椎管腫瘤病例隨訪

1、Case1（MR0155903）,F,61Y，雙下肢麻木伴左下肢乏力2年余。體征：雙上肢肌力、肌張力正常，雙下肢肌張力增高，左下肢近端、遠端肌力4-級，右下肢近端、遠端肌力5-級，雙側(cè)膝腱、跟腱反射亢進，kernig征陰性，雙側(cè)Babinski征陽性。,,,,,,診斷？,,術(shù)中所見,見局部脊髓膨隆明顯，沿背側(cè)正中切開脊髓，于脊髓皮質(zhì)下發(fā)現(xiàn)腫瘤，質(zhì)軟偏韌，血供一般，暗灰色，腫瘤上極達T7椎體上緣水平，下極達T8椎體下緣水平，體積大小約2

2、.5cm×1.5cm×1.5cm。,CASE2 MRI（117841）,F,41Y,左側(cè)肢體麻木5年，右側(cè)肢體麻木2月余,,,,,,,,,,診斷,,C1－2髓內(nèi)）送檢少量組織鏡下主要為梭形細胞和卵圓形細胞增生，細胞排列疏密不等，細胞形態(tài)較溫和，未見明確核分裂像，間質(zhì)血管豐富，血管壁玻璃樣變，神經(jīng)鞘瘤和毛細胞型星形細胞瘤均不能排除，因組織較少且局部擠壓細胞嚴重變形，請結(jié)合臨床。 免疫組化結(jié)果： Leu-7，S-100

3、，GFAP，Vimentin，NSE，EGFR（＋），EMA（－/＋），Syn，CK，CD34（－），Ki-67（＋，<1％）。,術(shù)中所見,縱行剪開硬脊膜及蛛網(wǎng)膜。見頸1水平脊髓菲薄透明，其下見囊液，透明。脊髓背面見脊髓后動脈。緣脊髓左背正中無血管區(qū)燒灼后切開。放出囊液后切開脊髓見髓內(nèi)偏下方另一囊腫，囊液呈淡黃色，囊周見魚肉樣腫瘤組織，腫瘤色灰，質(zhì)軟，血供中等，與正常脊髓間未見明顯邊界。,CASE 3 MR(138361),

4、F,59Y,下肢麻木乏力3年余，加重伴疼痛半年余左下肢體痛覺減退，觸覺深感覺正常。右下肢肌張力增高，左下肢肌張力稍增高，右下肢肌力4級，左近端肌力4級，遠端肌力正常。,,,TIWI-TRA/SAG/COR +C,,,診斷,,（T7－8椎管內(nèi)）脊膜瘤（WHOⅠ級）。,術(shù)中所見,腫瘤位于硬膜下，位于椎管內(nèi)的左背側(cè),淡黃色，橢圓形,包膜完整,質(zhì)地較韌，血供中等，基底附著于T7-8椎間孔處硬膜上，脊髓被壓至椎管右前外側(cè)，明顯變薄，腫瘤大小約2

5、.0×1.5×1.5cm。,CASE 4 MR(111850),F,59Y,腰肋部疼痛，伴雙臀部及雙下肢麻木、無力3月余.體征:臍平面以下皮膚痛溫覺減退，觸覺減退，痛溫覺減退以左側(cè)為甚，觸覺減退以右側(cè)為甚。,,,,,,,,,+C,,,,,診斷？,,（胸6－8水平椎管內(nèi)腫物）毛細血管性血管母細胞瘤（大小2*1.5*0.8cm）。免疫組化結(jié)果：S－100，NSE間質(zhì)細胞（＋）；CD31，CD34，F(xiàn)VⅢ血管（＋）

6、；Ki-67約2％（＋）；CK，EMA，a－inhibin，VEGF，GFAP：（－）。,術(shù)中所見,約胸6-8水平硬膜下可見一約1.0×3.5×1.0cm大小灰白色腫瘤，質(zhì)軟，無明顯包膜，邊界清楚，附著于相應(yīng)平面脊髓右前外側(cè)。,CASE 5 MR(0138522),腰痛1月，加重伴雙下肢痛麻半月左下肢肌力4級，右下肢肌力3級，肌張力正常。雙下肢大腿外側(cè)、小腿、足背、足跟部感覺減退。,,,,,,診斷,,凍后及

