頸靜脈甲狀腺

1、第三章 體格檢查第四節(jié) 頭部、面部與頸部,《健康評估》配套CAI課件主編：蔡小紅2010年10月江蘇教育出版社,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,第三節(jié) 頭部、面部和頸部,課時(shí)目標(biāo)了解頭部評估的內(nèi)容、基本方法及常見體征的臨床意義。 掌握咽部紅腫、扁桃體腫大的臨床意義。 掌握頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、甲狀腺腫大、氣管移位的臨床意義。敘述頸靜脈、甲狀腺、氣管的檢查方法。,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件

2、,重點(diǎn)及難點(diǎn),咽部紅腫、扁桃體腫大的臨床意義。頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、甲狀腺腫大、氣管移位的臨床意義。頸靜脈、甲狀腺、氣管的檢查方法 。,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,一、頭部,頭發(fā) 注意頭發(fā)顏色、數(shù)量、分布、質(zhì)地，有無脫發(fā)。頭皮 觀察有無頭皮屑、頭癬、炎性、外傷及瘢痕等。頭顱 注意頭顱大小、外形及有無異常運(yùn)動(dòng)。頭圍 軟皮尺。,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,頭顱,方顱 squared

3、 skull小兒佝僂病先天性梅毒巨顱 large skull 腦積水 落日現(xiàn)象,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,頭顱外部一般檢查,長顱 delichocephalia Manfan綜合征 肢端肥大癥變形顱 deforming skull 變形性骨炎( Paget病),江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,二、面部——眼,眉(eyebrrow) 稀疏或脫落——黏液性水腫、腺垂

4、體功能低下、麻風(fēng)病,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,眼,眼瞼(eye lids) ⑴眼瞼水腫 ——腎炎、貧血、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫⑵眼瞼閉合障礙——雙側(cè)甲亢、單側(cè)面神經(jīng)麻痹⑶眼瞼下垂——重癥肌無力★一側(cè)上眼瞼下垂，眼球下陷，瞳孔縮小及同側(cè)面部無汗稱Horner綜合征，為該側(cè)頸交感神經(jīng)麻痹所致。,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,眼,外形 眼球突出：雙——甲亢單——炎癥、眶內(nèi)占位、顱內(nèi)病變眼球下

5、陷：雙——嚴(yán)重脫水、老年人、惡病質(zhì)單——眶尖骨折、Horner綜合征,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,眼,外眼 眼瞼、淚囊、結(jié)膜、眼球眼前節(jié) 角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔眼底視功能 視力、視野、色覺、立體視,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,外眼檢查,眼瞼(eyelid)淚囊(dacryocyst)結(jié)膜(conjunctiva)眼球(eyeball),江蘇教育出版社《健康評估》

6、配套CAI課件,外眼檢查,眼瞼 瞼內(nèi)翻 ——沙眼 眼瞼下垂 眼瞼閉合障礙 眼瞼水腫淚囊 慢性淚囊炎——黏液膿性分泌物流出,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,外眼檢查,結(jié)膜 (conjunctiva) 瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、球結(jié)膜方法：翻轉(zhuǎn)眼瞼 發(fā)紅、蒼白、顆粒、出血、黃染等 常見疾?。航Y(jié)膜炎、角膜炎、沙眼、貧血、黃疸、感染性心內(nèi)膜炎,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件

7、,眼檢查,眼球 (eyeball)外形運(yùn)動(dòng)眼壓檢查,,,,,,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,眼球運(yùn)動(dòng)檢查法,,,,,,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,眼檢查,鞏膜(sclera) 為不透明瓷白色。 鞏膜黃染——黃疸表現(xiàn)。瞳孔(pupil) 瞳孔大?。赫Ｈ藘蓚?cè)瞳孔等大，直徑3～4cm，圓形。瞳孔對光反射：正常人瞳孔經(jīng)光照射后立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復(fù)原。,江蘇教育出版社《健康評估》配套

8、CAI課件,瞳孔對光反射,直接與間接對光光反射,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,眼底檢查,檢眼鏡 正常：視乳頭呈卵圓形或圓形，邊緣清楚，色淡紅，中央凹陷，A/V為2/3。,,檢查項(xiàng)目 視神經(jīng)乳頭：顏色、邊緣、大小、形狀 視網(wǎng)膜血管：有無出血、滲出、動(dòng)脈硬化 黃斑區(qū) 視網(wǎng)膜各象限,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,眼底檢查,視乳頭水腫： 機(jī)制 顱內(nèi)壓↑→視網(wǎng)膜中央靜脈回流↓

