健康新長征講課幻燈

1、1,主講：劉坤林據(jù) 貴州省疾控中心宣傳資料 整編,健康新長征之朝陽工程全國基層寄生蟲病防治教育,2,,,3,總論,4,我國常見的土源性寄生蟲病,,第2次全國人體重要寄生蟲病調(diào)查（2005）結(jié)果,5,腸道寄生蟲病的流行病學(xué)變化,腸道寄生蟲的感染率大幅度下降,6,貴州省第一、第二次寄生蟲病調(diào)查,7,貴州省腸道寄生蟲病流行趨勢,8,不同地區(qū)的寄生蟲病的感染率存在較大差異： 貴州省的蛔蟲感染率海南省的鉤蟲、鞭蟲感染

2、率,腸道寄生蟲病的流行病學(xué)變化,全國第一位：,9,防治寄生蟲病的意義,控制和降低寄生蟲的感染，提高廣大人民群眾的健康水平，是社會主義新農(nóng)村建設(shè)和構(gòu)建和諧社會的一項關(guān)鍵工作。,10,常見腸道寄生蟲病的診治,11,蛔蟲病,生活史流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診 斷治 療預(yù) 防,蛔蟲病是由蛔蟲的幼蟲在人體內(nèi)移行和成蟲寄生于人體小腸所致的疾病。,12,蛔蟲生活史,,13,蛔蟲的流行情況,分布：遍及全國，農(nóng)村高于城市，兒童高于成人

3、 傳染源：蛔蟲感染者傳播途徑：經(jīng)口感染 新鮮糞便施肥或兒童隨地大便——蛔蟲卵污染環(huán)境 人因生食含有感染性蟲卵的不潔蔬菜、瓜果和水而受到感染。也可通過污染的手，經(jīng)口受到感染。,14,蛔蟲病的臨床表現(xiàn),幼蟲致病 蛔蟲性肺炎 幼蟲異位寄生引起相應(yīng)部位病變 成蟲致病腸蛔蟲病 蛔蟲性中毒癥 并發(fā)癥 ：膽道蛔蟲病 、蛔蟲性腸梗阻 、蛔蟲性闌尾炎 、蛔蟲性腸穿孔 、肝蛔蟲病 、胰腺蛔蟲病 、氣管和支氣

4、管蛔蟲病 、肺動脈及心臟蛔蟲病 、蛔蟲卵性肉芽腫等。,15,蛔蟲病常見并發(fā)癥,膽道蛔蟲病 蛔蟲性腸梗阻 蛔蟲性闌尾炎 急性胰腺炎 臟器蛔蟲卵性肉芽腫,16,蛔蟲病的危害,蛔蟲病腸梗阻,腦蛔蟲病,肝蛔蟲病,膽道蛔蟲病合并肝膿腫,17,蛔蟲病的診斷,病原學(xué)檢查：糞便檢查 直接涂片法沉淀集卵法飽和鹽水浮聚法改良加藤氏法,18,鏡下蛔蟲卵,受精蛔蟲卵,直接涂片法,感染性蛔蟲卵,未受精蛔蟲卵,,19,鏡下蛔蟲卵,Kato厚涂片法

5、,有蛋白質(zhì)膜和無蛋白質(zhì)膜的受精蛔蟲卵,未受精蛔蟲卵和受精蛔蟲卵,20,蛔蟲病的驅(qū)蟲治療,目前使用藥物有： 阿苯達(dá)唑 甲苯達(dá)唑 噻嘧啶 左旋咪唑,21,蛔蟲性急腹癥的治療,膽道蛔蟲癥 蛔蟲性腸梗阻,22,蛔蟲病的預(yù)防,主要抓住以下三個環(huán)節(jié)： 進(jìn)行健康教育、增強自我保健意識消滅傳染源改水改廁,23,鉤蟲病,生活史流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診 斷治 療預(yù) 防,鉤蟲病是由鉤蟲的幼蟲在人體內(nèi)移行 和成

6、蟲寄生于人體小腸所引起的疾病。,24,鉤蟲生活史,,25,鉤蟲的流行情況,分布：除北方少數(shù)高寒地區(qū)外，幾乎各?。ㄊ小^(qū)）都有鉤蟲分布。尤其在長江流域及其以南的廣大農(nóng)村地區(qū)更為普遍而嚴(yán)重。 傳染源：鉤蟲感染者 傳播途徑：主要是經(jīng)皮接觸感染 使用新鮮糞便施肥或隨地大便，使鉤蟲卵污染周圍環(huán)境。人因腳或手部皮膚與感染期幼蟲接觸，或因生食含有感染期幼蟲的不潔蔬菜、瓜果而受到感染。鉤蟲幼蟲也可經(jīng)母乳傳給嬰幼兒，或經(jīng)胎盤侵入