7、凍余石蠟報告：（椎管腫物）小細胞性惡性腫瘤，結(jié)合免疫組化染色結(jié)果，傾向非霍奇金B(yǎng)細胞性惡性淋巴瘤（彌漫性大B細胞淋巴瘤）。 免疫組化染色結(jié)果：CD20（＋）、CD45RO（＋）、Bcl-6（＋）、Mum－1（＋）、CD3（－）、CD79a（－）、CD10（－）、CD30（－）、Bcl-2（－）、CK（－）、EMA（－）、PLAP（－）、CD117（－）、Ki-67（＋、70％）、P53（＋、20％）。,術(shù)中所見,見L3-5水平椎管內(nèi)硬膜

8、外一暗紅色實性腫物，以腰4后緣為著，境界較清楚，約6cm×4cm×3cm大小，硬膜囊受壓變形。L4、5神經(jīng)根受腫物壓迫，卡壓于神經(jīng)根管內(nèi)。,CASE 6 MR(137313A),M,38Y,反復(fù)腰痛、會陰部疼痛6年，加重2月余體征：四肢肌張力正常，肌力5級，腱反射對稱活躍，未引出病理征，深淺感覺大致正常.,,,,,,診斷,,（腰2－3椎管內(nèi)腫物）細胞型神經(jīng)鞘瘤。 IHC：S－100、Leu－7、CD56（＋）；

9、GFAP、Col－Ⅳ、PR、P53、EMA：（－）； Ki-67（＋、1％）。,術(shù)中所見,見黃色腫瘤位于馬尾神經(jīng)根叢中，分離腫瘤與神經(jīng)根的粘連。。腫瘤大小約2.0×1.5×1.5cm，包膜完整，質(zhì)軟。,CASE 7 MRI（148795）,M，35Y，漸進性四肢無力4年余,+C,,,（C1-C5髓內(nèi)）室管膜瘤（WHOⅡ級）。免疫組化結(jié)果：　　　　　　　GFAP、S-100、CD56、Vimentin：（+）；　　　　

10、　　　EMA核旁點狀（+），Syn弱（+），Nestin散在（+）；　　　　　　　NeuN、P53、Fli-1（-）；　　　　　　　MGMT（+，約40%），Ki-67（+，<1%）。,術(shù)中所見,縱行剪開硬脊膜，并向兩側(cè)翻開，此時見清亮的腦脊液流出，脊髓稍膨出。脊髓表面靜脈擴張，脊髓膨大水腫，沿脊髓后正中溝切開蛛網(wǎng)膜及軟腦膜即見腫瘤，位于C1-C5髓內(nèi)，呈灰褐色，質(zhì)稍韌，血供豐富。腫瘤大小約6 CM×2 CM×

11、1.5CM,無明顯包膜，與脊髓之間尚有界面，脊髓受壓變薄呈紙樣，腫瘤上極有囊性變。,,,小結(jié),椎管內(nèi)腫瘤的定位鑒別：髓內(nèi)腫瘤一般多可見脊髓自身增粗及脊髓內(nèi)信號異常。髓外硬膜下腫瘤可見蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓改變，硬膜外脂肪線成弧形移位但結(jié)構(gòu)完整。硬膜外腫瘤，在瘤體與脊髓之間可見弧形突向椎管的以硬模和韌帶為主要成分的低信號帶，硬膜外脂肪區(qū)連續(xù)性可由于腫瘤破壞而中斷。,脊髓內(nèi)常見腫瘤,室管膜瘤：成年人及脊髓兩端多見，中心性，可見出血及

12、快速強化星形細胞瘤：兒童常見，頸胸段多見，偏心性生長，易囊變，強化率高血管母細胞瘤：位置表淺、血管豐富，瘤周水腫及強化顯著其他髓內(nèi)腫物：海綿狀血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤、少突膠質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘瘤、淋巴瘤、皮樣囊腫、脂肪瘤,髓外硬膜下腫瘤,神經(jīng)鞘瘤：最常見，包括神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤，啞鈴狀、可囊變，強化明顯，椎間孔擴大脊膜瘤：胸段背側(cè)多見，信號類似腦膜瘤，寬基底副神經(jīng)節(jié)瘤：馬尾及終絲多見，富血供脂肪瘤與囊腫：脂肪瘤、表皮樣囊腫與