ct、mri 及mrcp在惡性膽道梗阻中的診斷價值

1、CT、MRI 及MRCP 在惡性膽道梗阻中的診斷價值,放射學(xué)實踐2008 年10 月第23 卷第10 期,金佳熙,福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心——讀書報告,研究背景,惡性膽道梗阻是臨床上常見的疾病,其影像學(xué)診斷常采用以B 超、CT 為主的無創(chuàng)性檢查方法。近年來國內(nèi)外相繼開展了膽道磁共振成像(Magnetic resonance imaging , MRI) 和磁共振胰膽管成像(MRcholangiopancreato graphy ,MRC

2、P),,相結(jié)合的診斷技術(shù),為膽道梗阻的影像學(xué)診斷開辟了新的領(lǐng)域。本文通過聯(lián)合使用CT、MRI 及MRCP 檢查技術(shù),旨在探討其對膽道梗阻定位、定性價值,提高診斷符合率。,材料和方法,搜集2000 年9 月～2007 年9 月本院經(jīng)臨床證實的惡性梗阻性黃疸患者298 例。所有患者均有不同程度的黃疸,包括肝內(nèi)膽管癌13 例,肝門膽管癌56 例,膽總管癌34 例,壺腹癌19 例,膽囊癌20 例,胰頭癌156 例; 均行CT、MRI 檢查及M

3、RCP 成像。,CT 檢查,CT 檢查:采用了Siemens 16多層螺旋CT 機,患者空腹,檢查前服溫開水800 ml ,30 min 后行CT 平掃,然后以2. 5～3. 0 ml/ s 的流率經(jīng)肘靜脈注射非離子型對比劑90 ml (1. 5 ml/ kg 體重) ,行雙期動態(tài)增強掃描。,MRI 檢查,MRI 檢查:采用Philip s 1. 5 T MR系統(tǒng),檢查前4 h 禁食、禁水,檢查時取仰臥位,體部相控陣線圈,所有掃描序列均

4、采用單次屏氣快速掃描,先行常規(guī)MRI 掃描,MRCP 取斜冠狀面。,,分析本組病例在CT、MRI、MRCP 中的影像表現(xiàn),并分析CT ,MRI ,MRCP ,MRCP 結(jié)合MRI ,CT、MRCP 及MRI 對病變的定位、定性診斷符合率,將診斷結(jié)果與手術(shù)病理和臨床其他檢查結(jié)果對照。并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。,結(jié)果,1.CT、MRI 及MRCP 表現(xiàn) 本組298 例惡性膽道梗阻性疾病包括: ①肝內(nèi)膽管癌(即周圍型膽管癌) 13

5、例 CT 表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管輕度或明顯擴張,局部肝管內(nèi)密度不均,增強后明顯強化;,,MRI表現(xiàn)為局部管壁增厚或腫塊影, T1WI 為低信號, T2WI 為不均勻高信號;MRCP表現(xiàn)為局部管腔不規(guī)則狹窄或中斷,阻塞上方的肝內(nèi)膽管輕度或明顯擴張(圖1),圖1 a) MRCP 示左葉肝內(nèi)膽管明顯擴張,呈“軟藤樣”(箭) ,余膽系管道無擴張; b) T1WI 示左肝管開口處稍低信號軟組織影,形態(tài)欠規(guī)則(箭) 。,肝內(nèi)膽管癌,,②肝門型膽管癌

6、56 例CT表現(xiàn)為肝門部不規(guī)則腫塊影,稍低密度,增強后不均質(zhì)強化;MRI表現(xiàn)為肝門區(qū)肝管交叉處1cm 內(nèi)不規(guī)則腫塊, T1WI 呈等或低信號, T2WI 稍高信號;MRCP表現(xiàn)為肝門區(qū)肝管空白黑影截然中斷,局部見不規(guī)則低信號影,肝內(nèi)膽管“蟹足樣”擴張(圖2) 。,肝門區(qū)膽管細(xì)胞癌,圖2 a) MRCP 示左右肝內(nèi)膽管均明顯擴張,呈“蟹足樣”,于左右肝管交叉處截然中斷(箭) ; b) T1WI 示肝門區(qū)形態(tài)不規(guī)則等低信號軟組織影(箭

7、) ,境界欠清。,,③膽總管癌(即肝外膽管癌)34 例CT表現(xiàn)為膽總管不均勻環(huán)行增厚,腔內(nèi)見中等強化結(jié)節(jié)影;MRI表現(xiàn)為管腔驟然狹窄變形, T1WI 及T2WI 信號不清或等高信號;MRCP表現(xiàn)為膽總管驟然不規(guī)則狹窄,呈錐型阻塞,肝內(nèi)膽管擴張,阻塞遠(yuǎn)端呈“殘根樣”或“鼠尾征”(圖3) 。,膽總管膽管細(xì)胞癌,圖3 a) MRCP 示膽總管中段以上膽系管道及膽囊均明顯擴張,于中下段呈“殘根樣”中斷(箭) ; b) T1WI 示膽管遠(yuǎn)端