7、胎兒，但比較少見。,26,鉤蟲病的臨床表現(xiàn),幼蟲致病 鉤蚴性皮炎 鉤蚴性肺炎： 幼蟲移行至肺泡后，病人可出現(xiàn)咽癢、咳嗽、痰中帶有血絲。 幼蟲亦偶可移行至其他組織器官如肝、眼等處，引起局部炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。,27,鉤蟲病的臨床表現(xiàn),成蟲致病 消化道癥狀：持續(xù)性、彌散性腹痛為常見癥狀。貧血：不同程度貧血。 嬰兒鉤蟲病 ：突然發(fā)生急性血性腹瀉，大便呈黑色或柏油樣，面色蒼白。,28,鉤蟲病的危害,全身浮腫,上、下肢浮腫,

8、腹水,29,鉤蟲病的診斷,糞便檢查：直接涂片法 飽和鹽水浮聚法 厚涂片法 試管濾紙培養(yǎng)法,病原學(xué)檢查：,,30,鏡下鉤蟲卵,31,鉤蟲病的鑒別診斷,消化性潰瘍 腸結(jié)核 慢性結(jié)腸炎 其他原因引起的消化道大出血,32,鉤蟲病的治療,局部早期治療：殺滅在組織中移行的早期幼蟲 驅(qū)蟲治療：驅(qū)除腸道成蟲 一般支持治療：糾正貧血等,33,鉤蟲病的局部早期治療,阿苯達(dá)唑每天400mg，連服5天，但孕婦和哺乳期婦女禁用。左旋咪唑涂膚

9、劑，輕者涂擦2-3次，重癥可連續(xù)2-3天涂擦3-6次。皮膚透熱療法，即用水溫保持在52℃的熱水中浸泡30分鐘左右，或用紗布熱敷、艾條熏炙等，可有止癢和局部消炎、殺滅作用。,34,鉤蟲病的驅(qū)蟲治療,目前使用藥物： 阿苯達(dá)唑 甲苯達(dá)唑 噻嘧啶 復(fù)方甲苯達(dá)唑 復(fù)方阿苯達(dá)唑： 阿苯達(dá)唑與噻嘧啶的復(fù)方制劑,35,鉤蟲病的一般治療,在驅(qū)蟲治療前后，糾正鉤蟲病引起的貧血。補充鐵劑：口服硫酸亞鐵片或葡萄糖酸鐵

10、，成人劑量均為每次0.3-0.6g，每天3次，飯后服用，連服1-2周并同時服用維生素C50mg，每天3次。嚴(yán)重感染造成的貧血，或嬰幼兒可少量輸血，有助于改善貧血和心功能。,36,鉤蟲病的預(yù)防,加強健康教育，增強自我保護意識消滅傳染源 改水改廁 ：加強糞便管理,37,鞭蟲病,生活史流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診 斷治 療預(yù) 防,鞭蟲病是由鞭蟲寄生于人體腸道所引起的疾病。,38,鞭蟲生活史,,39,鞭蟲病的流行情況,分

11、布：鞭蟲感染分布范圍遍及全國，與蛔蟲的分布較一致。 傳染源：鞭蟲病人和感染者傳播途徑：經(jīng)口感染　　　使用新鮮糞便施肥或隨地大便，使鞭蟲卵污染土壤和周圍環(huán)境，并在適宜的條件下發(fā)育為感染期蟲卵。 　　　　人因生食含有感染性蟲卵的不潔蔬菜、瓜果和水而受到感染。也可通過污染的手，經(jīng)口受到感染。,40,鞭蟲病的臨床表現(xiàn),胃腸道癥狀：一般輕、中度感染時可無明顯的臨床癥狀。在重度感染時，病人可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、陣發(fā)性腹痛、慢性腹瀉

12、或便秘、大便隱血或帶鮮血，并容易并發(fā)腸道細(xì)菌感染。全身癥狀嚴(yán)重感染時：可引起營養(yǎng)不良、消瘦、乏力、缺鐵性貧血、 直腸脫垂。其他癥狀：過敏性蕁麻疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多、發(fā)熱、頭昏、頭痛等癥狀。誘發(fā)闌尾炎、并發(fā)阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾、結(jié)腸穿孔、腸梗阻、腸套疊、腹膜膿腫等。,41,鞭蟲病的危害,40歲女性尸檢中發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)鞭蟲寄生左圖為升結(jié)腸，右圖為橫結(jié)腸,42,鞭蟲病的診斷,糞便中查到鞭蟲卵即可確診。 主要檢查方法生理鹽水直接涂

