麻疹疫苗基礎(chǔ)知識

1、麻疹疫苗基礎(chǔ)知識、現(xiàn)場安全接種和預(yù)防接種異常反應(yīng)處理,南海區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科2009年3月,一、麻疹疫苗基礎(chǔ)知識,（1）按性質(zhì)劃分：滅活疫苗、減毒活疫苗，重組基因疫苗。 （2）按劑型劃分：液體疫苗、凍干疫苗。,疫苗的分類:,減毒活疫苗簡介: 由活病毒或細(xì)菌減毒而制備。保留了病毒或細(xì)菌的復(fù)制生長能力和免疫原性，但不致病。 注射使用時不得使用含碘消毒劑進行皮膚消

2、毒。 開啟后必須在半小時內(nèi)使用。 包括：卡介苗、脊灰疫苗、麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、風(fēng)疹疫苗、水痘疫苗、乙腦減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗等。,優(yōu)點： 1.接種劑量小、針次少、免疫效果持久，可產(chǎn)生全身免疫和局部免疫 2.除注射接種外，可采取自然感染的途徑（如口 服、噴霧等）進行免疫 缺點： 1.不穩(wěn)

3、定、不易儲運，易受光、熱影響 2.所有可干擾病原微生物在體內(nèi)繁殖的因素都可引起免疫失?。ㄈ缪h(huán)抗體、免疫球蛋白） 3.易受不利因子污染 4.對免疫缺陷患者或正接受免疫抑制劑治療者可引起嚴(yán)重或致命的反應(yīng),麻疹疫苗簡介：　　 目前應(yīng)用的為皮下注射減毒活疫苗，系由麻疹病毒減毒株接種雞胚培養(yǎng)制成。 常規(guī)免疫策略：初免年齡為8個月齡的兒童，

4、18～24月齡再注射1針作為復(fù)種。 本次強化免疫策略：1994年3月1日至2008年7月1日期間出生的兒童，無論以往是否接種過麻疹疫苗，均需接種1針次麻疹疫苗。,注意事項：　　 1. 復(fù)溶后為橘紅色或淡粉紅色澄明液體。如發(fā)現(xiàn)顏色變紫（瓶體有微細(xì)裂紋）、變黃（有雜菌生長）、溶解不好等情況，均不可使用 2. 消毒皮膚用75％酒精，待干后注射。禁止使用碘酒消毒。

5、3.注射免疫球蛋白后4周方可接種麻疹疫苗；接種麻疹疫苗后至少2周才可注射免疫球蛋白。,二、安全預(yù)防接種,預(yù)防接種發(fā)生不安全的原因,1 . 疫苗方面：疫苗的毒株、疫苗的純度與均勻度、疫苗的生產(chǎn)工藝、疫苗的附加物、疫苗污染外源性因子、疫苗制造中的差錯； 2 . 疫苗使用方面：接種對象不當(dāng)、禁忌癥掌握不嚴(yán)、接種部位、接種途徑不正確、接種劑量和接種次數(shù)過多、誤用與劑型不符合的疫苗或稀釋液、疫苗運輸或儲存不當(dāng)使用時未檢查、使用中未搖勻

6、； 3 . 個體方面：健康狀況、過敏性體質(zhì)、免疫功能不全、精神因素； 4 . 接種時間、藥物影響等； 5 . 接種器材如注射器的質(zhì)量； 6 . 注射操作行為不當(dāng)； 7 . 使用后的注射器材處理不當(dāng)。,安全預(yù)防接種目的,一、對受種者安全；二、對實施者安全；三、對環(huán)境安全。,怎樣做才實現(xiàn)安全預(yù)防接種,1. 按照預(yù)防接種工作規(guī)范進行實施預(yù)防接種。2. 熟練掌握正確的預(yù)防接種技術(shù)操作

7、。3. 加強工作責(zé)任心。,預(yù)防接種實施,預(yù)防接種前準(zhǔn)備工作接種中的工作接種后的工作,臨時接種點布局要求,（一）預(yù)防接種前準(zhǔn)備工作: 1、接種場所室外要設(shè)有醒目的標(biāo)志，室內(nèi)要寬敞清潔、光線明亮、通風(fēng)；并準(zhǔn)備好接種工作臺、坐凳以及提供兒童和家長休息、等候的場所。 2、每個接種點至少配備3名以上工作人員直接參與現(xiàn)場接種工作，包括現(xiàn)場組織員、現(xiàn)場記錄員和接種員。而且必須熟悉掌握現(xiàn)場應(yīng)急藥械的使用。,（一）預(yù)

