中國(guó)過(guò)去30年以來(lái)主要死亡原因及變化趨勢(shì)

1、中國(guó)過(guò)去中國(guó)過(guò)去30年以來(lái)主要死亡原因的變化趨勢(shì)年以來(lái)主要死亡原因的變化趨勢(shì)中國(guó)過(guò)去中國(guó)過(guò)去30年以來(lái)主要死亡原因的變化趨勢(shì)年以來(lái)主要死亡原因的變化趨勢(shì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科北京市呼吸疾病研究所施煥中教授1978年之后的改革開(kāi)放政策帶來(lái)了中國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，隨之而來(lái)的生活條件、營(yíng)養(yǎng)及衛(wèi)生保健的改善使得嬰兒死亡率及感染性疾病引起的死亡逐步減少，導(dǎo)致死亡模式發(fā)生改變。1957年，呼吸系統(tǒng)疾病、急性感染性疾病和結(jié)核病

2、是主要死亡原因；同期，心臟疾病、腦血管疾病和惡性腫瘤分別為第五位、第六位和第七位主要死亡原因。到了1975年，腦血管疾病、心臟疾病和惡性腫瘤成為前三位死亡原因；呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和肺結(jié)核緊隨其后。最近的一項(xiàng)包括成年中國(guó)人口代表性樣本的大規(guī)模前瞻隊(duì)列研究并于2005年報(bào)道結(jié)果，發(fā)現(xiàn)男性的前五位死亡原因?yàn)閻盒阅[瘤、心臟疾病、腦血管疾病、意外事故和感染性疾病；女性的前五位死亡原因?yàn)樾呐K疾病、腦血管疾病、惡性腫瘤、肺炎和流感、傳染性疾病

3、（NEnglJMed2005353:11241134）。雖然迄今為止中國(guó)還沒(méi)有總?cè)丝诘膰?guó)家死亡登記系統(tǒng)，但國(guó)家衛(wèi)生部可以通過(guò)衛(wèi)生部生命登記系統(tǒng)和全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)（DSP）系統(tǒng)獲取全國(guó)范圍的關(guān)于死亡率的估計(jì)信息資料。衛(wèi)生部生命登記系統(tǒng)的樣本地點(diǎn)不具代表性，因?yàn)檫@些地點(diǎn)幾乎全部集中于東部地區(qū)，樣本監(jiān)測(cè)地點(diǎn)數(shù)量逐年變化。相反，DSP系統(tǒng)監(jiān)測(cè)地點(diǎn)不變，基本上可以代表全國(guó)人口。因此，由DSP系統(tǒng)得來(lái)的死亡原因統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是估計(jì)中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的主要數(shù)據(jù)。導(dǎo)

4、致的死亡率在1988年至2010年逐漸增加，2001年替代呼吸系統(tǒng)疾病在農(nóng)村男性人口排名首位（圖2C），而在農(nóng)村女性人口中，呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致死亡率每年均高于惡性腫瘤導(dǎo)致的死亡率（圖2D）。農(nóng)村居民男性和女性人口剩余死亡模式類(lèi)似。2010年中國(guó)城市地區(qū)10大主要死亡原因的相對(duì)比例見(jiàn)圖3A，這些死亡原因?yàn)閻盒阅[瘤（28.2%）、心臟疾?。?2.3%）、腦血管疾?。?1.6%）、呼吸系統(tǒng)疾病（11.8%）、損傷和中毒（6.6%）、內(nèi)分泌和代謝

5、疾?。?.1%）、消化系統(tǒng)疾?。?.9%）、泌尿生殖系統(tǒng)疾病（1.2%）、感染性疾?。?.2%）和神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?.0%）。惡性腫瘤中，肺癌（28.2%）、肝癌（22.3%）、胃癌（21.6%）、結(jié)直腸癌（11.8%）、食管癌（6.6%）、乳腺癌（3.1%）、白血病（2.9%）、膀胱癌（1.2%）、宮頸癌（1.1%）和鼻咽癌（1.0%）是前十位腫瘤類(lèi)型（圖3A）。2010年農(nóng)村地區(qū)前十位死亡原因排序及相對(duì)比例完全不同，分別為腦血管疾?。?/p>

6、25.0%）、惡性腫瘤（24.7%）、心臟疾病（19.1%）、呼吸系統(tǒng)疾病（15.1%）、損傷和中毒（9.1%）、消化系統(tǒng)疾病（2.5%）、內(nèi)分泌和代謝疾?。?.8%）、泌尿生殖系統(tǒng)疾?。?.1%）、感染性疾?。?.1%）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（0.7%）。惡性腫瘤中，肺癌（27.2%）、肝癌（22.3%）、胃癌（18.7%）、食管癌（16.3%）、結(jié)直腸癌（6.7%）、白血病（2.8%）、乳腺癌（2.4%）、鼻咽癌（1.7%）、宮頸癌（1.0

7、%）、膀胱癌（0.9%）為前十位腫瘤類(lèi)型（圖3B）。如附錄表A7所示，20042005年肺癌成為首位癌癥死亡原因，19901992年排名第三，1973年1975年排名第四。2010年城市人口（圖4A）和農(nóng)村人口（圖4B）不同年齡組死亡模式類(lèi)似。年齡小于40歲人群主要死亡原因?yàn)閾p傷和中毒，這不包括小于1歲的新生兒。2010年，超過(guò)20%的30至74歲中國(guó)人死于癌癥。不包括小于4歲的新生兒及圍產(chǎn)期嬰兒，隨著年齡增加，心臟疾病、腦血管疾病和呼

8、吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的死亡率逐漸增加，而感染性疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的死亡率總體下降。上述分析結(jié)果提示中國(guó)在過(guò)去近30年中超過(guò)85%的死亡歸因于以下五種原因：惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒。其他主要死亡原因包括內(nèi)分泌和代謝疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、圍生期疾病、結(jié)核病、非結(jié)核感染性疾病等。一些惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟疾病和呼吸系統(tǒng)疾病的死亡原因被認(rèn)為與煙草相關(guān)，我們注意到中國(guó)近30

9、年來(lái)的煙草相關(guān)死亡率大幅度增長(zhǎng)。2010年，中國(guó)估計(jì)有28.1%成年人（52.9%男性和2.4%女性）為現(xiàn)時(shí)吸煙者，即中國(guó)估計(jì)有301百萬(wàn)現(xiàn)時(shí)吸煙者，使得中國(guó)成為世界上最大的煙草消費(fèi)者（NEnglJMed2011364:24692470）。此外，估計(jì)72%的非吸煙者包括180百萬(wàn)兒童暴露于二手煙；中國(guó)戒煙率非常低，只有11%吸煙者成功戒煙，82%吸煙者從未考慮戒煙（Lancet2011377:12181220）。據(jù)估計(jì)，吸煙是2005年