13、片法飽和鹽水浮聚法 厚涂片法,43,鏡下鞭蟲卵,44,鞭蟲病的驅(qū)蟲治療,目前使用藥物： 甲苯達(dá)唑阿苯達(dá)唑 復(fù)方甲苯達(dá)唑 復(fù)方阿苯達(dá)唑 伊維菌素,45,鞭蟲病的預(yù)防,加強健康教育，增強自我保護意識 消滅傳染源 改水改廁,46,蟯蟲病,生活史流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診 斷治 療預(yù) 防,蟯蟲病是由蟯蟲感染引起的疾病。,47,蟯蟲生活史,,48,蟯蟲病的流行情況,分布：呈世界性分布，國內(nèi)感染也很普遍。兒童

14、普遍高于成人。蟯蟲感染還具有兒童集體機構(gòu)聚集性和家庭聚集性的分布特點。傳染源：感染者是唯一傳染源。傳播途徑：,自身感染 接觸感染吸入感染,49,蟯蟲病的臨床表現(xiàn),雌蟲產(chǎn)卵活動引起的癥狀在腸道寄生引起的腸壁及附近組織病變 引起呼吸系統(tǒng)的病變 異位寄生引起的病變：,蟯蟲性闌尾炎蟯蟲性泌尿生殖系統(tǒng)病變 皮膚異位寄生,50,蟯蟲病的診斷,病原學(xué)檢查：肛拭法檢查蟲卵夜間查找成蟲,51,鏡下蟯蟲卵,直接涂片法蟯蟲卵,Ka

15、to厚涂片法蟯蟲卵（含未分裂卵細(xì)胞）,52,蟯蟲病的治療,目前使用藥物： 阿苯達(dá)唑甲苯達(dá)唑噻嘧啶 復(fù)方阿苯達(dá)唑 伊維菌素,53,蟯蟲病的預(yù)防,對兒童及家長進(jìn)行健康教育，普及預(yù)防蟯蟲的知識。講究公共衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生。,54,抗蠕蟲藥,55,阿苯達(dá)唑 （丙硫咪唑、史克腸蟲清 ）,廣譜高效驅(qū)蟲藥于1975年由美國史克制藥公司研制成功。1976年問世。其商品名為史克腸蟲清，現(xiàn)法國和非洲、拉丁美洲、亞洲等很多國家已廣泛

16、應(yīng)用于臨床。 藥理機制：口服后在肝內(nèi)迅速代謝為亞砜和丙硫唑砜，選擇性和不可逆地阻礙和抑制腸道線蟲、絳蟲和組織內(nèi)幼蟲對葡萄糖的攝取，引起蟲體賴以生存和生殖必需的糖原內(nèi)生耗竭，ATP生成減少，導(dǎo)致蟲體死亡。,56,阿苯達(dá)唑 （丙硫咪唑、史克腸蟲清 ）,用途：腸道線蟲：驅(qū)蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲和糞類圓線蟲等，組織內(nèi)寄生蟲?。褐委熜x病、包蟲病、囊蟲病、華支睪吸蟲病和肺吸蟲病等。特點：不僅對腸道線蟲、帶絳蟲和華支睪吸蟲、肺吸蟲等成

17、蟲有效，而且對線蟲的蟲卵和幼蟲、豬帶絳蟲、棘球絳蟲、肺吸蟲等幼蟲都有殺滅作用，,57,阿苯達(dá)唑 （丙硫咪唑、史克腸蟲清 ）,用法用量：驅(qū)蛔蟲：400mg頓服驅(qū)鉤蟲：400mg頓服，連服2天或400mg頓服，隔10天再服一次。驅(qū)鞭蟲：400mg頓服，或400mg頓服，連服2天。驅(qū)蟯蟲：400mg頓服，或隔14天后再服1次。,58,阿苯達(dá)唑 （丙硫咪唑、史克腸蟲清 ）,用法用量：糞類圓線蟲?。?00mg頓服，連服6天，必要時重