8、防接種前準(zhǔn)備工作: 3、根據(jù)估計受種人數(shù)計算領(lǐng)取疫苗數(shù)量，做好領(lǐng)發(fā)登記。運輸疫苗的冷藏包（箱），應(yīng)根據(jù)環(huán)境溫度、運輸條件、使用條件放置適當(dāng)數(shù)量的冰排。 4、按估計受種對象人數(shù)的1.1倍準(zhǔn)備注射器材，不得浪費注射器。,（一）預(yù)防接種前準(zhǔn)備工作: 5、準(zhǔn)備75%醫(yī)用乙醇、鑷子、棉球杯、無菌干棉球或棉簽、治療盤、體溫表、聽診器、壓舌板、血壓計、1:1000腎上腺素、氧氣袋（瓶）和其他必要急救藥械

9、。必須準(zhǔn)備一次性注射器回收設(shè)備及污物桶等。 6、接種工作人員穿戴工作衣、帽、口罩，雙手要洗凈，并佩戴麻疹疫苗強化免疫接種專用胸牌。,（二）接種時的工作,1、預(yù)診 核實受種對象： 1.查驗接種證、摸底登記冊，核對受種者姓名、性別，出生年、月、日及接種記錄，確認(rèn)是否為本次接種對象。 2. 詢問并記錄兒童健康狀況。有接種禁忌而不能接種的受種者，應(yīng)提出醫(yī)學(xué)建議并記錄。,（二）接種時的工作,2、接種

10、 （1）告知家長或其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項； （2）再次核對受種兒童基本情況； （3）消毒皮膚 (嚴(yán)禁用含碘消毒劑)； （4）接種。（接種后不要用酒精棉球按壓或涂擦注射部位）,（二）接種時的工作,3、登記 （1）在接種證上填寫疫苗名稱、針次、批號、接種時間、接種單位、接種者簽名等； （2）錄入電腦。,（二）接種時的工作,4、留觀

11、 告知家長或其監(jiān)護人，兒童接種后留在接種現(xiàn)場觀察15-30分鐘，如出現(xiàn)異常反應(yīng)，及時報告和處理,摸底與常規(guī)免疫的關(guān)系 對發(fā)現(xiàn)的未建卡的7歲以下未完成常規(guī)免疫接種的兒童，應(yīng)給予補建卡、證，并納入兒童免疫規(guī)劃管理。 強化免疫接種應(yīng)記入接種卡、證，符合常規(guī)免疫程序的，可作為麻疹疫苗第1或第2劑次，記入常規(guī)免疫接種記錄中： 1、對18月齡以下兒童，既往0劑次者，強化免疫可記為第1劑次

12、；既往已接種1劑次者，強化免疫必須再接種，并在滿18月齡后常規(guī)接種第2劑次； 2、對18月齡以上兒童，既往0劑次者，強化免疫可記為第1劑次，一個月后安排第2劑次常規(guī)免疫；既往已接種1劑次者，強化免疫可記為第2劑次。 不符合常規(guī)免疫程序的，記入“應(yīng)急接種、群體性預(yù)防接種記錄”中。,5、接種現(xiàn)場疫苗管理： （1）所使用麻疹疫苗為2人份一支。接種前將疫苗從冷藏容器內(nèi)取出，盡量減少開啟冷藏容器的次

13、數(shù)。嚴(yán)禁提前抽取疫苗待用??！ （2）核對疫苗的品種，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清楚，安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用。,5、接種現(xiàn)場疫苗管理： （3）凍結(jié)過的疫苗一律不得使用。 當(dāng)懷疑疫苗可能凍結(jié)過，檢查方法：取正常疫苗與受檢查疫苗同時搖勻后靜止豎立約5分鐘，判斷：被檢查疫苗在短時間內(nèi)與對照疫苗相比出現(xiàn)分層現(xiàn)象，且上層液體較清，即可判

14、繼被檢查疫苗凍結(jié)。 （4）注射疫苗時要搖勻后方可接種，吸取疫苗和注射時不能觸碰注射器的針芯。,（三）接種后工作：,1、清潔冷藏容器。 2、使用后一次性注射器及其他醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物處理條例》的規(guī)定處理。 3、鑷子、治療盤等器械按要求滅菌或消毒后備用。 4、記錄疫苗的使用及廢棄數(shù)量，剩余疫苗按以下要求處理： （1）廢棄已開啟的疫苗。 （2）冷藏容器內(nèi)未打

