激素類藥物使用管理辦法

1、4.5.2.51激素類藥物臨床使用管理辦法激素類藥物臨床使用管理辦法總則一、一、為了加強(qiáng)我院激素類藥物的管理，規(guī)范激素類藥物的臨床使用，避免或減小不良反應(yīng)的發(fā)生，保障患者的用藥安全，有效降低醫(yī)藥費(fèi)用，根據(jù)衛(wèi)生部《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2011】23號）并結(jié)合我院實(shí)際使用情況特制定本辦法。二、二、本辦法中激素是指糖皮質(zhì)類激素。管理組織管理組織三、三、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會負(fù)責(zé)開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)臨床科

2、室合理使用糖皮質(zhì)激素類藥物。四、醫(yī)務(wù)部定期組織對糖皮質(zhì)激素的臨床使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，內(nèi)容包括：糖皮質(zhì)激素使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員糖皮質(zhì)激素知識調(diào)查。對不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見。糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用五、在臨床診療工作中應(yīng)參考和遵循《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合患者具體情況，制定個(gè)體化給藥方案。（一）糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則糖皮質(zhì)激素主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制

3、，其應(yīng)用涉及臨床多個(gè)?？啤?yīng)用糖皮質(zhì)激素要非常謹(jǐn)慎。正確、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。其正確、合理應(yīng)用主要取決于以下兩方面：一是治療適應(yīng)證掌握是否準(zhǔn)確；二是品種及給藥方案選用是否正確、合理。1、嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證。糖皮質(zhì)激素是一類臨床適應(yīng)證尤其是相對適應(yīng)證較廣的藥物，但是，臨床應(yīng)用存在未嚴(yán)格按照適應(yīng)證給藥，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。糖皮質(zhì)激素有

4、抑制自身免疫的藥理作用，但并不適用于所有自身免疫病治療如慢性淋巴細(xì)胞浸潤性甲狀腺炎（橋本病）、1型糖尿病、尋常型銀屑病等。2、合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案。糖皮質(zhì)激素治療方案應(yīng)綜合患者病情及藥物特點(diǎn)制訂，治療方案包括選用品種、劑量、療程和給藥途徑等。（1）品種選擇：各種糖皮質(zhì)激素的藥效學(xué)和人體藥代動力學(xué)(吸收、分布、代謝和排出過程)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證，應(yīng)根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)正確選用糖皮質(zhì)激素品種。（2）給藥劑

5、量：生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，應(yīng)按不同治療目的選擇劑量。（3）療程：不同的疾病糖皮質(zhì)激素療程不同一般可分為以下幾種情況：①沖擊治療：療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救，如暴發(fā)型感染、過敏性休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進(jìn)性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無效大部分情況下不可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。②短程治療：療程小于1個(gè)月，包括應(yīng)激性治療。

6、適用于感染或變態(tài)反應(yīng)類疾病，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應(yīng)等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時(shí)需逐漸減量至停藥。4.5.2.53制定。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的長程治療方案制訂需三級醫(yī)院內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。隨訪和劑量調(diào)整可由內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。九、九、緊急情況下臨床醫(yī)師可以高于上條所列權(quán)限使用糖皮質(zhì)激素，但僅限于3天內(nèi)用量，并嚴(yán)格記錄救治過

7、程。十、十、醫(yī)院將糖皮質(zhì)激素合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。十一、十一、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會同醫(yī)務(wù)部每年對臨床科室的糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況進(jìn)行12次專項(xiàng)點(diǎn)評，并對不合理用藥情況進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。十二、十二、電子版《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2011】23號）由藥學(xué)部統(tǒng)一放在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)藥學(xué)部文件夾，以方便查詢。十三、十三、藥學(xué)部調(diào)劑人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行處方審核調(diào)劑制度，對違反《處方管理辦法》及本