八年制婦產(chǎn)科學(xué)3章

1、全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)衛(wèi)生部規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校教材供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用,《婦產(chǎn)科學(xué)》(第2版)配套課件,主編：豐有吉 沈鏗,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理 Physiology of Female Reproductive System,編者：孔北華 （山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 ）,授課內(nèi)容,女性一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期生理及調(diào)節(jié)性激素生理作用,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,第一節(jié) 女性一

2、生各階段的生理特點(diǎn),第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,胎兒期新生兒期兒童期青春期性成熟期絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)后期,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,胎兒期 (fetal period),性染色體決定性別 胚胎6周后原始性腺開始分化 胚胎8～10周性腺組織出現(xiàn)卵巢的結(jié)構(gòu) 中腎管退化，副中腎管發(fā)育成女性生殖道,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,新生兒期 (neonatal period),內(nèi)生殖器均在腹腔 陰道上皮薄，易患陰道炎 出生后乳

3、房脹，分泌少量乳汁 陰道有少許分泌物、出血,出生后4周內(nèi),第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,兒童期 (Childhood),8歲前： 身體持續(xù)發(fā)育，但生殖 器不發(fā)育 8歲后： 少量卵泡發(fā)育，不排卵 女性特性開始出現(xiàn) 內(nèi)生殖器全降到盆腔,出生后4周到12歲左右,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,,青春期 (adolescence),體格發(fā)育 第一性征:生殖器官發(fā)育 第二性征出現(xiàn)：乳房發(fā)育

4、月經(jīng)初潮：青春期開始重要標(biāo)志 思想情緒異常不穩(wěn)定，應(yīng)注意身 心健康,月經(jīng)初潮到生殖器官發(fā)育成熟 WHO：10～19歲,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,性成熟期 (sexual maturity period),卵巢周期性排卵和分泌性激素 生殖系統(tǒng)甚至整個(gè)身體都有不同程度的周期性改變 月經(jīng)周期規(guī)律 生殖機(jī)能旺盛,18歲左右開始，歷時(shí)30年,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,,子宮的變化,兒童期 青春期 性成

5、熟期,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,絕經(jīng)過渡期 (menopausal transition period),卵巢功能衰退至最后一次月經(jīng)可始于40歲，歷時(shí)1～2年，長(zhǎng)至10余年,生殖器官開始萎縮 第二性征逐漸衰退 月經(jīng)周期紊亂 圍絕經(jīng)期綜合征： 血管舒縮癥狀 精神神經(jīng)癥狀,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,絕經(jīng)后期 (postmenopausal period),絕經(jīng)后的生命期 老年期（senility

6、)：60歲,卵巢功能衰竭 雌激素水平低落 生殖器萎縮 骨質(zhì)疏松,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,第二節(jié) 月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn),第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,月經(jīng) ( menstruation ),月經(jīng)血：暗紅色不凝血，混有子宮內(nèi)膜碎片、 炎細(xì)胞、宮頸粘液及脫落陰道上皮75%動(dòng)脈血，25％靜脈血,,月經(jīng)：伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮 內(nèi)膜周期性脫落與出血 規(guī)律月經(jīng)：生殖功能成熟的重要標(biāo)志,經(jīng)血

7、來源及月經(jīng)血特征,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,月經(jīng)周期（menstrual cycle）：21 ～ 35日， 平均28日經(jīng)期：2 ～ 7日經(jīng)量：30 ～ 50ml初潮：13 ～ 15歲16歲尚未來潮，應(yīng)警惕,正常月經(jīng)臨床表現(xiàn),處女膜閉鎖,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,第三節(jié) 月經(jīng)周期生理及調(diào)節(jié),第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,下丘腦-垂體-卵巢軸,月經(jīng)周期調(diào)節(jié)：下丘腦-垂體-卵