18、復(fù)給藥一次。12歲以下兒童劑量減半?；蛎刻?00- 800mg頓服，連服3天，7-14天后復(fù)治1次。旋毛蟲病：每天20-25mg/kg體重，分2-3次服，5-7天為1個療程，重者間隔10-15天重復(fù)1-2個療程。囊蟲病：治療腦囊蟲病劑量為每次200-300mg，1天3次，7-10天為1療程。治療皮下肌肉囊蟲病，一般以每天15-20mg/kg體重，分2次服用，10天為1個療程。間隔15-20天后，可進(jìn)行第二療程。,59,阿苯達(dá)唑 （

19、丙硫咪唑、史克腸蟲清 ）,用法用量：包蟲?。好刻?0mg/kg體重，分2次服，連服30天為1個療程。 華支睪吸蟲?。海?）每天8-10mg/kg體重，分2次服，連服7天。（2）每天400mg，連服7天。 并殖吸蟲?。ǚ挝x?。海?）每天8mg/kg體重，分2次服，連服7天。（2）每天400mg頓服，連服7天。 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲?。海?）每天20mg/kg體重，分3次服，連服3天。（2）每天400mg頓服，連服5天。,60,甲苯

20、達(dá)唑,廣譜驅(qū)蟲藥物。1972年由比利時楊森制藥公司研制、生產(chǎn)。在中國的商品名為安樂士。1975年國內(nèi)仿制成功。自1984年起，中外合資生產(chǎn)的是C型甲苯達(dá)唑，并已被亞洲、非洲和拉丁美洲的各國廣泛應(yīng)用于腸道線蟲病的治療。藥理作用：本品能不可逆地抑制腸道內(nèi)線蟲、絳蟲和組織內(nèi)幼蟲攝取葡萄糖，造成ATP生成減少使寄生蟲無法生存及繁殖，導(dǎo)致死亡。但并不影響宿主的血糖。,61,甲苯達(dá)唑,用途：主要用于驅(qū)蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲、糞類圓線蟲、豬肉絳蟲

21、。對絲蟲病、旋毛蟲病、包蟲病亦有一定療效。特點：不僅能驅(qū)蟲，減輕蟲負(fù)荷，還能殺滅鉤蟲卵、鞭蟲卵和蛔蟲卵，具有公共衛(wèi)生意義。,62,甲苯達(dá)唑,用法用量：驅(qū)蛔蟲、蟯蟲：頓服200mg，1次即可。驅(qū)絳蟲和糞類圓線蟲：每次口服200mg，每天2－3次，連服3－4天。旋毛蟲?。?00－400mg，每天3次，連服3天，繼以400－500mg，每天3次，連服10天。包蟲?。海ǎ保┠倚桶x病：每天按13－136mg/kg體重服，3個月為1療程

22、。（２）泡型包蟲?。好刻?6.8－169.5mg/kg體重，或每天50mg/kg體重，持續(xù)１年。,63,噻嘧啶,別名雙羥萘酸噻嘧啶、抗蟲靈噻嘧啶最早為美國輝瑞藥廠的產(chǎn)品，我國于1972年試制成功，1973年正式投產(chǎn)。藥理作用： 廣譜驅(qū)腸蟲藥。它通過抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，對寄生蟲的神經(jīng)肌肉產(chǎn)生阻滯作用，使蟲體發(fā)生痙攣性麻痹而制動，并隨糞便排出體外，故服用本藥不會引起膽管梗阻或腸梗阻，較為安全。,64,噻嘧啶,用途：驅(qū)蛔蟲

23、、鉤蟲和蟯蟲。對鞭蟲雖有一定療效，但效果差。,65,噻嘧啶,用法用量：驅(qū)蛔蟲：10mg基質(zhì)/kg體重，頓服，即每10kg體重服1片（每片含基質(zhì)100mg）也可按年齡給藥。驅(qū)鉤蟲：（1）十二指腸鉤蟲為主的感染，10mg基質(zhì)/kg體重，一次頓服，成人一般為3-5片。（2）美洲鉤蟲為主的感染，10mg基質(zhì)/Kg體重，一次頓服，連服2-3天。驅(qū)蟯蟲：10mg基質(zhì)/kg體重，一次頓服，連服2天。,66,左旋咪唑,廣譜驅(qū)蟲藥物藥理作用：通過

