第一章 口腔黏膜病學

1、第一章 口腔黏膜病學 一、概論 口腔粘膜?。―iseases of the oral mucolsa）是專門研究口腔粘膜病的基礎(chǔ)理論與臨床診治的新興獨立學科。由于它所研究的對象種類繁多，而且與機體的全身狀態(tài)之間聯(lián)系密切，因此，在過去，不少國內(nèi)外學者將其稱之為oral medicine，即口腔內(nèi)科學。,但是，這一名詞目前已完全不能適應(yīng)新形式下各學科的需要，也極易造成口腔界的分歧與概念上的混亂，所以及早地將其

2、從口腔內(nèi)科學中分離出來將更加有利于這一新學科的研究與發(fā)展。,一、口腔粘膜的結(jié)構(gòu) 口腔粘膜是口腔的濕潤襯里，在唇部、口腔粘膜與皮膚相連，向后延續(xù)為咽部粘膜，涎液腺開口于口腔，涎液流入口腔使口腔粘膜保持濕潤?？谇徽衬さ慕Y(jié)構(gòu)與皮膚相似，主要由上皮和結(jié)締組織構(gòu)成?？谇徽衬さ慕Y(jié)締組織稱固有層，相當于皮膚的真皮，但唯一與皮膚不同的是粘膜沒有皮膚附屬器。那么口腔粘膜的上皮是借基膜與固有層相連，部分粘膜深部還有粘膜下層。,二、口腔黏膜分類

3、 人類的口腔黏膜在口腔的不同部位，其結(jié)構(gòu)和功能上有一定差異。臨床上通常分為三類（這是由Orban和Sicher提出來的），即：① 咀嚼粘膜；② 被覆粘膜；③ 特殊黏膜。 三、口腔黏膜的功能 我們知道，口腔黏膜是由上皮層、固有層、黏膜下層和基底膜構(gòu)成。,四、口腔黏膜病與全身的關(guān)系 口腔黏膜病是整個機體的一部分，和體內(nèi)有密切的關(guān)系。它能保護黏膜下組織并接受和傳遞從外界來的刺激。通過神經(jīng)的傳導和調(diào)節(jié)，可使機體更好

4、地適應(yīng)外界環(huán)境的各種變化。 口腔黏膜與皮膚的關(guān)系尤為密切，因為黏膜和皮膚都從外胚葉發(fā)展而來，具有比較相似的組織結(jié)構(gòu)和功能。,有許多口腔黏膜病如：扁平苔蘚、慢性紅斑狼瘡、天皰瘡、類天皰瘡、病毒感染性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病等都可以同時或先后在口腔黏膜和皮膚上出現(xiàn)病損，所以臨床上在診治口腔黏膜病時，除注意口腔黏膜病損外，還應(yīng)詢問及檢查皮膚情況。,五、口腔黏膜病與口腔環(huán)境的關(guān)系 1.口腔是一個復雜的環(huán)境。 2.口腔中還有一

5、些長期的機械刺激因素，如殘冠、殘根的銳利邊緣而導致黏膜損傷。 3.進食因素：如過冷過熱、酸辣食物、飲酒、吸煙等均可損傷口腔黏膜。 4.自身免疫缺陷因素：主要指機體內(nèi)的免疫系統(tǒng)在某一環(huán)節(jié)的缺陷或紊亂均可導致口腔黏膜上的疾病。,六、口腔黏膜病的分類 口腔黏膜病分類的目的是，反應(yīng)病變本質(zhì)，便于診斷，指導治療。但本病的病種繁多，有常見的、少見的及罕見的，病因也較復雜，甚至其病因不明確，而臨床表現(xiàn)也復雜多樣，多種疾病的臨床

6、表現(xiàn)可在一個部位或多個部位同時重疊發(fā)生。如：扁平苔蘚、白塞氏病、皰類疾病等均不易分清，目前各家分類也不一致，論點也不同。,為了對口腔黏膜病加深印象，提高診斷和治療水平，可以將有共同特點的疾病加以歸納分組如下： 1.病損單純或主要發(fā)生在口腔黏膜的疾病。 2.口腔黏膜和皮膚同時或先后發(fā)生病損的疾病。 3.全身性疾病在口腔黏膜的表征。,七、口腔黏膜病的臨床病損特點 各種口腔黏膜病有自己特別的臨床病損，如復發(fā)性口

7、腔潰瘍，一定要出現(xiàn)潰瘍而不是色素斑?？谇话装咭欢ㄔ陴つど铣霈F(xiàn)白色角化斑而不是皰疹。所以根據(jù)病人口腔黏膜病損的臨床表現(xiàn)，可以初步考慮可能是什么病，是哪一類疾病。因此，正確診斷口腔黏膜病的第一步，就是要能正確辨認各種口腔黏膜病損的臨床及其組織病理變化，第二步是要了解各種病損可以發(fā)生在哪些疾病。,口腔黏膜基本病損類型如下： 1.斑：它的含義是指黏膜或皮膚上的局限性顏色異常損害。斑的顏色、大小、形狀各不相同，不高于粘膜表面，也不變厚。其

