肺內(nèi)基本病變的msct觀察與分析

1、山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所柳 澄,肺內(nèi)基本病變的 MSCT觀察與分析,前 言,MSCT圖像上的許多表現(xiàn)較以往的CT圖像更加清晰和確切。 許多原來的影像表現(xiàn)有了新的含義（病理的進(jìn)展）。 MSCT時代要重新認(rèn)識肺內(nèi)基本病變的CT征象及其與病理的關(guān)系。,2mm,10mm,大范圍高分辨力掃描 成為可能,,圖像后處理 成為常規(guī),一、肺實質(zhì)內(nèi)密度的

2、改變,(一）高密度改變（二）低密度改變（三）囊狀改變,（一）高密度改變,1、磨玻璃樣變2、實變3、肺不張,1、磨玻璃樣變,定義：密度高于正常肺組織，又沒有掩蓋肺紋理的改變?？v隔窗無法顯示。,A、片狀（邊界模糊）,B、片狀(邊界清晰）,C、結(jié)節(jié)狀,要注意磨玻璃樣改變的形態(tài)，以便理解所代表的病理含義。,支氣管肺炎（片狀、邊緣模糊）,肺含鐵血黃素沉著癥 （片狀、邊緣清晰）,支氣管肺泡癌(結(jié)節(jié)狀）,2、肺實變,密度高于肺組織，掩蓋

3、了肺紋理，基本均質(zhì)，多數(shù)內(nèi)部可見支氣管樹的走行，縱隔窗可以顯示。肺組織的體積沒有明顯改變。 多數(shù)肺實變與磨玻璃樣變同時存在。 對肺內(nèi)的滲出性改變而言，二者的區(qū)別僅僅是程度的不同。,,,,肺實變（肺炎滲出）,,,肺實變(大葉性肺炎),,,常與磨玻璃樣變同時存在,,,實變,實變,,,磨玻璃樣變,磨玻璃樣變,3、肺不張,軟組織密度；肺體積縮??；可以看見聚攏的紋理，也可以看不見，僅僅表現(xiàn)為均質(zhì)的軟組

4、織密度。形態(tài)大多為楔形（基本以肺段或肺葉為單位）,尖端指向肺門。 強化掃描，早期可以看到其中血管的聚攏。,肺不張分類,炎性肺不張 相應(yīng)支氣管無阻塞。阻塞性肺不張 肺不張的近端可以看到造成阻塞的病灶。壓縮性肺不張 胸水或者氣胸張力壓迫所致,炎性粘連性肺不張：可見氣管樹走行，無近端支氣管閉塞。,阻塞性肺不張（腫瘤）,壓縮性肺不張（氣體壓迫）,壓縮性肺不張（液體

5、壓迫）,（二）低密度改變,彌漫分布：相對彌漫分布：局限性分布：,彌漫分布,相對彌漫分布,局限性分布,（三）囊狀低密度改變,彌漫分布,相對彌漫性分布,局限分布,二、肺間質(zhì)的改變,1、胸膜下線2、小葉間隔增厚 線形 多邊形3、小葉內(nèi)間隔增厚 網(wǎng)格狀（蜂窩狀）改變,胸膜下線,小葉間隔,肺小葉： 最小的被結(jié)締組織膈膜所包圍的肺單位。由小

6、葉核心、小葉間隔和小葉實質(zhì)構(gòu)成。在形態(tài)上略呈錐形，底面呈不規(guī)則多邊形，每邊約1～2.5cm。小葉間隔： 由小葉周圍結(jié)締組織及在其內(nèi)的肺小靜脈、淋巴管和神經(jīng)組成,小葉間隔肥厚（線樣和多邊形）,小葉間隔增厚（線樣）,多邊形小葉間隔增厚,小葉間隔增厚(多邊形),Honeycombing opacity蜂窩狀改變,包括小葉內(nèi)間隔增厚 intralobular interstitial th