8、等低高混雜信號軟組織影,境界尚清(箭)。,,④壺腹部癌19 例CT表現(xiàn)為膽總管下端腔內(nèi)腫塊影,突向十二指腸內(nèi),增強后明顯強化;MRI表現(xiàn)為膽總管下端小結(jié)節(jié)或乳頭樣腫塊, T1WI 及T2WI 信號不清或稍高信號;MRCP表現(xiàn)為膽總管錐型或杯口樣阻塞,上段膽管增粗,肝內(nèi)膽管“軟藤樣”擴張,胰管擴張(圖4) 。,壺腹癌,圖4 a) MRCP 示膽囊及肝內(nèi)外膽管明顯擴張,膽總管下端截斷呈“鳥嘴樣”, 胰管亦明顯擴張(箭) ; b) T1

9、WI 示膽總管下端壺腹部不規(guī)則軟組織信號影(箭) ,十二指腸受推移,走行僵直。,,⑤胰頭癌156 例。CT 表現(xiàn)為胰頭不規(guī)則增大,增強后呈輕度強化腫塊影;MRI 表現(xiàn)為胰頭增大, T1WI 低信號, T2WI 高信號, 或等高混雜信號;MRCP 表現(xiàn)為胰膽管均擴張,形成典型“雙管征”,由于胰頭腫塊,雙管呈現(xiàn)分離特點(圖6) 。,胰頭癌,圖5 a) MRCP 示膽總管突然截斷,近端膽管中度擴張呈“枯樹枝樣”改變(箭) ,胰管亦中度擴張

10、,呈分離表現(xiàn); b) T1WI 示胰頭處不規(guī)則軟組織信號影(箭) ,侵犯胰管及膽管,與十二指腸分界欠清。,,⑥ 膽囊癌20 例CT表現(xiàn)為膽囊壁內(nèi)軟組織密度影,增強不同程度的強化,可侵犯肝實質(zhì)或膽管;MRI表現(xiàn)為膽囊壁不規(guī)則增厚或腔內(nèi)腫塊, T1WI 低信號, T2WI 不均質(zhì)高信號;MRCP表現(xiàn)為囊腔不規(guī)則,見充盈缺損或部分囊腔消失,侵犯或壓迫膽管致擴張,多呈“軟藤樣”(圖6),膽囊癌,圖6 a) MRCP 示膽囊頸部偏側(cè)丘狀充盈

11、缺損影(箭) ,邊緣尚光整; b) T1WI 示膽囊頸內(nèi)新月形等低信號軟組織影(箭) ,與膽囊管分界欠清。,,2. 定位及定性診斷,,討論,1、CT、MRI、MRCP 定位和定性診斷價值 CT 和MRI 系橫斷面成像,均能夠顯示膽道 梗阻的近端部位及擴張程度,定位符合率分別達84. 6 %和90. 6 %。,,由于CT 和MRI 能夠顯示肝內(nèi)及膽管內(nèi)原 發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶、門靜脈及膽管內(nèi)癌栓、腹腔和腹膜后其它臟器的轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)

12、腫大等,因此對惡性膽道梗阻的病因診斷,尤其是高位梗阻的定性診斷具有重要價值。,,CT空間分辨力高,偽影少,顯示肝外膽管壁優(yōu)于MRI ;MRI 對照鮮明,顯示膽管癌的肝內(nèi)侵犯范圍優(yōu)于CT。本組研究示MRCP 能夠很好地顯示膽道梗阻的部位、梗阻近端的形態(tài)及膽囊情況,定位符合率為94. 3 %,略低于文獻報道。,,文獻報道MRCP 定性診斷符合率為67 %～98 %。本組298 例MRCP 定性診斷符合率為76. 2 %。,,由于MRCP

13、 僅能顯示膽道系統(tǒng)的病變,無法提供膽道系統(tǒng)以外的信息,故單純依靠MRCP 進行膽道梗阻的定性診斷有一定困難。Turowska 等報道MRI 聯(lián)合MRCP 對胰腺腫瘤的定性診斷符合率為95 %。,,2. CT、MRI、MRCP 綜合分析對惡性膽道梗阻的定位、定性診斷價值 對比惡性膽道梗阻定位診斷符合率CT 84. 6 % ,MRCP 94. 3 % ,MRI 結(jié)合MRCP 100 %;定性診斷符合率CT 80. 5 %,MRI 結(jié)

14、合MRCP 89. 6 % ,CT、MRI結(jié)合MRCP91. 6 %。,,有文獻報道三者綜合定性診斷符合率為90 %?？梢娋C合分析CT、MRI 和MRCP 的影像表現(xiàn)可提高惡性膽道梗阻定位和定性診斷的符合率。,病例1,,,,,“胰十二指腸切除標(biāo)本”： 1、十二指腸隆起型管狀及乳頭狀腺癌，累及肌層。上下切緣及胰未見癌，胃小彎側(cè)淋巴結(jié)2枚和大彎淋巴結(jié)8枚未見癌轉(zhuǎn)移。,,病例2,,,“胰十二指腸切除標(biāo)本”示： 壺腹部中分化腺癌，部分為粘