8、顏色比周圍正常黏膜為深。若為黏膜固有層血管擴張、增生或充血引起的稱為紅斑。,① 紅斑（ergthemaous macule），紅斑壓之褪色。 ② 若為出血引起的稱為淤斑(ecchymosis),淤斑壓之不褪色，常見為壞血病或血小板減少性紫癜。 ③ 若為上皮基底層有黑色素沉著引起的我們稱為色素斑（pigmentary macule），色素斑可以是生理性和病理性的。,生理性的常見有雀斑（ephelides）或黑色素沉著（me

9、lanosis）。病理性的常見為艾迪生病（Addison’s disease）和色素沉著即：腸自息肉綜合征（Peutz Jeghers Syndrome）等。這種綜合征一般為先天性遺傳所致，常見為以口唇粘膜和口周皮膚出現(xiàn)黑色素斑點為主，同時也可出現(xiàn)在手指、足趾上。,2.丘疹（Papule）是一種小的實質(zhì)性突起，高于粘膜表面，直徑為1～5mm，形狀為扁平、尖形或圓形，鏡檢為上皮變厚、漿液滲出、炎性細胞浸潤，丘疹的顏色為紅色、紫紅色、灰白色

10、、丘疹消褪后不留痕跡。 3.丘斑（patch）是一種界限清楚，大小不等稍隆起而堅實的病損，主要表現(xiàn)為白色或灰白色，丘斑的表面可平滑也可粗糙，可見有溝裂將多個丘斑病損隔開，口腔粘膜白斑和癌可出現(xiàn)丘斑形病損，而慢性盤狀紅斑狼瘡也可呈現(xiàn)為丘斑病損。,4.皰（vesicle） 是一種圓形突起、內(nèi)有液體潴留。如潴留有膿液稱為膿皰，潴留有血液為血皰，潴留有漿液為水皰，口腔黏膜病常見的皰為水皰。皰的數(shù)目及分布情況因病而異，可以是單個，

11、也可以是多個成簇分布。皰膜可以很薄或較厚，這要根據(jù)皰所在的部位而定，一般可分三種情況： ① 角層下皰；② 棘層內(nèi)皰；③ 基層下皰。,5.潰瘍（ulcer） 是指因上皮組織發(fā)生缺損而形成。由于上皮的壞死脫落，使組織形成凹陷，潰瘍的底部是結(jié)締組織，因其上皮的缺損往往形成炎癥。潰瘍面一般有纖維性蛋白的滲出和炎性細胞侵潤。 6.糜爛（erosion）糜爛是指黏膜上皮破潰而不完整，但只破壞了表層上皮，未涉及上皮全層，因而

12、病損淺，預(yù)后不留瘢痕。,7.結(jié)節(jié)（nodule）或（tuberele） 所謂結(jié)節(jié)的實質(zhì)就是有組織增生，形成突起于黏膜表面的小結(jié)。 8.腫瘤（tumor） 腫瘤是一種黏膜表面向外突出的，大小不同的實質(zhì)性生長物，按組織病理變化可分為真性和瘤樣病變。真性腫瘤又可分為良性與惡性，而瘤樣病變也可稱為假性腫瘤，即具有腫瘤的生長特點而沒有腫瘤的生物學特征。,9.萎縮（atrophy） 是指口腔黏膜或皮膚的上皮，有時伴有

13、結(jié)締組織的細胞體積縮小和數(shù)目減少，臨床上常見組織變薄。 10.皸裂（rhagade） 皸裂是指粘膜或皮膚發(fā)生的線狀裂口，系因組織失去彈性變脆所致，僅限于上皮層的淺皸裂易愈合，不留瘢痕，累及粘膜下層時易出血，愈后易留瘢痕。,11.假膜（pseudomembrane） 所謂假膜，是由于上皮缺損形成潰瘍后由炎癥滲出的纖維素形成網(wǎng)架，加上壞死脫落的上皮細胞和炎癥滲出物集結(jié)在一起形成，假膜不是組織的本身，所以臨床上常能用棉

14、簽擦掉或撕脫，所有的潰瘍表面都有假膜形成。 12.壞死及壞疽（necrosis and gangrene） 局部組織細胞發(fā)生病理性死亡稱為壞死，如果較大范圍的壞死在寄生細菌的作用下發(fā)生腐敗，稱為壞疽。,壞疽是在壞死的基礎(chǔ)上進一步惡化所致，臨床特點為腐敗組織發(fā)黑、分解，伴有惡臭，如：壞死性齦口炎，重型腺周口皰，白血病的牙齦等均屬于壞死，走馬牙疳則屬于壞疽。 綜上所述，要學好診斷口腔黏膜病，首先應(yīng)了解口腔基本病損。第