7、ickening牽拉性支氣管擴張 traction bronchiectasis,小葉內(nèi)間隔增厚 intralobular interstitial thickening,,,小葉內(nèi)間隔增厚+牽拉性支擴？（橫斷圖像不容易確認(rèn)牽拉性住擴大位置）,小葉內(nèi)間隔增厚+牽拉性支擴？（橫斷圖像不容易確認(rèn)牽拉性住擴大位置）,牽拉性支擴 traction bronchiectasis,,MPR定位有助于確認(rèn)牽拉性

8、支擴,MPR定位確認(rèn)的牽拉性支擴,,,牽拉性支擴 traction bronchiectasis,MPR圖像比單純橫斷圖像更容易理解,三、支氣管的改變,細(xì)支氣管增粗,正常對照,樹芽征,樹芽征,,不同病理，不同分布,細(xì)支氣管炎,肺結(jié)核,細(xì)支氣管炎,肺結(jié)核,支氣管擴張,囊狀擴張 柱狀擴張 串珠樣擴張,支氣管擴張CT分型,Cylindrical bronchiectasis 圓柱狀支氣管擴張Varicose bronc

9、hiectasis 靜脈曲張型支氣管擴張Cystic branchioectasis 囊狀支氣管擴張,囊狀擴張,柱狀擴張,串珠樣擴張,,,狹窄與閉塞（常需要MPR處理）,管壁增厚，管腔狹窄壓迫性管腔狹窄管腔內(nèi)梗阻壓迫性梗阻,彌漫性管壁增厚管腔狹窄,壓迫性管腔狹窄,右主支氣管狹窄,壓迫性梗阻,管腔內(nèi)梗阻,支氣管腔內(nèi)梗阻-分泌物,,,,支氣管腔內(nèi)梗阻-鱗癌,四、小葉間隔增厚與細(xì)支氣管增粗的鑒別,小葉間

10、隔肥厚： 肺間質(zhì)改變，縱行的短線垂直與胸膜，與支氣管樹的走行交叉。細(xì)支氣管增粗： 沿支氣管樹走行分布，與小葉間隔肥厚交叉走行。,細(xì)支氣管增粗,小葉間隔肥厚,,,細(xì)支氣管增粗,小葉間隔肥厚,二者并存,,五、肺囊腫與支擴,局限性多發(fā)肺囊腫與多發(fā)支氣管擴張很相似。均表現(xiàn)為有薄壁的囊性病灶相互通合在一起。以往的鑒別依靠支氣管造影，觀察是否與支氣管相通。 CT在無法確認(rèn)與支氣管相通時，難以

11、鑒別時肺囊腫還是支氣管擴張。 （以往大多論點）,與支氣管相通（支擴）,與支氣管相通,無相通征象，支擴、肺囊腫？,定 義,肺囊腫(pulmonarycyst)是胚胎發(fā)育障礙引起的先天性疾病，可分為支氣管源性囊腫和肺實質(zhì)囊腫。一般囊壁菲薄,與支氣管相通可形成液氣囊腫或含氣囊腫，囊腫破裂可形成氣胸。位于肺組織內(nèi)，稱為肺囊腫。位于縱隔內(nèi)，稱為支氣管囊腫,病 理,胚胎發(fā)

12、育時期，肺芽逐漸發(fā)展形成支氣管樹和肺泡。肺芽在發(fā)育初期是索條狀組織，逐漸演變成管狀，如果胚胎發(fā)育發(fā)生障礙，遠(yuǎn)端的原始支氣管組織與近端組織脫離，即形成盲管，管腔內(nèi)的分泌物不能排出，積聚膨脹就形成含粘液的囊腫。稱為肺囊腫。,肺囊腫（病理證實）,表現(xiàn)為球形的肺囊腫,表現(xiàn)為管狀形態(tài)的肺囊腫,先天性肺囊腺瘤樣畸形,六、肺囊腫與肺淋巴血管平滑肌瘤病,肺淋巴血管平滑肌瘤病 （肺淋巴管腺肌?。?ly

