肺部炎癥新認識點滴

1、肺部炎癥新認識點滴,肖湘生,肺部炎癥,非常常見種類繁多影像表現(xiàn)復雜各種炎癥表現(xiàn)十分相似準確診斷難度很大,炎癥、腫瘤 哪一個更難診斷？炎癥、腫瘤、良性、惡性 你的診斷準確率是多少？細菌、病毒、支原體、真菌、結核 你診斷準確率又是多少？炎癥診斷比腫瘤更難,目前多數(shù)醫(yī)院,不作準確病原學診斷常?；\統(tǒng)診斷為“肺部炎癥”,由于這樣診斷,短期內不發(fā)生嚴重后果大家已習以為常較少人深入研究炎癥診斷水平提高不快,實際上

2、,肺部炎癥不準確診斷也會造成嚴重后果,肺結核,準確診斷，及時治療2-4個療程痊愈誤診了 空洞形成了，播散了 耐藥了 可能終生不愈 還要傳染給別人,肺結核,部分處于穩(wěn)定狀態(tài)不需要治療判斷不準長期用藥，可能造成 肝臟損害 聽力損害 神經損害 ……,肺真菌感染,準確診斷，及時治療效果甚佳誤診了，未及時治療 可能造成全身播散 危及生命,支原體肺炎,準確

3、診斷紅霉素治療，效果很好誤診了，普通抗菌素治療幾乎無效 并造成明顯肺纖維化 嚴重損害肺功能,過敏性肺炎,準確診斷治療簡單有效誤診了 反復發(fā)作 造成明顯肺纖維化 嚴重損害肺功能,支原體肺炎 常見，可治 有一定特征，部分能診斷 診斷有意義,支原體肺炎,肺炎支原體肺炎(MP)可表現(xiàn)為氣管-支氣管炎、毛細支氣管炎、支氣管肺炎和間質性肺炎；典型病理改變是支氣管周圍淋巴細胞和漿細胞浸潤，中性粒

4、細胞和巨噬細胞聚集在支氣管腔和周圍。支氣管、細支氣管黏膜及周圍間質充血、水腫，侵入肺泡可產生肺泡漿液性滲出。氣道阻塞可導致區(qū)域性肺不張。,組織病理學表現(xiàn),最早局限于從氣管到呼吸性細支氣管的纖毛上皮；氣道周圍有單核細胞浸潤，這種支氣管周圍浸潤沿支氣管血管束擴展(間質，淋巴管)，而氣道腔內則可以有多形核和單核細胞，類似病毒性感染。,MP影像學,兩個特征性征象 網合結節(jié)影 支氣管壁增厚、管腔變窄實變及GGO結節(jié)間質合并癥

5、：淋巴結增大，胸水，縱隔氣腫。,典型表現(xiàn)的解釋,平片自肺門呈扇形或放射狀向外延伸，紋理增粗、增多邊緣模糊，其間可見大小不等薄片影，網點狀影，密度不均勻，。CT雙側肺門旁彌漫性間質浸潤，有特點。葉段性間質病變(lobar interstitial disease)，下肺葉多見；,M3,M21月,特征1,網合結節(jié)影(reticulonodular pattern)，對應組織學是peribronchitis；網合結節(jié)可以首發(fā)，或獨立

6、，但之后可以發(fā)展為其它形式；或出現(xiàn)在均勻實變的附近。發(fā)現(xiàn)局灶或雙側性網合結節(jié)影應提示支原體肺炎的診斷；1-2個肺葉侵犯要比彌漫性多見。,a reticulonodular pattern confined to the left lower lobe.,Focal reticulonodular patterns,a localized nodular pattern in the right upper lobe.,M6,特征2,支

7、氣管壁增厚、管腔變窄,F8,M8，右下葉支氣管壁增厚，下葉GGO,實變及GGO,葉段實變報道從罕見到57% ，差異很大，但這些文獻對于該征象的定義差別也較大；均勻云霧狀影、磨玻璃密度影加斑片形式的實變較均勻較大片實變更常見這些實變灶可由網合結節(jié)影發(fā)展而來，或伴發(fā)其它肺葉的網合結節(jié)；也有在實變邊緣出現(xiàn)少量網合結節(jié)；,M20月，,M4,M4，發(fā)熱，咳嗽咳痰，嘔吐腹瀉,F6,M8,F7，GGO,M4，彌漫性GGO，伴網合結節(jié),結節(jié),結節(jié)灶