9、 疾病 顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、外傷性腦出血、腦膜炎、腦炎,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,耳,外耳 中耳 乳突 聽力,,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,外耳 耳廓：外形、大小、位置、對稱性、是否畸形、外傷疤痕、紅腫、結(jié)節(jié)、瘺口、壓痛、牽拉痛 痛風(fēng)結(jié)節(jié) 感染炎癥 外耳道：有無溢液

10、 黃色溢液伴癢痛——外耳道炎 膿性溢液伴全身癥狀——急性中耳炎 血性溢液或腦脊液——顱底骨折 紅、腫、熱、痛伴耳廓牽拉痛——癤腫,耳,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,耳,外耳、乳突 外耳畸形及分泌物，乳突壓痛外耳道 局部紅、腫、疼痛或牽拉痛—— 癤腫 膿性分泌物——中耳炎

11、 血液或腦脊液——顱底骨折,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,耳,中耳 鼓膜乳突 有無壓痛聽力 粗測法、精測法 粗測法：手表或拇指和食指摩擦(1m) 正常聽力約在1m處即可聽到嘀噠聲或捻指聲,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,鼻外形及皮膚顏色 鼻翼 鼻中隔 鼻衄 鼻腔黏膜 鼻腔分泌物 鼻竇,

12、鼻,,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,鼻,蝶形紅斑——SLE鼻翼扇動(dòng) ——支氣管哮喘、心源性哮喘、小兒肺炎等鼻出血——流行性出血熱、傷寒等鼻腔黏膜腫脹伴有鼻塞和流涕——急性鼻炎等鼻腔分泌物清稀無色——卡他性炎癥,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,鼻,鼻外形及皮膚顏色黑熱病、慢性肝病、日曬—— 黑褐色斑點(diǎn)或斑片SLE ——紅色斑片向面頰部擴(kuò)展酒渣鼻——發(fā)紅伴毛細(xì)血管擴(kuò)張、組織肥厚鼻骨骨折——外傷鼻出血,

13、江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,鞍鼻鼻骨破壞、鼻梁塌,鼻,蛙狀鼻肥大鼻息肉,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,鼻,鼻翼扇動(dòng) 呼吸困難鼻中隔 偏曲 穿孔鼻 衄 單側(cè) 雙側(cè),江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,鼻,鼻腔黏膜 急性鼻炎 慢性鼻炎 慢性萎縮性鼻炎鼻腔分泌物 卡他性 化膿性鼻竇：上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇,江

14、蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,鼻竇檢查,上頜竇 雙手固定于患者的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于左、右顴部向后按壓。額竇 兩手固定于患者兩側(cè)耳后，雙手拇指分別置于左、右眼眶上緣內(nèi)側(cè)，向后、向上按壓。篩竇 雙手固定于患者兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間后方按壓。蝶竇 不能在體表進(jìn)行檢查。,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,鼻竇圖,上頜竇額竇篩竇蝶竇,,,,江蘇教育出版社《健康評估》配

15、套CAI課件,,鼻竇壓痛檢查法,鼻竇檢查,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,顏面眼耳鼻口,顏面及其器官,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,口唇 正常人紅潤光澤 顏色：蒼白、發(fā)紺外觀：干燥、皸裂、皰疹、紅斑、腫脹、唇裂,口,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,口腔黏膜,光滑、粉紅色 藍(lán)黑色色素沉著斑——Addison病 出血淤斑——出血性疾病，維生素C缺乏 麻疹黏膜斑(Koplik斑

16、) ——麻疹早期表現(xiàn) 出血點(diǎn)(黏膜疹) ——猩紅熱、風(fēng)疹、藥物中毒 反復(fù)發(fā)生潰瘍—— SLE 雪口病(鵝口瘡)——白色念珠菌感染,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,口,牙齒 表示方法 齲齒、殘根、缺齒和義齒,上頜,下頜,左,右,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,乳牙記錄法,,,,,,Ⅴ Ⅳ Ⅲ ⅡⅠ,Ⅴ Ⅳ Ⅲ ⅡⅠ,ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ Ⅴ,ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ Ⅴ,江蘇教育出版社《健康評估》配套CA