24、抑制蟲體琥珀酸脫氫酶的活性，導(dǎo)致蟲體的無氧代謝障礙和肌肉內(nèi)的能量顯著減少，致使蟲體肌肉麻痹，使之失去附著力，最后隨糞便排出體外。,67,左旋咪唑,用途主要用于驅(qū)蛔蟲，驅(qū)蟯蟲次之，對鉤蟲療效較差，對絲蟲及微絲蚴也有一定作用。,68,左旋咪唑,用法用量：驅(qū)蛔蟲：成人每天120-150mg，睡前頓服；兒童3mg/kg體重，睡前頓服。驅(qū)蟯蟲：每天100mg睡前頓服，連服7天。驅(qū)鉤蟲：每天1.5-2.5mg/kg體重，睡前頓服，連服3天。

25、絲蟲?。好刻?-8mg/kg體重，分2-3次服，連服3天。,69,復(fù)方阿苯達(dá)唑,組方：每片含阿苯達(dá)唑67mg、噻嘧啶250mg(相當(dāng)于基質(zhì)83.3mg)。 3片的含藥量為阿苯達(dá)唑和噻嘧啶常用劑量的各1/2。2片的含藥量僅為阿苯達(dá)唑和噻嘧啶常用劑量的各1/3。,70,復(fù)方阿苯達(dá)唑,用法用量：驅(qū)蛔蟲 成人及7歲以上兒童1次2片，頓服；2-6歲的患者，1次1.5片，頓服。本藥驅(qū)蟲快，服藥后1天全部或大多數(shù)病例開始排蟲。排蟲高峰時間

26、一般在服藥后第一天。驅(qū)鉤蟲 成人及7歲以上兒童3篇頓服，2-6歲的患者劑量減半。驅(qū)鞭蟲 成人及7歲以上兒童2片或3片頓服，2-6歲的患者劑量減半。,71,復(fù)方甲苯達(dá)唑,組方：每片含甲苯達(dá)唑100mg、左旋咪唑25mg 用法用量：驅(qū)蛔蟲：2片，頓服，4歲以上兒童與成人劑量相同。驅(qū)鉤蟲：每次1片，每天2次，連服3次。驅(qū)鞭蟲：每次2片，每天2次，連服3次。,72,復(fù)方噻嘧啶,組方：每片含噻嘧啶和酚嘧啶鹽各150mg。用法用量

27、： 驅(qū)除蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲的成人劑量為每次3片，一日2次，連服2天（相當(dāng)于12mg基質(zhì)/kg體重），總劑量為基質(zhì)600mg。,73,其他藥物,哌嗪（別名驅(qū)蛔靈） 三苯雙脒 伊維菌素 吡喹酮 鶴草酚,74,服藥驅(qū)蟲問題與解答,75,有些病人服用了驅(qū)蟲藥物后，第二天看不到有蛔蟲隨大便排出，是否說明服藥無效,各種驅(qū)蟲藥的排蟲速度不一，服了驅(qū)蟲藥后，快的可在次日即有蟲體排蟲，2-3天內(nèi)可以排完，但有些驅(qū)蟲藥要3-10天才開

28、始排蟲。即使同一種驅(qū)蟲藥，由于對各種腸道寄生蟲驅(qū)蟲效果不一樣，因此各種寄生蟲排蟲時間也不一樣，如咪唑類藥物驅(qū)蟯蟲，次日即可見蟯蟲排出，第2-3天為排蟲高峰，但驅(qū)蛔蟲、鉤蟲和鞭蟲一般排蟲時間要到第3-7天。,76,判斷服藥驅(qū)蟲效果是否看大便有無蟲體排出,服藥驅(qū)蟲后，檢查大便中有無蟲體排出，當(dāng)然是一個可靠的方法，但由于有的寄生蟲蟲體很小，如鞭蟲、蟯蟲、鉤蟲以及小蛔蟲等，排出后混在糞便中，很難發(fā)現(xiàn)，即使寄生蟲檢驗專業(yè)人員如果不仔細(xì)淘洗并檢查糞

29、便，也不容易看到。由于蟲體排出時間不統(tǒng)一，天天淘洗糞便很難做到。臨床上判斷腸道寄生蟲感染者服了驅(qū)蟲藥后是否治愈（蟲體是否排出），一般可在服藥后半個月化驗大便（有的可能要多次化驗），看看有無有關(guān)寄生蟲卵就可以了。,77,民間常把兒童面部有白斑（俗稱“蟲斑”）作為確診蛔蟲癥的依據(jù)，對不對,所謂“蟲斑”，實際上是兒童面部出現(xiàn)的一種鱗屑性淺色斑片，呈圓形或橢圓形，似錢幣大小，邊緣境界清晰，表面干燥，覆有少量灰白色糠秕鱗屑，因此顯得比周圍皮膚色澤