8、較模糊，類似局灶小斑片影，這種陰影不同于典型肺炎的均勻實變； 與Tanaka 等提出的centilobular or acinar shadows一致。,間質性改變,2d后部分吸收，遺留條狀網格影,肺門旁間質性炎癥：彌漫性，支氣管袖套樣,首次胸片顯示右下肺野云霧狀影伴有條狀影,M6，典型表現(xiàn),M9，,肺不張常見，反映支氣管病變肺實質壞死單側肺門淋巴結增大7% -22%，與結核難以區(qū)分，沒有特點。5%–20%出現(xiàn)胸腔積液，多數(shù)一過性

9、或無明顯臨床意義，少數(shù)在肺內病灶吸收后仍持續(xù)一段時間。(細菌性肺炎更容易出現(xiàn)胸水)縱隔氣腫,合并癥,F8，舌段不全不張,M11，支原體肺炎,M2，支氣管壁增厚，LN大，胸水,F2,M8,過敏性肺炎,常見，易治想到，結合有關檢查 大多能確診診斷有意義,多數(shù)病例吸入抗原后數(shù)年后發(fā)病,微生物抗原 動植物蛋白 某些化學物質,,,,初始癥狀,急性發(fā)作： 呼吸困難 全

10、身癥狀 – 發(fā)熱……隱匿發(fā)作： 氣急，咳嗽，體重下降 其間也可急性發(fā)作,影像表現(xiàn),平片：多半陰性CT： 90%異常,,,急性、隱匿發(fā)作不伴纖維化,彌漫GGO小葉中心GGO空氣捕捉征Headcheese Sign,,,multifocal ground-glass opacitiesin the right lung. Spared lobules (arrow) probably represent a

11、ir trapping, but expiratory high-resolution CT imageswere not available for confirmation. Inspiratory and expiratory patchy ground-glass opacities, normal regions, and air trapping. This combinationof findings, known a

12、s the headcheese sign, is indicative of hypersensitivity pneumonitis.,,,ill-defined centrilobular ground-glass opacities.,,extensive ground-glass opacity with a centrilobular concentration.,Hypersensitivity pneumonitis i

13、n a workerin a salmon processing facility. (a–c) Axial high-resolutionCT images demonstrate patchy, vaguely centrilobularground-glass opacities with relative sparing of theextreme lung bases. (Case courtesy of Ingrid

14、 Peterson,MD, Virginia Mason Medical Center, Seattle, Wash.),,隱匿發(fā)作伴纖維化,網狀影、蜂窩、空氣捕捉征支氣管血管周圍間質增厚結構變形邊緣模糊的小葉中心GGO肺底較少,Insidious hypersensitivity pneumonitis withfibrosis. (a) Axial high-resolution CT images of the upp

15、erpart of the lungs show predominant reticulation withhoneycombing, traction bronchiectasis, and architecturaldistortion. (b) Axial high-resolution CT images of thelower part of the lungs demonstrate ground-glass opa

16、city,reticulation, and lobular air trapping. (c) Coronal reformattedCT image allows a better evaluation of the distributionof these abnormalities.,Hypersensitivity pneumonitis with imagingfeatures similar to those of

17、 NSIP. (a, b) Axial CTimages of the lower part of the lungs (a obtained duringinspiration; b, during expiration) demonstrate mildreticulation with ground-glass opacity and air trapping(arrows in b). (c) Coronal refor

18、matted CT image betterdemonstrates the distribution of these abnormalities.,Progression of insidioushypersensitivity pneumonitis tofibrosis. (a) Axial high-resolution CTimage of the right lung at the takeoffof the r

19、ight middle lobe bronchusshows patchy ground-glass opacity.(b) Axial high-resolution CT imageobtained at a similar level 3 yearslater demonstrates a predominantlyreticular abnormality with associatedtraction bronch