15、開的疫苗做好標(biāo)記，放回冰箱保存，下次接種時首先使用。 （3）清理核對接種告知書和預(yù)防接種證，及時錄入電腦。,安全接種與注射法,（一）安全接種的具體要求： 1.預(yù)防接種要使用合格的注射器，嚴(yán)格實行“一人一針一管”制度；接種前才能打開包裝；并在有效期內(nèi)使用。 2.預(yù)防接種的環(huán)境要符合工作要求。 3.實施預(yù)防接種人員要持合格的資格證書。 4.預(yù)防接種技術(shù)操作規(guī)范化，接種時應(yīng)嚴(yán)

16、格按技術(shù)規(guī)程要求操作 。,（二）注射法 注射原則：,（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（二）嚴(yán)格按照正確注射途徑操作。（三）使用正確的劑量。（四）選擇合適的注射部位。（五）注射的藥物應(yīng)臨時抽取。（六）防過敏，防空氣栓塞。（七）抽回血。（八）運用無痛注射技術(shù)。,注射原則（續(xù)）,一、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 操作者

17、環(huán)境 物品 注射部位：用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽消毒，以注射點為中心由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進行消毒，涂擦直徑≥5cm，待干后立即接種。（禁用含碘消毒劑進行皮膚消毒）,,,,,,,,二、嚴(yán)格按照皮下接種途徑進行接種。 三、嚴(yán)格按照每人0.5ml劑量進行接種。 四、選擇合適的注

18、射部位 1. 防止損傷神經(jīng)和血管 2. 避開疤痕、發(fā)炎、化膿感染、硬結(jié)、患皮膚病處不能進針,注射原則（續(xù)）,五、注射的藥物應(yīng)臨時抽取。 六、防過敏，防空氣栓塞。 1.了解接種者的三史（家族史、接種史、過敏史） 。 2.要備有急救器材和藥品（如氧氣、鹽酸腎上腺素、滅菌注射器等）。 3.掌握鹽酸腎上腺素用法。,注射原則

19、（續(xù)）,七、抽回血 回抽　　　無血　　 注射 八、運用無痛注射技術(shù)。 解除顧慮 分散注意力 合適體位 二快一慢 （即進針快、拔針快、推藥慢。,,,注射原則（續(xù)）,皮下注射部位：,上臂三角肌下緣上臂外側(cè)、腹部、后背、大腿外側(cè)進針角度： 30~400角

20、 < 450角,皮下注射注射要點,左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈30°～40°角，快速刺入針頭的1/3~2/3。放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，注后快速拔出針頭。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。,皮下注射注意事項：,1．針頭刺入角度不宜大于45°度，以免刺入肌層。 2．盡量避免應(yīng)用對皮膚有刺激作用的藥物

21、作皮下注射。 3．經(jīng)常注射者，應(yīng)更換部位，輪流注射。 4．注射少于1ml的藥液，必須用1ml注射器，以保證注入藥液劑量準(zhǔn)確。 5. 有回血，應(yīng)更換注射部位重新注射。,三角肌九分劃分法：,1．三角肌的上1／3部的前、中、后區(qū)為三角肌肌肉注射的絕對安全區(qū)。2．三角肌的中1／3部的前、中、區(qū)為相對安全區(qū)。3．三角肌的中、下1／3部的后區(qū)深面，因有橈神經(jīng)通過，為三角肌注射的危險區(qū)

22、。4．三角肌的下1／3部的前、中區(qū)因肌肉太薄不能作肌肉注射。,三、預(yù)防接種異常反應(yīng)處理,麻疹疫苗常見預(yù)防接種反應(yīng)及其潛伏期,一過性發(fā)熱、皮疹等反應(yīng) 6-12天過敏性皮疹、過敏性休克 24小時內(nèi)(通常1-2小時）血管性神經(jīng)性水腫、驚厥 10小時內(nèi)休克/虛脫（HHE) 12-48小時癲癇發(fā)作（誘發(fā)）

23、 7-12天血小板減少性紫癜 15-35天腦炎/腦病 3—5天,長至7-12天神經(jīng)炎 5—7天或長至28天,本次麻疹疫苗強化免疫活動中，出現(xiàn)以下疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)必須進行報告： 發(fā)熱（腋溫≥ 38.5 ℃ ）；局部紅腫（直徑≥15mm）