8、巢相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸(hypothalamus - pituitary - ovarian axis，HPOA),第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,中樞生殖調(diào)節(jié)激素卵巢功能及周期性變化下丘腦-垂體-卵巢軸的相互關(guān)系月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜及其他生殖器官的周期性變化其他內(nèi)分泌腺及前列腺素對(duì)女性生殖系統(tǒng)的影響,月經(jīng)期,分泌期,增殖期,月經(jīng)期,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,第三節(jié) 月經(jīng)周

9、期生理及調(diào)節(jié),第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,中樞生殖調(diào)節(jié)激素,下丘腦,下丘腦：HPOA的啟動(dòng)中心下丘腦弓狀核神經(jīng)細(xì)胞分泌促性腺激素釋放激素（gonadotropin - releasing hormone,GnRH） 卵泡刺激素釋放激素（FSH - RH） 黃體生成激素釋放激素(LH - RH)經(jīng)門脈系統(tǒng)進(jìn)入腺垂體,促進(jìn)FSH/LH合成呈脈沖式釋放，其頻率與月經(jīng)周期時(shí)相有關(guān)受垂體促性腺激素和卵巢激素反饋調(diào)節(jié),長(zhǎng)反饋：卵巢

10、激素短反饋：垂體促性腺素超短反饋： GnRH自身,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,腺垂體,分泌卵泡雌激素(FSH)、黃體生成素(LH)和泌乳素（PRL）FSH：促使卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育及發(fā)熱 在LH協(xié)同作用下使卵泡分泌雌激素 誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞生成LH受體LH ：排卵前1～2日濃度升高， 刺激成熟卵泡排卵、 維持黃體功能，產(chǎn)生雌孕激素PRL: 促進(jìn)乳汁合成受雌孕激素反饋

11、調(diào)節(jié),,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,卵巢功能及周期性變化,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,卵巢功能,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,卵巢的周期性變化,,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,卵巢的周期性變化Ⅰ,卵泡的發(fā)育及成熟 ① 初級(jí)卵泡：1個(gè)初級(jí)卵母細(xì)胞 + 1層卵泡細(xì)胞 ② 次級(jí)卵泡：1個(gè)次級(jí)卵母細(xì)胞 + 多層卵泡細(xì)胞 ③ 成熟卵泡：1個(gè)次級(jí)卵母細(xì)胞 + 多層顆粒細(xì)胞,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,

12、成熟卵泡,HE染色,模式圖,HE染色,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,,卵巢的周期性變化Ⅱ,排卵（ovulation）：卵母細(xì)胞和包裹它的卵丘細(xì)胞一起被排出的過程,排卵的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)： 血LH/FSH高峰出現(xiàn) 卵巢壁生成纖溶酶原激活物 PG和組織胺增多 平滑肌纖維收縮 排卵時(shí)間:下次月經(jīng)前14天,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,腹腔鏡下觀察到的動(dòng)態(tài)排卵過程,第三章 女性生殖系統(tǒng)生

13、理,卵巢的周期性變化Ⅲ,黃體形成與退化 （1）血體期 （2）增生期 （3）血管形成期 （4）成熟黃體：月經(jīng)22天， 直徑1～2cm （5）退化期：白體期黃體功能：維持14天黃體破裂：急腹癥,黃體形成及退化：,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,黃體形成及退化流程圖,排卵后卵泡腔塌陷,顆粒細(xì)胞，卵泡內(nèi)膜細(xì)胞，卵泡外膜細(xì)胞共同形成黃體,顆粒細(xì)胞，卵泡內(nèi)膜細(xì)胞黃素化/血管化，排卵后7天黃體成熟,受精：妊娠黃體,

14、未受精:月經(jīng)黃體,,,3月后退化,2天后退化：白體,,,,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,卵巢中卵泡發(fā)育過程,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,卵泡發(fā)育成熟過程Ⅰ,原始卵泡 初級(jí)卵泡 次級(jí)卵泡 成熟卵泡,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,排卵 黃體 白體,卵泡發(fā)育成熟過程Ⅱ,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,1.甾體激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu) 2.甾體激素的生物合成過程 3.甾體激素代謝 4.卵巢性激素分泌

