帕金森病的運(yùn)動癥狀波動和異動癥

1、帕金森病的運(yùn)動癥狀波動和異動癥帕金森病的運(yùn)動癥狀波動和異動癥帕金森病的運(yùn)動癥狀波動和異動癥引言在接受左旋多巴治療5年的患者中有多達(dá)50的患者出現(xiàn)運(yùn)動癥狀波動motfluctuationsMF和異動癥[1]。這些癥狀在起病早的例如，起病年齡小于50歲帕金森病ParkinsondiseasePD患者中尤其常見；并且這些癥狀僅見于服用左旋多巴的患者，服用其他抗帕金森病藥物不會產(chǎn)生癥狀波動和異動癥。參見“帕金森病的藥物治療”在左旋多巴治療的早期

2、階段患者通常對藥物反應(yīng)良好。然而，隨著疾病進(jìn)展，左旋多巴的效果在每劑用藥后約4小時開始減退，導(dǎo)致患者預(yù)知需要下次劑量用藥。該現(xiàn)象可能由一個觀察結(jié)果來解釋，即在病程早期多巴胺神經(jīng)末梢還能夠儲存和釋放多巴胺，隨著疾病進(jìn)一步進(jìn)展和多巴胺神經(jīng)末梢變性增加，基底神經(jīng)節(jié)中的多巴胺濃度更加依賴于血漿左旋多巴水平。由于左旋多巴的半衰期為90分鐘，同時腸道對左旋多巴的吸收常常無法預(yù)測，造成左旋多巴血漿水平可能出現(xiàn)不規(guī)律的波動。MF為“開”期與“關(guān)”期間的

3、變動?！伴_”期患者對藥物反應(yīng)良好；“關(guān)”期患者則又出現(xiàn)基礎(chǔ)帕金森綜合征的癥狀。增加藥物劑量的持續(xù)作用時間。通常來說，縮短用藥間隔同時每次服用較低劑量的藥物是一種更有效的方法。然而常常很難精確地逐漸調(diào)整藥物劑量；并且一些患者開始出現(xiàn)“全或無”反應(yīng)，因此每次服用的較低劑量導(dǎo)致患者沒有明顯的臨床反應(yīng)。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)是因?yàn)樵诩膊⊥砥?，藥物反?yīng)所需的閾值高于疾病早期。當(dāng)采用片劑難以調(diào)整給藥劑量和給藥間隔時，則偶爾會給予患者液體息寧卡比多巴左旋多巴

4、。然而，這種方法通常不實(shí)用，因?yàn)橄幉蝗苡谒夷壳皼]有商品化的液體息寧制劑可供使用?，F(xiàn)已有液體息寧每日供應(yīng)的制備說明，但這種方法最好留給專業(yè)人士使用[3]。如果可獲得左旋多巴卡比多巴凝膠輸注液，可通過經(jīng)皮胃空腸造瘺置管泵給予該藥物來取代口服左旋多巴卡比多巴，以縮短“關(guān)”期。一項(xiàng)為期12周的雙盲隨機(jī)對照試驗(yàn)為該做法提供了支持，該試驗(yàn)納入了71例晚期PD患者[4]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與間斷給予口服左旋多巴卡比多巴速釋劑相比，持續(xù)輸注左旋多巴卡比