24、； 過敏性休克、過敏性皮疹（蕁麻疹、大皰型多形性紅斑、麻疹猩紅熱樣皮疹）、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、阿瑟氏反應(yīng)、血管性水腫、其他過敏反應(yīng)； 暈厥、熱性驚厥； 多發(fā)性神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)炎、癲癇、腦病、腦炎、腦膜炎； 局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎）、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、濃毒血癥）；

25、 其他不明原因的死亡、嚴(yán)重殘疾或器官組織損傷； 心因性反應(yīng)。,（一）過敏性休克,過敏性休克,是由致敏原引起的一種嚴(yán)重的以周圍循環(huán)衰竭為主要的癥侯群。有過敏體質(zhì)的兒童在接種含有微量雞胚細(xì)胞、小牛血清的麻疹、風(fēng)疹和乙腦疫苗時可能會發(fā)生。屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。,臨床表現(xiàn) 1. 一般在接種疫苗后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)生（個別可達1～2小時，一般不超過4小時） 2. 首先出現(xiàn)全身發(fā)

26、癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀 3. 以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導(dǎo)致四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降 4.腦節(jié)率障礙,發(fā)生昏迷等一系列嚴(yán)重癥狀，如 救治不當(dāng)可致死亡,處理 1、立即皮下注射1:1000腎上腺素，小兒為0.01ml/kg/次，最大量為0.33ml(1/3支)。如體重不明，用量為2歲以下0

27、.0625ml(1/16支)；2-5歲為0.125ml(1/8支)；5-11歲為0. 25ml(1/4支)；11歲以上為0.33ml(1/3支)。必要時重復(fù)注射。注意：如受種者有心臟病史，應(yīng)請專科臨床醫(yī)生緊急會診。 2、吸氧、輸入皮質(zhì)激素、口服或注入抗組胺藥。,處理 3、由于過敏性休克為低血容量性，就地處理或搬運時均需采取頭低足高位，并立即輸氯化鈉溶液。以盡快擴充血容量。嚴(yán)重情況下需行心肺復(fù)蘇急救。

28、 4、至少留觀12小時，以防止晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。,（二）不伴過敏性休克的過敏反應(yīng),● 皮疹可出現(xiàn)在全身各個部位，多少不一，在不同部位引起不同癥狀和后果。● 常見的皮膚、粘膜血管反應(yīng)性皮疹，表現(xiàn)為時隱時現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團，俗稱 “風(fēng)疹塊”?！?蕁麻疹發(fā)生眼瞼或結(jié)合膜可妨礙視覺；● 發(fā)生視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或復(fù)視，甚至一過性失明；● 發(fā)生在尿道可致尿閉；● 發(fā)生在呼吸道可出現(xiàn)喉頭水腫、胸悶、呼吸困難，甚至窒息

29、；也可引起心悸、心率加快、心率紊亂心電圖異常；● 發(fā)生在胃腸道者可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。,過敏性皮疹,蕁麻疹 — 一般在接種后數(shù)小時以至數(shù)日發(fā)生 — 發(fā)生在體表者，一般先有皮膚潮紅瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團 — 皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊 — 皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡 — 嚴(yán)重者融合成片，呈大小不等風(fēng)團，有奇癢，鮮紅色,伴有

30、全身癥狀的蕁麻疹,- 嚴(yán)重者可伴有呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、 聲音嘶啞 - 鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和 結(jié)膜充血、流淚、眼癢 - 有的可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛； - 有頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等神經(jīng)系 統(tǒng)癥狀,過敏性皮疹,丘疹性蕁麻疹 — 下肢多見，豆大 —略帶紡錘形紅色風(fēng)團樣丘疹 — 或淡紅色較硬丘疹 — 搔抓后成風(fēng)團樣腫 大,過敏性皮疹,丘疹性肢端皮炎 —

31、 皮疹為針頭大至綠豆大不等 — 扁平充實性丘疹，暗紅、紫紅或淡褐色 — 皮疹密集，對稱分布 — 呈播散性，互不融合 — 多見于四肢末端及面部,過敏性皮疹,麻疹、猩紅熱樣皮疹 — 常見于接種后3～7d，色鮮紅或暗紅 — 為隆起于皮膚表面的斑丘疹，粟粒樣 — 可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均 — 散在發(fā)生或融合成片,過敏性皮疹,單純麻疹樣皮疹 — 全身彌漫性鮮紅色至暗紅色米粒大至豆大紅色斑丘疹 — 皮疹密集對稱分布