17、I課件,牙齒（恒牙記錄法）,檢查牙齒時(shí)注意牙齒顏色，有無齲齒、義齒或殘根，有齒患時(shí)可按下列方式標(biāo)明部位：,,右,左,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,黃褐色 斑釉牙(高氟水)Hutchinson齒 上部中間切牙下端窄小，有半月形淺凹,見于先天性梅毒,口,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,牙齦 粉紅色，質(zhì)韌、粘合緊密 出血——出血性疾病、牙石 水腫——慢性牙周炎 溢膿——慢性牙周炎、牙齦瘺管

18、 鉛線——鉛中毒→藍(lán)灰色點(diǎn)線 鉍砷汞——黑褐色點(diǎn)線狀沉著,口,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,口,舌感覺、運(yùn)動(dòng)和形態(tài) 干燥舌 輕度干燥——無改變明顯干燥——舌體縮小、縱溝 舌體腫大 暫時(shí)性——炎癥、血管神經(jīng)性水腫長時(shí)間——黏液性水腫、呆小癥、先天愚、淀粉樣變,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,口,地圖舌原因不明移行性舌炎核黃素缺乏導(dǎo)致裂紋舌Down病與核黃素缺乏,江蘇教育出版

19、社《健康評估》配套CAI課件,口,鏡面舌萎縮性舌炎缺鐵性貧血、惡性貧血慢性萎縮性胃炎毛舌真菌感染絲狀乳頭增生呈毛發(fā)狀久病衰弱，廣譜抗生素,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,口,牛肉舌糙皮病——煙酸缺乏草莓舌猩紅熱和長期發(fā)熱病人 運(yùn)動(dòng)異常震顫——甲亢偏斜——舌下神經(jīng)麻痹,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,咽部,鼻咽 (nasal pharynx) 軟腭平面之上，鼻

20、腔的后方口咽 (oral pharynx) 軟腭平面之上，會厭上緣上方 軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁喉咽 (laryngeal pharynx) 口咽之下，間接或直接喉鏡,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,扁桃體腫大分為三度,Ⅰ度腫大——未超出咽腭弓。Ⅱ度腫大——超出咽腭弓。Ⅲ度腫大——達(dá)到或超出咽后壁中線。,,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,位置

21、 喉嚨之下，下接氣管功能 發(fā)音器官異常 急性嘶啞或失音——急性炎癥 慢性失音——喉癌 聲帶麻痹、失音——喉上、喉返神經(jīng) 受損，如縱隔、喉腫瘤，甲狀腺術(shù)后,喉,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,口腔氣味,牙齦炎、牙周炎、齲齒、消化不良可致口臭。糖尿病酮癥酸中毒——爛蘋果味尿毒癥——尿味或氨味肝昏迷——肝臭味有機(jī)磷農(nóng)藥中毒——蒜味,江

22、蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,腮腺,耳屏、下頜角、顴骨構(gòu)成的三角區(qū)。 腫大時(shí)以耳垂為中心，導(dǎo)管開口位于上頜第二磨牙對面的頰黏膜上。腫大： 急性流行性腮腺炎 急性化膿性腮腺炎 腮腺腫瘤,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,頸部的外形與分區(qū) 頸部的姿勢與運(yùn)動(dòng) 頸部的皮膚與包塊 頸部血管 甲狀腺,頸部檢查,,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,頸部的外形

23、與分區(qū),頸前三角胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣、前正中線之間 頸后三角胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣、斜方肌前緣之間,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,頸部的姿勢與運(yùn)動(dòng),正?！烨?、轉(zhuǎn)動(dòng)自如無力——重癥肌無力、嚴(yán)重消耗性疾病晚期、進(jìn)行 性肌萎縮、脊髓前角細(xì)胞炎斜頸——頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌痙攣和 斜頸受限伴疼痛——軟組織炎、頸肌扭傷、肥大性脊柱

24、炎、頸椎結(jié)核和腫瘤頸項(xiàng)強(qiáng)直——腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血 頸部活動(dòng) 受限伴疼痛——頸椎病變、軟組織炎癥、 頸肌扭傷等,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,頸部血管檢查,正常人立位或坐位時(shí)，頸外靜脈不顯露。 平臥位時(shí)，稍見充盈，但限于鎖骨上緣至下頜角連線的下2/3內(nèi)。,右心衰竭、心包積液、縮窄性心包炎、上腔靜脈阻塞綜合征。,江蘇

