馬德隆畸形的治療方法探討

1、馬德隆畸形的治療方法探討韓金豹陳居文馬棟梁趙寶輝【摘要】目的探討馬德隆畸形的治療方法。方法2000年3月～2003年11月治療7例馬德隆畸形其中男2例女5例年齡18～23歲原因不明5例外傷史2例。橈骨尺傾角37～70掌傾角大于16。手術分別在前臂遠端尺橈側作縱行切口對尺骨實施段切橈骨楔形截骨矯正畸形雙十字鋼絲縱向加壓固定尺骨髓內針對橈骨矯形并固定。腕關節(jié)位于休息位緊縮尺側腕伸肌腱。結果術后7例腕畸形均改善橈骨尺傾角減小到20～24掌傾角

2、16尺骨遠端長于橈骨尺橈骨遠端失去正?；⌒侮P節(jié)面而代之以一個角尺骨或橈骨遠端骨骺呈三角形。腕骨排列紊亂呈“倒金字塔形”排列腕骨遠端向前突形成橈骨彎曲。側位片:前臂和手呈刺刀狀改變手向橈側偏斜。1.2手術方法7例患者均行尺骨短縮、橈骨下1?3楔形截骨及內固定后配合尺側腕伸肌緊縮。沿前臂下段尺側緣作163中國修復重建外科雜志2005年第19卷第5期?19952006TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.Ltd.Allr

3、ightsreserved.礙造成的腕關節(jié)畸形。表現(xiàn)為腕橈偏畸形腕背伸及前臂旋轉均受限腕疼痛無力。病理改變?yōu)闃锕沁h端骨骺發(fā)育不平衡造成橈骨遠端尺傾角及掌傾角增大尺骨小頭較橈骨遠端長同時腕關節(jié)三角纖維軟骨復合體均被拉緊拉長尺骨或橈骨遠端骨骺呈三角形使前臂旋轉受限尺骨小頭頂撞腕骨出現(xiàn)腕背伸、橈偏或尺偏障礙。晚期可出現(xiàn)橈腕關節(jié)、下尺橈關節(jié)的創(chuàng)傷性關節(jié)炎及尺骨小頭與腕骨的撞擊性疼痛手握力下降前臂肌肉呈廢用性萎縮[9]。馬德隆畸形治療分為手術和非

4、手術兩種手術方法有:尺骨小頭切除術、尺骨短縮術、橈骨遠端楔形截骨(橈骨遠端尺傾角大于45時)同時配合尺骨小頭切除術或配合尺骨短縮術橈骨遠端楔形截骨配合尺骨假關節(jié)成形術Sauv2Kapji方法和橈骨延長術等[1011]。上述手術方法在矯正畸形恢復腕關節(jié)功能方面都有一定的作用但均尚無解決手術后由于伸腕肌腱相對延長致腕關節(jié)背伸無力的問題而且腕關節(jié)由于失去正常的解剖結構晚期出現(xiàn)關節(jié)不穩(wěn)疼痛復發(fā)及握力下降等。進一步發(fā)展成下尺橈關節(jié)的創(chuàng)傷性關節(jié)炎。

5、3.2治療適應證根據(jù)患者年齡及癥狀輕重不同決定非手術治療與手術治療。年齡較小骨骺未閉合X線片示變化較輕者可先采用非手術治療手法整復及連續(xù)石膏外固定或單純的吊起腕部在尺骨莖突處加一壓墊或腕部固定可減輕癥狀但治療效果并不好。成年患者骨骺已閉合畸形嚴重患者要求美觀對腕外形有較高的要求需行畸形矯正手術治療[9]。3.3術式特點尺骨段切、橈骨遠端楔形截骨及改良內固定方法加尺側腕伸肌緊縮。優(yōu)點:①尺骨段切短縮后下尺橈關節(jié)能自行復位截除尺骨段時用雙十

6、字鋼絲固定可以抗旋轉也可將尺骨遠端拉下使截骨面對合嚴密防止骨折端分離解決了“長尺短橈”的問題有利于骨愈合②尺側腕伸肌緊縮可保證腕關節(jié)活動有力緩解因截骨前臂肌松弛致腕關節(jié)無力同時下尺橈掌背側韌帶及三角纖維軟骨盤過度松弛得到解決③橈骨遠端楔形截骨可以使畸形得到明顯矯正。3.4術中注意事項①橈骨截骨平面應位于松質骨與皮質骨交界處有利于骨愈合切取的大小及角度根據(jù)橈骨遠端尺偏及前傾的角度確定。②截除尺骨段的長度在術中靈活掌握該長度應是術前尺骨長于

7、橈骨的長度與橈骨截骨的長度之和。③由于患者術前往往屈腕力較強骨短縮后需加強背伸肌力。④截骨面內固定因馬德隆畸形病史一般較長橈骨短縮嚴重韌帶等軟組織向遠側牽張力大截骨后遠端仍有較強的縱向牽拉力往往產(chǎn)生截面間分離導致骨折端延遲愈合或骨不連接雙十字綱絲加壓固定能克服截骨間旋轉又能使骨截面對合嚴密防止骨折端分離符合生物力學要求為截骨端愈合創(chuàng)造了條件且利于早期功能鍛煉。此手術方式改善了下尺橈關節(jié)的解剖關系矯正了畸形短縮了肌腱增強了腕背伸尺偏的力量

8、保持了腕關節(jié)原有的負重面積保留了三角纖維軟骨復合體腕關節(jié)獲得了接近正常的結構?；謴土耸?腕2前臂軸向負荷傳遞的生理方式?？杀苊獬吖切☆^切除后出現(xiàn)的腕尺側滑移及不穩(wěn)腕負重面積減少等不足避免了尺骨短縮后下尺橈關節(jié)冠狀面上的分離及下尺橈關節(jié)不吻合而出現(xiàn)的創(chuàng)傷性關節(jié)炎亦避免了腕關節(jié)因生物力學分布異常而導致晚期出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎[12]。4參考文獻1孫軍強廖智明朱式儀等.馬德隆氏畸形一家三代4例報告.中國骨傷200316(4):2512252.2唐

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