15、的周期性變化,,卵巢性激素的合成及分泌,卵巢性激素：雌激素、孕激素及少量雄激素,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,基本化學(xué)結(jié)構(gòu)：環(huán)戊烷多氫菲21碳類固醇：孕酮19碳類固醇：雄激素18碳類固醇：雌激素,1.甾體激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu),2.甾體激素的生物合成,兩途徑孕烯醇酮是前體雌二醇活性最強(qiáng),3.甾體激素的代謝,肝臟降解腎臟排除,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,卵巢性激素的生物合成途徑,△5途徑,△4途徑,排卵前：△5途徑排卵后：△ 4和

16、△ 5途徑,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,,,雌激素合成兩細(xì)胞～兩促性腺激素學(xué)說,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,4、雌孕激素分泌周期性變化,雌激素：排卵前高峰；排卵后7～8日高峰孕激素：排卵后7～8日高峰,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,下丘腦-垂體-卵巢軸的相互關(guān)系,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,卵巢激素反饋調(diào)節(jié),雌激素: 卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘腦分泌 GnRH(負(fù)反饋)

17、 卵泡晚期：高水平雌激素興奮下丘腦分泌 LH-RH(正反饋) 黃體期 ：協(xié)同孕激素對(duì)下丘腦負(fù)反饋孕激素: 排卵前：低水平孕激素增強(qiáng)雌激素正反饋 排卵后：高水平孕激素負(fù)反饋抑制下丘腦,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜及其他生殖器官的周期性變化,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,組織學(xué): (1)基底層：無周期性變化，月經(jīng)期再生修復(fù)

18、子宮內(nèi)膜創(chuàng)面 (2)功能層：受激素調(diào)節(jié)周期性增生分泌和脫落子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化    (1) 增生期 (proliferative phase)    (2) 分泌期 (secretory phase)    (3) 月經(jīng)期 (menstruation) 子

19、宮內(nèi)膜的生化研究,子宮內(nèi)膜的周期性變化,,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,卵巢周期,子宮周期,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,子宮內(nèi)膜周期性變化模式圖,性激素水平與子宮內(nèi)膜周期性變化,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,酸性粘多糖：增生期間質(zhì)細(xì)胞在雌激素作用下產(chǎn)生酸性粘多糖， 對(duì)內(nèi)膜生長(zhǎng)起支架作用；排卵后孕激素阻止其合成。 血管收縮因子：前列腺素F2α，內(nèi)皮素-1，血栓素等促進(jìn)內(nèi)膜剝脫。 激素

20、受體： ER、PR、FSH/LH受體，呈周期性變化。 各種酶類：組織水解酶，基質(zhì)金屬蛋白酶等參與內(nèi)膜剝脫。,子宮內(nèi)膜的生物化學(xué)研究,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,宮頸黏液周期性變化,月經(jīng)期：宮頸黏液量少卵泡期：排卵前分泌量達(dá)高峰 拉絲度可達(dá)10cm 顯微鏡下可見羊齒狀結(jié)晶,黃體期：黏液變黏稠 拉絲度差 羊齒狀結(jié)晶消失

21、 出現(xiàn)條索狀橢圓體宮頸黏液性狀可反映卵巢功能,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,陰道黏膜周期性變化,陰道上段周期性變化明顯卵泡期：底層細(xì)胞增生變?yōu)橹袑蛹氨韺蛹?xì)胞 表層細(xì)胞角化程度高 陰道上皮內(nèi)糖原分解為乳酸，陰道pH值4～5黃體期：陰道上皮加速脫落 多為中層或角化前細(xì)胞

