瘀血學說(中醫(yī)的精髓)

1、瘀血學說,,瘀血學說,一、瘀血學說的形成和發(fā)展,（一）對瘀血概念和本質(zhì)的認識； （二）對瘀血病因的認識； （三）對瘀血診斷的認識； （四）對瘀血論治的認識； 二、瘀血學說的臨床應(yīng)用,（一）對瘀血概念和本質(zhì)的認識,瘀：《說文解字》：“瘀，積血也。” “瘀血”一詞始見于《傷寒雜病論》； “瘀”、“血瘀”、“瘀血”、“瘀血證”,* 瘀血,傳統(tǒng)中醫(yī)的認識： 是指“血行失度”，即血在脈中

2、循行流動失去正常的度。現(xiàn)代活血化瘀研究認為： 是指全身血液運行不暢或局部血液停滯以及體內(nèi)存留離經(jīng)之血，并由此而產(chǎn)生的機體組織形態(tài)和功能的病理改變。 從現(xiàn)代醫(yī)學的角度探討?zhàn)鲅谋举|(zhì)：與血液循環(huán)和微循環(huán)障礙、血栓形成、代謝失調(diào)、免疫功能障礙、血液流變性異常、體液調(diào)節(jié)功能和內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)。,,,,,,* 瘀血證,傳統(tǒng)中醫(yī)的認識： 是指“血行失度”所致的各種有關(guān)的臨床綜合病癥。 現(xiàn)代活血

3、化瘀研究認為： 是指因瘀血內(nèi)阻而產(chǎn)生的一系列的臨床癥候群。 對于臨床尚缺乏癥狀或體征，而表現(xiàn)有高凝滯血癥或高凝血功能狀態(tài)者，目前傾向于其屬于前凝血狀態(tài)。,* 瘀血的本質(zhì),1、凝滯內(nèi)結(jié)之血； 2、離經(jīng)之血； 3、污穢之血；,1、凝滯內(nèi)結(jié)之血：,是指血液在脈管中運行遲緩、阻滯、凝聚。 《內(nèi)經(jīng)》：“血滯則不通”、“血凝而不流” 《金匱

4、》：“內(nèi)結(jié)為瘀血”,現(xiàn)代研究：,血液流變性異常：紅細胞的流變性異常，白細胞的流變性異常；有人認為白細胞流變性異常對血液的粘稠聚凝反應(yīng)較之紅細胞流變性更敏感、準確。血流動力學改變：心輸出量、每搏量、心指數(shù)、各器官血流量、甲皺、球結(jié)膜、舌等微循環(huán)的改變。血栓形成及動脈管腔狹窄：血小板形態(tài)功能的改變、凝血活性增強、抗凝血活性降低；動脈壁脂質(zhì)沉積、管璧平滑肌細胞過渡增生及血小板聚集等造成動脈管腔狹窄。,2、離經(jīng)之血：,是指血

5、離經(jīng)脈，不能及時排出體外，喪失正常血液功能，停留體內(nèi)成為病理產(chǎn)物之血。 《血證論》：“離經(jīng)之血，與好血不相合，是謂瘀血。“,現(xiàn)代研究：,各種出血 內(nèi)源性凝血系統(tǒng)被激活、外源性凝血 系統(tǒng)被啟動（組織嚴重破壞，大量組 織因子進入血液）。先天性心血管疾病，某些臟器的血管畸形，各種新生物的血供，臟器

6、移植，血管搭橋再通等 供血不足、缺氧導致“無出血性離經(jīng)之血”子宮內(nèi)膜異位、宮外孕、子宮肌瘤、功血、產(chǎn)后惡露不盡等。,,,3、污穢之血：,是指已喪失正常血液的功能，并停留體內(nèi)致瘀之血。 《內(nèi)經(jīng)》：“惡血”、“衃血” 《證治準繩》：“污穢之血為瘀血” “百病由污血者多”,現(xiàn)代研究：,外源性“污穢之血”：

7、 由生物、理化等因素所“污染”的血液，如各種致病微生物及其內(nèi)毒素激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)、激肽和補體系統(tǒng)等；許多無機或有機化學物質(zhì)，如CO與血紅蛋白有很強的親和力，形成碳氧血紅蛋白；創(chuàng)傷、大手術(shù)、大氣壓改變等物理因素，啟動外源或內(nèi)源凝血系統(tǒng)。內(nèi)源性“污穢之血”： 由重要臟器衰竭引起自身代謝產(chǎn)物在血中堆積；如尿毒癥、肝硬化、高血脂癥、糖尿病等。,,,,,,復(fù)合性“污穢之血”：