32、 — 大斑塊樣皮疹出現(xiàn)在軀干部 — 無科氏斑,過敏性皮疹,大皰型多形紅斑 — 接種后6～8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個丘疹，數(shù)量不多 — 同時并伴發(fā)熱，少數(shù)高熱（稽留熱） — 3～5d后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃，清晰不渾濁是其特點 — 有的呈環(huán)狀排列，群集 — 或伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大 — 經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好,不伴過敏性休克的過敏反應(yīng)和過敏性休克比較,不伴過敏性休克的過敏反應(yīng)的治療,,輕癥者僅口服抗組胺藥即可

33、。重癥者給予1:1000腎上腺素，劑量參見“過敏性休克治療”，靜脈輸液以便急救，吸氧。 出現(xiàn)以下情況應(yīng)予特殊處理：伴支氣管痙攣應(yīng)吸入或口服支氣管擴張劑；喉頭水腫者立即噴入或霧化吸入1:1000腎上腺素；抽搐者盡快予以藥物鎮(zhèn)靜。 至少留觀12小時，以防止晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。,（三）暈厥,原因受種者在接種時，由于過度精神緊張，而造成暫時性腦供血減少或能量供應(yīng)不足,導(dǎo)致腦缺氧或神經(jīng)元能量代謝障礙而引起

34、的短時間失去知覺和行動能力的現(xiàn)象由于情緒緊張、恐懼心理造成；受種者在接種時適逢空腹、疲勞，注射地點氣溫高，空氣不流通,類 型 (1)暈厥樣感覺:表現(xiàn)為短暫的意識模糊狀態(tài)，伴有眩暈、惡心、蒼白與站立不穩(wěn)，或稱為暈厥前兆(2)真正的暈厥:常由暈厥樣感覺發(fā)展而來，意識喪失可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分(3)驚厥性昏厥:意識喪失持續(xù)時間長，并伴有短暫而輕度的肢體與軀干陣攣性抽動及面肌抽搐，但很少呈全身性痙攣性驚厥，可伴有尿失禁,臨床表現(xiàn)

35、 1.發(fā)病突然，持續(xù)時間短，恢復(fù)完全，預(yù)后良好 2.臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌、虛脫感，輕度惡心或胃部不適，手足麻木等，一般短時間可恢復(fù)正常 3.稍重者面色蒼白，心跳加快，惡心哈欠，出冷汗，手足冰冷等 4.嚴(yán)重者可突然失去知覺，呼吸減慢，肌肉松弛，瞳孔散大等 5.嚴(yán)重者血壓略有下絳,治療 1. 保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭低足高位，松解衣扣，注意保暖 2. 輕者一

36、般不需要特殊處理，可給鹽開水或糖水，短時可恢復(fù)。重者可予吸氧。 3. 針灸人中、合谷等穴可促其蘇醒 4. 嚴(yán)重者可用1：1 000腎上腺素（用法參照過敏性休克） 5. 經(jīng)處置后3-5分鐘仍不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)立即送附近醫(yī)療單位急救治療。,（四）群體性癔癥,癔癥又稱歇斯底里癥,是心理因素引起的以精神癥狀為主的反應(yīng)性癥候群。如在群體中發(fā)生，則稱群發(fā)性癔癥或流行性癔癥群體性癔

37、癥是在一個特定的群體中，由于接受了同一種“刺激因子”，如接種同一種疫苗，喝同一種奶制品，吃同一種預(yù)防藥，由于個別人出現(xiàn)軀體異常不適發(fā)生反應(yīng)，而導(dǎo)致一批人同時或先后發(fā)生類似的連鎖反應(yīng)，即所謂群體性反應(yīng),預(yù)防接種引起的群發(fā)性癔癥有增多趨勢，據(jù)對14個省發(fā)生的30起群發(fā)性癔癥分析 ? 發(fā)生在農(nóng)村26起，城市4起 ? 發(fā)病年齡大多在7-15歲，尤以10歲左右 小學(xué)生最易發(fā)生，共23起 ? 女性多于男