22、陰道脫落細(xì)胞形態(tài)變化反映卵巢功能,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,輸卵管的周期性變化,卵泡期: 纖毛細(xì)胞生長(zhǎng) 非纖毛細(xì)胞分泌增加 肌層節(jié)律性收縮增加,黃體期：纖毛細(xì)胞變短小 非纖毛細(xì)胞分泌減少 節(jié)律性收縮頻率減少雌孕激素協(xié)同，受精卵正常輸送輸送異常：異位妊娠,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,乳腺的周期性變化,卵泡期：雌激素作用， 乳腺管增生黃體期：孕激

23、素作用， 乳腺小葉，腺泡增生經(jīng)前期：乳房脹痛，乳腺管擴(kuò)張充血，間質(zhì)水腫,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,其他內(nèi)分泌腺對(duì)女性生殖系統(tǒng)的影響,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,甲狀腺: 甲狀腺素（T4） 三碘甲狀腺原氨酸（T3）甲狀腺功能低下： 性發(fā)育障礙 月經(jīng)失調(diào)（過少、稀發(fā)、閉經(jīng)） 不孕、自然流產(chǎn) 畸胎甲狀腺功能亢進(jìn)：

24、 月經(jīng)失調(diào) 月經(jīng)過多、頻發(fā) 月經(jīng)過少、稀發(fā)、閉經(jīng),甲狀腺,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、性激素女性雄激素的主要來源過量雄激素抑制下丘腦GnRH，對(duì)抗雌激素，卵巢功能抑制而閉經(jīng)或男性化,腎上腺,,雄激素,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,維持正常卵巢功能胰島素依賴型糖尿?。郝殉补δ艿拖赂咭葝u素血癥：胰島素拮抗→高雄血癥→月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng),胰腺,第三章

25、女性生殖系統(tǒng)生理,前列腺素,性腺軸：誘發(fā)GnRH、LH釋放卵 巢：促進(jìn)卵泡發(fā)育，促性激素分泌，誘發(fā)排卵月 經(jīng)：PGE2 抑制子宮收縮 PGF2α 促進(jìn)子宮收縮 PGF2α 促使螺旋小動(dòng)脈收縮，痛經(jīng)的可能原因子宮肌： PGF促進(jìn)子宮肌收縮 PGE妊娠子宮收縮，非孕子宮肌松弛分 娩：參與分娩發(fā)動(dòng) 促進(jìn)宮頸成熟輸卵管：PGF促進(jìn)輸卵

26、管收縮 PGE抑制輸卵管收縮,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,第四節(jié) 性激素的生理作用,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,性激素作用機(jī)制,脂溶性小分子，擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞漿激素-胞漿受體復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞核激素-核受體復(fù)合物激發(fā)DNA轉(zhuǎn)錄胞漿內(nèi)蛋白合成,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,雌激素的生理作用 （1）促使子宮發(fā)育，增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性 （2）使子宮內(nèi)膜增生 （3）使宮頸口松弛，宮頸

27、黏液分泌增加，質(zhì)變稀薄 （4）促進(jìn)輸卵管發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅 （5）使陰道上皮細(xì)胞增生和角化 （6）使乳腺腺管增生，乳頭、乳暈著色 （7）有助于卵巢積儲(chǔ)膽固醇 （8）對(duì)下丘腦的正負(fù)反饋調(diào)節(jié) （9）促進(jìn)鈉水儲(chǔ)留 （10）維持促進(jìn)骨質(zhì)代謝,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,孕激素的生理作用 （1）降低妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性，減少子宮收縮 （2）使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)

28、化為分泌期內(nèi)膜 （3）使宮頸口閉和，黏液減少 （4）抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅 （5）陰道上皮細(xì)胞脫落加快 （6）促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育成熟 （7）對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?（8）促進(jìn)水鈉排泄 （9）興奮體溫調(diào)節(jié)中樞，排卵后基礎(chǔ)體溫升高0.3～0.5℃,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,雙向基礎(chǔ)體溫 -孕激素作用,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理,孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用,第三章 女性生殖系統(tǒng)