頸靜脈球體瘤誤診1例探討

1、頸靜脈球體瘤誤診頸靜脈球體瘤誤診1例探討例探討1病歷摘要患者，女，59歲，因右面癱3年，右耳鳴、聽力下降6d于2010年1月7日到云南省昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院就診?；颊?007年1月無誘因出現(xiàn)口角歪斜、耳鳴，在外院神經(jīng)科就診，診為周圍性面癱，行針灸及中藥治療。治療1個月后耳鳴消失，面癱無改善。入院6d前無誘因右耳鳴再發(fā)伴聽力下降。耳鳴為高調(diào)性，與心臟搏動一致。無眩暈、無耳漏，自服四味通絡(luò)片、三七粉、丹參粉無改善遂來云南省昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)

2、院就診。入院檢查：一般情況可，神智清楚，查體合作。右眼瞼閉合不全，右側(cè)鼓腮漏氣，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角左偏，伸舌偏左，舌活動可，味覺正常。外耳道通暢，鼓膜完整，外凸，色鮮紅，標(biāo)識不清。鼓室內(nèi)見新鮮肉芽樣組織生長。行走穩(wěn)健，聳肩良好。音叉實驗：WT偏右。純音聽閾檢查：右耳氣骨導(dǎo)差。右耳PTA95dBHL，左耳23.3dBHL，提示：右耳重度神經(jīng)性耳聾。CT示右顳骨乳突骨質(zhì)破壞并軟團(tuán)塊形成。MRI示右側(cè)頸靜脈孔區(qū)實質(zhì)性占位病變，多考慮頸靜脈球

3、體瘤。顳骨平掃增強(qiáng)3D成像計算機(jī)重建示：右側(cè)顳骨病變，多考慮頸靜脈球體瘤，累及周圍骨質(zhì)及聽小骨。結(jié)合臨床資料，診斷為頸靜脈球體瘤，病變前壁為外耳道，后壁為乙狀竇前壁，上至內(nèi)聽道水平，下至口咽水平。面神經(jīng)受損引起右側(cè)面癱，副神經(jīng)未累及。因考慮手術(shù)危險性大，而轉(zhuǎn)上級醫(yī)院給予手術(shù)治療。術(shù)中見腫瘤來源于右側(cè)頸靜脈，頸靜脈孔、鼓室、鼓竇內(nèi)見腫瘤生長，鄰近骨質(zhì)破壞。聽骨鏈?zhǔn)芾奂?，錘骨、砧骨、鐙骨、后半規(guī)管下緣破壞，前半規(guī)管，外側(cè)半規(guī)管及耳蝸正常。術(shù)

4、后切除物病檢，病理報告：頸靜脈球體瘤。2討論頸靜脈球體瘤從發(fā)生部位可向多個方向生長。腫瘤臨床表現(xiàn)的癥狀和體癥反映了腫瘤生長的徑路具有選擇性。外耳道腫物為鼓室球體瘤的常見體征，與脈搏同步的搏動性耳鳴及傳導(dǎo)性耳聾分別占80%和60%；中晚期常有后組顱神經(jīng)受損，面神經(jīng)麻痹占10%～40%。聽力下降為77%，聲音嘶啞和吞咽困難為55%。具有分泌功能的頸靜脈球體瘤可以引起高血壓頭痛等臨床癥狀。本例特點為頸靜脈球體瘤以周圍性面癱和耳鳴為首發(fā)癥狀，隨