30、稍淡。其病因可能是陽光暴曬、維生素缺乏或營養(yǎng)不良引起的一種非特異性皮炎。有的可由輕度瘙癢，但大多自覺癥狀不明顯，可自愈。因此單憑“蟲斑”來作為診斷蛔蟲病的依據(jù)是不可靠的。同樣也不能根據(jù)孩子夜間磨牙、眼鞏膜黑點和消瘦等現(xiàn)象作為確診腸蛔蟲癥的依據(jù)。診斷兒童是否感染蛔蟲，只能根據(jù)糞便中查找蛔蟲卵或從口中吐出、從鼻中鉆出蛔蟲及大便中發(fā)現(xiàn)蛔蟲才能確定。,78,服驅(qū)蟲藥要不要忌油,過去有的驅(qū)蟲藥如山道年、六氯對二甲苯（血防846）等都是脂溶性的，易

31、溶于各種植物油。如果在服藥前后進(jìn)食油膩食物，會增加藥物在腸道的吸收，增加中毒的機會。目前常用的驅(qū)蟲藥如甲苯達(dá)唑、阿苯達(dá)唑、噻嘧啶、左旋咪唑等驅(qū)蟲藥都不易溶于油，進(jìn)食油膩食物也不會增加藥物在腸道內(nèi)的吸收和毒性作用，因此如今大多驅(qū)蟲藥不必忌油。但服鶴草酚驅(qū)絳蟲要忌食油膩。,79,服驅(qū)蟲藥能不能喝酒,酒（乙醇）本身是許多藥物代謝酶的誘導(dǎo)劑，可以加速一些藥物在人體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化，降低療效。少量的飲酒可以使消化道血管擴張，增加藥物的吸收，而且不僅

32、一些驅(qū)蟲藥如山道年、六氯對二甲苯（血防846等）都易溶于乙醇（酒精）中?，F(xiàn)在還在使用的驅(qū)蟲藥如哌嗪、噻嘧啶、吡喹酮和鶴草酚也易溶或微溶于乙醇。因而服這些驅(qū)蟲藥，如果再飲酒，就可以促進(jìn)藥物的吸收，使毒性增加。同時驅(qū)蟲藥本身也或多或少地對肝臟有損害作用。因此服驅(qū)蟲藥應(yīng)禁止病人飲酒，最好同時要求病人多吃含碳水化物多的食物，以保護肝臟。,80,服用驅(qū)蟲藥還有哪些忌口,各種驅(qū)蟲藥或多或少對胃腸有一定刺激作用；因此服驅(qū)蟲藥，就要避免吃刺激性太大的食

33、物，如辣椒、酸菜、生冷及硬的食物，以免增加對腸胃的刺激，減少惡心、嘔吐的發(fā)生，并使腸胃對驅(qū)蟲藥的耐受力增加。對重度感染者，在服驅(qū)蟲藥以后一段時間內(nèi)，也不應(yīng)吃對腸胃有刺激的食物，因為大部分腸道寄生蟲患者常伴有不同程度的胃腸道不適，這樣做有利于改善腸胃消化的狀況，促進(jìn)功能早日恢復(fù)。,81,什么時候服驅(qū)蟲藥好,視不同的病種和藥物的不同特性而定。驅(qū)絳蟲用鶴草酚或檳榔南瓜子，要在早晨空腹服，這樣能使藥物充分與蟲體接觸，殺死或麻痹蟲體。為了避免和

34、減輕消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，吡喹酮宜在餐間或飯后服用，盡量不要空腹服藥。有些驅(qū)蛔蟲藥如左旋咪唑和噻嘧啶可引起胃腸道不適、頭暈和頭痛等，可以在睡前頓服。阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑不良反應(yīng)較輕，服藥時間沒有嚴(yán)格要求，但一般多在餐間或半空腹服用，這樣能減少胃腸道反應(yīng)。,82,有人講服驅(qū)蛔蟲藥，吃些醋或與維生素C同服，可提高驅(qū)蛔蟲效果，有沒有道理,人體小腸內(nèi)的環(huán)境偏堿，而蛔蟲有喜堿惡酸的習(xí)性，因此如果在服藥當(dāng)天的食物中多加些醋，或驅(qū)蟲藥與0.1-0.2克維