25、教育出版社《健康評估》配套CAI課件,頸部血管,頸靜脈怒張——若取 45o 角半臥位時(shí)，頸靜脈充盈超過正常水平，或坐位時(shí)見頸靜脈充盈，稱頸靜脈怒張。見于靜脈壓力增高的疾患右心衰、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征。,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,頸部血管搏動(dòng),頸動(dòng)脈搏動(dòng)如在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)明顯的頸動(dòng)脈搏動(dòng)-脈壓增寬——高血壓、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血。,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件

26、,位置形態(tài) 蝶形 15～25g 高5cm 寬2.5cm 厚2cm 峽部位于甲狀軟骨下方，2～4氣管軟骨環(huán)前方 側(cè)葉上抵甲狀軟骨中部，下抵第六氣管軟骨環(huán),甲狀腺,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,甲狀腺檢查方法,視、觸、聽診順序視診：大小、對稱性 正?！庥^不突出 隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng) 被檢者兩手放于枕部、頭向后仰觸診：大小

27、、質(zhì)地、光滑度、活動(dòng)度、觸痛、 結(jié)節(jié)、震顫聽診: 雜音,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,甲狀腺檢查（視診法）,甲狀腺 甲狀腺位于甲狀軟骨下方，正常時(shí)表面光滑、柔軟，不易觸及，在做吞咽動(dòng)作時(shí)可隨吞咽上下移動(dòng)。凡能看到或能觸及甲狀腺均示甲狀腺腫大。視診病人取坐位，頭稍后仰，做吞咽動(dòng)作，觀察甲狀腺有無腫大及是否對稱。,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,甲狀腺觸診 （雙手法）,位于受檢病人背

28、后，雙手拇指置于病人頸部。檢查右葉時(shí)，左手食指及中指將甲狀腺輕推至右側(cè)，右手食指、中指、無名指觸摸甲狀腺大小、形態(tài)、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)、壓痛及震顫。用同法檢查左側(cè)。,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,甲狀腺檢查法（雙手觸診法）,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,甲狀腺觸診,峽部 在受檢者前用拇指或受檢者后用示指，從胸骨上切跡向上觸摸，同時(shí)配合吞咽動(dòng)作。側(cè)葉 前面觸診 后面觸診,江蘇教

29、育出版社《健康評估》配套CAI課件,Ⅰ度：看不見但摸得著Ⅱ度：看得見摸得著但 在胸鎖乳突肌以內(nèi)者Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌外緣,甲狀腺大小分度,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,雜音 動(dòng)脈性或靜脈性 甲狀腺血流增多、增速，血管增粗所致 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 靜脈低調(diào)、連續(xù)、嗡鳴音 彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn) 動(dòng)脈收縮期雜音,甲狀腺聽診,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,甲狀腺腫大的疾

30、病,甲亢 質(zhì)地柔軟、震顫、血管雜音單純性甲狀腺腫 彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大慢性淋巴性甲狀腺炎 彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大甲狀腺癌 結(jié)節(jié)感、不規(guī)則、質(zhì)硬甲狀旁腺腺瘤,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,氣管檢查,位置 頸前正中部檢查方法 受檢者坐位或仰臥位 食指和無名指置于胸鎖關(guān)節(jié) 中指置于氣管臨床意義 健側(cè)移位 大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大 患側(cè)移位 肺不張、肺硬化

31、、胸膜粘連,江蘇教育出版社《健康評估》配套CAI課件,思考與訓(xùn)練,1．扁桃體腫大分幾度？咽部紅腫、扁桃體 腫大的臨床意義是什么？2．說出頸項(xiàng)強(qiáng)直、頸靜脈怒張的概念。3．甲狀腺腫大、氣管移位、瞳孔大小改變、 對光反射的臨床意義有哪些？4．課后兩人互相練習(xí)頭、面、頸部檢查。5．預(yù)習(xí)靜脈曲張血流方向判斷方法；扁平 胸、桶狀胸、佝僂病胸；乳房檢查方法及 臨床意義；肺部視觸叩診。,江蘇教育出