13、mphangioleimyomatosis 絕大多數(shù)為女性，最常見以氣胸（突發(fā)胸痛）為首發(fā)癥狀，且反復(fù)發(fā)作。 肺實質(zhì)內(nèi)散在分布多發(fā)圓形或類圓形薄壁氣體密度病灶，張力較高。,肺淋巴血管平滑肌瘤病 -a,肺淋巴血管平滑肌瘤病 –b氣胸的變化,2010-8-19,2010-8-5,2010-8-25,常并發(fā)腎錯構(gòu)瘤,七、結(jié)節(jié)狀磨玻璃樣變,Simple localized GGO

14、 單純磨玻璃樣變Localized GGO with solid part 局部有高密度的磨玻璃樣變,,,單純GGO隨訪,2002.9（71yo）,2007.9 （76yo）,,Masahiko Kusumoto MD,支氣管肺泡癌,單純GGO,Masahiko Kusumoto MD,單純GGO(高分化腺癌）,誤診分析（支氣管肺泡癌）,08-4-11,08-4-11,08-4-23,08-4-11,08-4-23,有硬化部分

15、的磨玻璃樣變,高分化腺癌,HRCT (2mm),Masahiko Kusumoto MD,支氣管肺泡癌,Atypical adenomatous hyperplasia 非典型腺樣增生,50s Male,HRCT (2mm reconstruction),Masahiko Kusumoto MD,八、肺氣腫,彌漫性： 局限性： 小葉中心型

16、 小葉分布 全小葉型 肺段分布 間隔旁型 肺葉分布 瘢痕旁型 肺大泡,關(guān)于肺氣腫的定義,肺氣腫pulmonary emphysema： 肺充氣過度、終末支氣管的遠(yuǎn)端（包括呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨脹或破裂的病理改變。 細(xì)支氣管炎是阻

17、塞型肺氣腫的基礎(chǔ)病變。導(dǎo)致氣體阻滯，吸氣支氣管擴張，氣體進(jìn)入肺泡，呼氣支氣管狹窄，氣體排出困難，導(dǎo)致細(xì)支氣管及肺泡過度膨脹，最終導(dǎo)致肺泡破裂，多個肺泡破裂融合形成大泡。 肺氣腫的肺泡直徑超過1厘米者稱為肺大泡。,小葉中心型肺氣腫,全小葉型肺氣腫,全小葉型肺氣腫,小葉間隔旁肺氣腫,瘢痕旁型肺氣腫,局限性肺氣腫,局限性肺氣腫常提示支氣管的阻塞,,,亞段支氣管閉塞,,,九、要重視臨床表現(xiàn),很多肺實質(zhì)病變有如下可能性，要特

18、別注意： 相同疾病，不同表現(xiàn) 相同表現(xiàn)，不同疾病 此時，臨床的癥狀與各種生化等指標(biāo)常常有重要提示，甚至成為鑒別診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)。,肺炎與肺出血,肺炎,肺出血,肺炎,發(fā)熱5天，咳嗽,抗炎治療半月后,肺出血觀察對照突然咯血，下午加重,2007-8-18-12am,2007-8-18-4pm,肺出血觀察對照,2007-8-18-12am,2007-8-18-4pm,干燥綜合征與過

19、敏性肺炎,干燥綜合征,過敏性肺炎,過敏性肺炎隨訪,2010-9-24,2010-10-2,干燥綜合征與肺間質(zhì)纖維化,干燥綜合征,肺間質(zhì)纖維化,干燥綜合征的不同改變,類風(fēng)濕與肺間質(zhì)纖維化,IPF,RA30年,病毒性肺炎與AS,病毒性肺炎,強直性脊柱炎,小 結(jié),明確不同描述的確切定義，是影像診斷的基礎(chǔ)； 同樣的影像學(xué)改變，不一定就是同樣的病理基礎(chǔ)； 正確的圖像處理、正確的征象識別、臨床信息

20、的分析，三者結(jié)合才能做出正確診斷。,肺間質(zhì)改變的相關(guān)名詞,小葉間隔增厚： interlobular septal thickening 短線狀、多邊形樣小葉內(nèi)間隔增厚： intralobular interstitial thickening 蜂窩狀改變Reticular opacity : 網(wǎng)狀改變Honeycombing opac