38、性 ? 以注射大年齡兒童,青少年和成人的疫苗多見,發(fā)病原因 ? 生活事件及處境，如親人突然亡故、突發(fā)的意外剌 激、自然災(zāi)害等 ? 精神因素，特別是精神緊張、恐懼是重要因素 ? 情緒不穩(wěn)定、易接受暗示、文化水平低、迷信觀念 重、青春期和更年期的女性易發(fā) ? 具有情感反映強烈、表情夸張，尋求別人經(jīng)常注意和 自我中心等表演性格特征的人，在受到挫折、出現(xiàn)心 理沖突

39、或接受暗示后易發(fā) ? 遺傳在引發(fā)癔癥的作用尚有不同看法,- 發(fā)病原因? 疫苗本身與癔癥樣反應(yīng)之間不存在因果關(guān)系。接種疫苗只是一種“刺激因子”，真正的原因是一種心理異常反應(yīng)群體性癔癥樣反應(yīng)的發(fā)生，一般易發(fā)生在少年兒童中,因他們在生理、心理上都不成熟，神經(jīng)系統(tǒng)功能尚不穩(wěn)定，極易受到外界刺激和干擾而產(chǎn)生功能異常,以女孩為多見個別家長對自己的小孩過于溺愛，不恰當(dāng)?shù)乇硎娟P(guān)心，提示各種癥狀，導(dǎo)致了一些孩子也跟著出現(xiàn)同樣的反應(yīng)，這就是互相

40、干擾被“傳染”的結(jié)果,誘發(fā)因素 1、剌激因子的作用（壓力與心理沖突） 如注射刺激，以及恐懼、準(zhǔn)備考試，連續(xù)活動、疲勞積累，家庭困難等都會帶來緊張和壓力。當(dāng)某一人群承受的緊張和壓力超負(fù)荷時，便產(chǎn)生心理沖突，誘發(fā)癔癥。 2、中心人物的板機作用 由于個別人發(fā)生暈針、過敏性休克、全身不適及有關(guān)癥狀，作為誘因而起“板機”作用 。,臨床表現(xiàn)特

41、點： 1.發(fā)病的急驟性：由明顯的精神誘發(fā)，大多起病急驟；可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經(jīng)過.暈針,過敏性休克作為誘因起病急速;偶合癥等誘因起病稍遲,2.癥狀的多樣性：發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時出現(xiàn)多個系統(tǒng)的癥狀。 - 精神障礙，朦朧狀態(tài)，情感暴發(fā)，神游癥，假性癡呆，木僵，遺忘癥等 - 運動障礙，如痙攣發(fā)作，肢體震顫，肢體癱瘓，不能起立、步行，緘默和失語癥等 - 感覺障礙，感覺過敏、缺失、異常，心因

42、性疼痛,視覺、聽覺障 礙等 - 軀體障礙，如惡心、嘔吐、脹氣、腹痛等胃腸道癥狀，癢、燒灼感、麻木感、蟻走感等皮膚癥狀等,3.發(fā)作的反復(fù)性　　在流行平熄前，患者癥狀可能反復(fù)發(fā)作，幾次的表現(xiàn)可以完全一樣，如演員表演樣。 4.主訴與檢查的矛盾性　　患者主訴的癥狀和感覺檢查不出陽性體征。,5.發(fā)病的暗示性　　在他人的語言、動作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”，并可相互影響而誘發(fā)。

43、 6.癥狀的短暫性　　絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時間較短，并間歇發(fā)作。,具體處理方法 1、宣傳教育、預(yù)防為主： 做好接種前的宣傳發(fā)動工作，使受種者在接種前心理上有所準(zhǔn)備，避免接種時的思想緊張和恐懼；避免在空氣不通暢場所接種；注射時避免一過性刺痛而引起暈針。 2、排除干擾、疏散患者 一旦有個別異常反應(yīng)病例出現(xiàn)，應(yīng)及時疏散患者，進行隔離治療，不應(yīng)集中處

44、理。避免相互感應(yīng)，造成連鎖反應(yīng)，盡量縮小反應(yīng)面。,具體處理方法 3、避免醫(yī)療行為的刺激 如無需吸氧者吸氧、無需補液者輸液等。 4、疏導(dǎo)為主、暗示治療 正面疏導(dǎo)，消除恐懼心理，穩(wěn)定情緒，防止顧慮，輔以藥物治療（不得使用興奮劑），可酌情使用小劑量鎮(zhèn)靜劑。 5、仔細(xì)觀察、處理適度 一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時報告學(xué)校和家