35、生素C同服，就能改變蛔蟲的生活環(huán)境，有利于驅(qū)出蛔蟲。,83,服藥驅(qū)蟲是否要加服瀉藥,服阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑、噻嘧啶、哌嗪等，若病人的胃腸蠕動正常，則不必服瀉藥。如果病人便秘，則應(yīng)加服瀉藥，以便蛔蟲被殺死或麻痹后及時排出。有些人由于大便干燥，蟲體不能排出，一部分沒有死的蟲體或僅被麻痹的蟲體于藥效過后，又可重新竄回小腸定居，這也是蛔蟲等有時不易驅(qū)下來的原因之一。用鶴草酚或檳榔、南瓜子驅(qū)腸絳蟲時，一定要加服瀉藥，但不能用蓖麻油導(dǎo)瀉，因鶴草酚是脂

36、溶性的，如用蓖麻油導(dǎo)瀉會加重毒性反應(yīng)。,84,服驅(qū)蟲藥是否可以合并用藥,合并用藥驅(qū)蟲要謹(jǐn)慎，因為藥物之間有相互作用，合理的合并用藥可以達(dá)到提高療效，減少不良反應(yīng)的目的，如甲苯達(dá)唑與左旋咪唑合并，阿苯達(dá)唑與噻嘧啶合并等可以起到減少吐蛔的不良反應(yīng)，噻嘧啶與酚嘧啶合并使用可以提高驅(qū)腸蟲，特別是驅(qū)鞭蟲的效果。乙胺嘧啶和磺胺嘧啶合用抗弓形蟲的協(xié)同作用相當(dāng)于兩藥相加作用的8倍。但盲目的合并用藥，藥物之間會產(chǎn)生不良的相互作用，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，如

37、噻嘧啶和哌嗪有相互拮抗作用，不能合并使用。哌嗪和氯丙嗪同服，容易促發(fā)癲癇發(fā)作，故不宜同時服用。依米丁和甲硝唑都是抗阿米巴藥，但鑒于兩藥除有共同的消化道不良反應(yīng)外，還各自有較特異的其他毒副反應(yīng)，故兩者不宜同服，否則會增加病人中毒癥狀，也會增加嚴(yán)重藥物反應(yīng)的機會。,85,服驅(qū)蛔蟲藥、減少劑量是否可減輕并發(fā)癥,咪唑類驅(qū)蟲藥是通過阻礙和抑制蛔蟲對葡萄糖的吸收，讓蛔蟲慢慢饑餓而死；噻嘧啶、哌嗪等是通過對蛔蟲的神經(jīng)肌肉產(chǎn)生阻滯作用，使蟲體產(chǎn)生痙攣性

38、麻痹，左旋咪唑是通過影響蟲體的無氧代謝，致使蟲體肌肉麻痹。如果用藥劑量不夠，就起不到這些作用，反而使蛔蟲因饑餓而興奮或因肌肉輕度麻痹而受刺激，引起騷動、游走，造成腹痛或吐蛔等各種并發(fā)癥。因此，一定要按照藥品說明書上規(guī)定劑量用藥。有些驅(qū)蟲藥物的常用劑量有一定的范圍，如每次20～25 mg/kg體重，在這范圍內(nèi)都是有效劑量，就連每次1～2片，也是依含藥量計算而來的。,86,為什么患有肝、腎、心臟疾病的腸寄生蟲病人不宜進(jìn)行驅(qū)蟲,肝臟是藥物代

39、謝的主要器官，腎臟不僅是許多驅(qū)蟲藥物排泄的主要器官，也是人體內(nèi)僅次于肝臟的藥物代謝器官。而且大部分驅(qū)蟲藥對肝臟和腎臟或多或少有一定的損害，有的甚至可以發(fā)生中毒性肝炎。如果肝、腎功能不好，必然使藥物的代謝和排泄減慢，如照常給藥，由于藥物在體內(nèi)蓄積，易引起不良反應(yīng)，甚至中毒。心臟病患者，因血循環(huán)發(fā)生障礙，所以能使驅(qū)蟲藥在較長時間內(nèi)停留在體內(nèi)，因而增加對人體的毒害作用。,87,為什么腸寄生蟲病人同時患有急、慢性腸炎、消化性潰瘍、傷寒時，驅(qū)蟲

