阿米巴案例分析一

1、案例分析及研討———— 腸道原蟲感染,班級：10級臨床四班 組別：第一組 成員：張 雪 1011114158 穆敏雪 1011114159 黃玉秀 1011114160 余田培 1011114161 沙索友 101

2、1114181,案例回顧,患者男性，54歲，因腹痛腹瀉，黏液血便3天入院，在患病前3天有食用不潔食物病史。患者自述臍周陣發(fā)性隱痛，多于有便意時(shí)出現(xiàn)，便后能緩解，腹瀉每日約7~8次，大便為黏液血便 ，每次糞便量少。入院后大便常規(guī)檢查示膿細(xì)胞（+++）紅細(xì)胞（+++）?？紤]為急性腸炎，予以氧氟沙星0.2克，靜脈注射，1次/12h,口服黃連素0.3克，每天3次，治療四天后，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，每日腹瀉3~6次，大便仍為血液粘液樣便，近聞之有腥臭味

3、，以后連續(xù)3次復(fù)查，大便常規(guī)仍示膿細(xì)胞（+~++）紅細(xì)胞（+~++）大便培養(yǎng)（—）。但在隨后的兩次復(fù)檢中均查到原蟲的滋養(yǎng)體，故考慮為寄 生蟲感染所致痢疾，予以甲硝挫800mg口服，3次每天，治療1天后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再連服5天后癥狀消失，患者痊愈出院。,What？ Why？ how？,,,診斷,1.阿米巴2.依據(jù)：病人出現(xiàn)腹痛腹瀉，黏液樣便，臍周陣發(fā)性隱痛，多于有便意時(shí)出現(xiàn)，

4、便后緩解，腹瀉7~8次每天，大便為黏液血便，近聞之有腐臭味等癥狀。臨床檢查到大便常規(guī)膿細(xì)胞（+~++）紅細(xì)胞（+~+++) 按急性腸炎治療無作用糞檢中有原蟲滋養(yǎng)體。3.檢查方法：生理鹽水直接涂片法（可檢查到活的蟲體），注意衛(wèi)生，溫度。4鑒別：據(jù)研究調(diào)查人環(huán)孢子蟲;藍(lán)氏賈第蟲和糞類圓線蟲,蛔蟲、人隱孢子蟲,鉤蟲,結(jié)腸小袋纖毛蟲也可導(dǎo)致腹瀉。,溶組織內(nèi)阿米巴 伴有腹絞痛及里急后重，含膿血粘液便的急性腹瀉，糞便呈褐色果醬狀，奇臭，一日

5、可達(dá)數(shù)十次藍(lán)氏賈第鞭毛蟲 主要癥狀有腹疼，腹瀉，腹脹，嘔吐，厭食及發(fā)熱等. 典型患者表現(xiàn)為以腹瀉為主的吸收不良綜合癥；腹瀉呈水樣便，量大，惡臭，一般無膿血，一天數(shù)次或十?dāng)?shù)次不等.人毛滴蟲 可引起腹痛，腹瀉，呈水樣便；重者膿血樣便. 主要寄生于盲腸，結(jié)腸等處隱包子蟲 常表現(xiàn)為胃腸炎的癥狀，如腹痛，水樣腹瀉等，一般無膿血樣便該病的診斷主要是糞檢，根據(jù)蟲體確定病因。,腸外阿米巴?。豪^發(fā)性,阿米巴肝膿腫：初為多發(fā)性壞死小灶--融合

6、 -- 液化--肝膿腫，果醬色壞死區(qū)。可達(dá)兒頭大小,腸壁阿米巴------,入V,肝、肺、腦、脾,肝膿腫,,經(jīng)膈,破裂入胸腔,,,肺,縱隔、心包,,,,破裂入腹腔,向腹壁穿孔,直腸病灶---播散到會陰---皮膚,誤診,阿米巴肺膿腫——肺化膿癥，肺結(jié)核，肺癌，肺囊腫阿米巴性胸膜炎——結(jié)核性胸膜炎阿米巴性肝支氣管胸膜瘺——支氣管擴(kuò)張癥原因先入為主過分重視臨床特點(diǎn)當(dāng)做特異性標(biāo)志送驗(yàn)環(huán)節(jié),提 高 警 惕 性?。。?阿米巴痢疾與

7、細(xì)菌性痢疾鑒別,WS 287-2008 細(xì)菌性和阿米巴性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)2008-02-28發(fā)布，2008-09-01實(shí)施，現(xiàn)行有效。該標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，GB 16002-1995《細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》廢止。,,慢性感染者,癥狀：間歇性腹瀉，腹痛，胃腸脹氣，體重下降，貧血，可持續(xù)一年以上，甚至數(shù)年之久檢查：包囊原因：生活史方法：經(jīng)汞碘離心沉淀法，甲醛乙醚沉淀法等濃集后，再作碘液涂片法。（一送三檢，三送三檢）,,,