mm的骨愈合率為15％,骨不連－仍未解決的難題,,,謝謝！,,,,,,,,,骨不連手術(shù)治療,,不利因素 二

11、次創(chuàng)傷 高感染風(fēng)險(xiǎn) Warren 13％感染 Chapman 31％感染,臨床資料,2019.10-2019.1022例骨不連，8例延遲愈合年齡8-58歲，平均41歲，男23例，女7例,,股骨 6例脛骨 9例肱骨 5例尺骨、跖骨、橈骨、腓骨各 2例距骨 1例 先天性脛骨假