40、要慎重,因為患有急、慢性腸炎、消化性潰瘍、傷寒的病人，其腸粘膜已有一定損傷，如果受到驅(qū)蟲藥的刺激，就會使癥狀加重，甚至引起穿孔。另外，通過破潰的黏膜，藥物被吸收的量也要增多，因此就容易發(fā)生中毒。,88,為什么孕婦不宜服驅(qū)蟲藥,孕婦整個妊娠期的用藥均應(yīng)十分謹(jǐn)慎。婦女懷孕后，不僅生殖系統(tǒng)，體內(nèi)其他各系統(tǒng)如胃腸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)以及某些臟器功能也會發(fā)生一些變化。如妊娠初期，多有惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)，不少驅(qū)蟲藥對胃腸有刺激，如果服驅(qū)蟲

41、藥就會加重妊娠反應(yīng)。妊娠6個月以后，往往出現(xiàn)下肢水腫，這時如果服驅(qū)蟲藥會增加腎臟排泄負(fù)擔(dān)，而且有些藥物本身也可能對腎臟有損害作用。因此孕婦最好不要服驅(qū)蟲藥，非用不可時，也要十分謹(jǐn)慎。,89,哺乳期婦女為什么要慎用驅(qū)蟲藥,有些驅(qū)蟲藥可由乳汁排出一部分，吃奶的嬰幼兒吃了含藥物的乳汁等于被迫用藥。嬰兒，特別是新生兒的肝、腎功能不健全，對藥物的代謝和排泄能力差，以致出現(xiàn)藥物在嬰幼兒體內(nèi)蓄積，使嬰兒受到損害。因此，哺乳婦女最好暫不服驅(qū)蟲藥，若因病

42、情必須用藥，可暫停給孩子喂奶。,90,為什么多數(shù)驅(qū)蟲藥2歲以下兒童忌用,嬰幼兒臟器功能發(fā)育不健全，嬰幼兒肝臟對藥物代謝能力差，尤其新生兒肝臟很多酶系統(tǒng)尚未建立起來，因而解毒功能很不完善，例如葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶分泌量少，活力又低。如果用藥，藥物不能與其結(jié)合，而游離在體內(nèi)，容易出現(xiàn)蓄積中毒。2歲以下小兒腎功能也正處于發(fā)育階段，通常新生兒腎小球的濾過率只有成人的20%～40%，到2歲左右才能接近成人。所以2歲以下的嬰幼兒如果服驅(qū)蟲藥，可因腎臟

43、排泄能力差，造成藥物蓄積中毒。同時新生兒的血腦屏障通透性較強，藥物容易通過血腦屏障，損傷腦組織。正是由于嬰兒的組織器官發(fā)育不健全，生理功能不完善，如果服驅(qū)蟲藥不良反應(yīng)的發(fā)生率就會比較高。因此2歲以下兒童忌用驅(qū)蟲藥。,91,服驅(qū)蟲藥過量發(fā)生中毒時如何處理,服驅(qū)蟲藥過量，首先應(yīng)立刻停止服藥。服藥在4小時以內(nèi)者應(yīng)進(jìn)行洗胃或催吐，再給服瀉藥一劑。服藥在4小時以上者可行洗腸及服瀉藥。并令患者大量飲水。如有中毒性肝炎發(fā)生，即出現(xiàn)黃疸、肝區(qū)壓痛

44、、肝腫大等癥狀時，要讓病人臥床休息，給高碳水化合物、高蛋白、低脂肪的飲食，口服維生素B1、維生素C等，并用5%葡萄糖溶液靜脈注射。兒童如發(fā)生驚厥等神經(jīng)中毒癥狀，可給予適當(dāng)量的鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)重中毒反應(yīng)只有對癥治療、換血和抗痙藥物有助于搶救。,92,我州已報告寄生于人體內(nèi)的原蟲和蠕蟲已達(dá)34種,溶組織內(nèi)阿米巴 結(jié)腸內(nèi)阿米巴 微小內(nèi)蜓阿米巴 哈氏內(nèi)阿米巴 布氏嗜碘阿米巴 籃氏賈第鞭毛蟲 　陰道毛滴

45、蟲 口腔毛滴蟲 人毛滴蟲 人腸滴蟲 惡性瘧原蟲 間日瘧原蟲 三日瘧原蟲 　　弓形蟲 人芽囊原蟲　　　 華支睪吸蟲 　布氏姜片蟲 　斯氏貍殖吸蟲（肺吸蟲） 　　日本裂體吸蟲（血吸蟲） 異盤并殖吸蟲 豬帶絳蟲 縮小膜殼絳蟲 牛帶絳蟲 細(xì)粒棘球絳蟲 蛔蟲 鞭蟲 蟯蟲 美州鉤蟲 十二指腸鉤蟲 人小桿線蟲 班