8、以上兩者并存，常見于變態(tài)反應(yīng)及自身免疫性疾?。喝缒I炎、硬皮病、皮肌炎、紅斑狼瘡等疾病?？乖镔|(zhì)刺激機體產(chǎn)生抗體、抗原抗體復(fù)合物，沉積于組織中。,血瘀的病理生理本質(zhì)是氧供障礙,※ 組織細胞氧供能否得到保證，首先取決于血液循環(huán)的好壞：帶有血管切斷性質(zhì)的疾?。ㄈ鐐冢┦亲顕乐氐难觯谎\障礙引起的器官功能失調(diào)屬瘀；心肌梗死、血栓性脈管炎直接影響血供屬瘀；壞死組織無血供，水腫組織限制了彌漫出毛細血管的氧向組織細胞的運送，屬瘀；纖維組

9、織增生及良性腫瘤中基質(zhì)多、血管少，屬瘀；惡性腫瘤血運極為豐富，但仍不能滿足生長過度旺盛的腫瘤細胞的需要，故屬瘀；,,※ 紫紺的出現(xiàn)必須有皮膚總的靜脈血量（還原血紅蛋白）的增加或血氧飽和度的下降。在紫紺形成中，還原血紅蛋白的絕對值要較相對值來得重要（在毛細血管中平均還原血紅蛋白濃度超過50g/L時紫紺才變得明顯）。貧血，血氧飽和度明顯下降，但紫紺可不出現(xiàn)；紅細胞增多癥，存在高的血氧飽和度時，紫紺仍可表現(xiàn)出來；周圍性紫紺，是由于血

10、流速度慢和組織用氧過度所致；中心性紫紺，是由于動脈血氧飽和度下降和存在異常血紅蛋白所致；,（二）對瘀血病因病理的認識,瘀血既是一種病理產(chǎn)物，又是一種致病因素。 寒 熱 氣（氣滯、氣虛） 外傷或出血 其他（七情過激、勞逸失度、飲食不節(jié)、 久病、怪病、失治等）,,（三）對瘀血診斷的認識,1、病史（病程、病因）2、癥狀（

11、疼痛、少腹脹滿、神經(jīng)精神癥狀等）3、體征（舌質(zhì)、瘀斑、出血、腫塊、脈象）4、現(xiàn)代瘀血診斷的研究： * 診斷標準 * 診斷常用的一些指征 目征、耳征、腹征、腭粘膜征等,中國標準（1986年）,一、主要依據(jù)： 1、舌質(zhì)紫暗或舌體瘀斑、瘀點，舌下靜脈曲張瘀血。幻燈片 2、固定性疼痛，或絞痛，或腹痛拒按。 3、病理性腫塊，包括內(nèi)臟腫大，新生物，炎性或非炎 性包塊，組

12、織增生。 4、血管異常，人體各部位的靜脈曲張，毛細血管擴張， 血管痙攣，唇及肢端紫紺，血栓形成，血管阻塞。 5、血不循經(jīng)而停滯及出血后引起的瘀血、黑糞、皮下 瘀斑等，或血性腹水。 6、月經(jīng)紊亂、經(jīng)期腹痛、色黑有血塊、少腹急結(jié)等。 7、面部、唇、齒齦及眼周紫黑者。幻燈片 67 8、脈澀，或結(jié)、代，或無脈。,,二、其它依據(jù)： 1、肌膚甲錯（皮膚粗糙、肥厚、鱗屑增多）。 2、肢體麻木

13、或偏癱。 3、精神狂躁。 4、腭粘膜征陽性（血管曲張、色調(diào)紫暗）。三、實驗室依據(jù)： 1、微循環(huán)障礙。 2、血液流變性異常。 3、血液凝固性增高或纖溶活性降低。 4、血小板聚集性增高或釋放功能亢進。 5、血流動力學障礙。 6、病理切片示有瘀血表現(xiàn)等。 7、特異性新技術(shù)顯示血管阻塞。,四、判斷標準 凡符合以下條件者可診斷為血瘀證：,1、具有主要依據(jù)二項以上。 2、具有主要依據(jù)一項，加實驗室依據(jù)二

14、項或其他依據(jù) 二項。 3、具有其它依據(jù)二項以上，加實驗室依據(jù)一項。[說明] 臨床血瘀證常有兼證，如氣虛血瘀、氣滯血瘀、痰阻血瘀或寒凝血瘀等，臨床可根據(jù)中醫(yī)理論及其他 有關(guān)標準進行辨證，作出兼證診斷。,1988年：,1、舌紫暗或有瘀斑、瘀點。 2、典型澀脈或無脈。 3、痛有定處（或久痛、錐刺性痛或不喜按）。 4、瘀血腹證。 5、癥積。 6、離經(jīng)之血（出血或外傷瘀血）。

15、 7、皮膚粘膜瘀血斑、脈絡(luò)異常。 8、痛經(jīng)伴色黑有血塊或閉經(jīng)。 9、肌膚甲錯。10、偏癱麻木。11、瘀血狂躁。12、理化檢查具有血液循環(huán)瘀滯表現(xiàn)。,,[說明]1、具有以上任何一項可診斷為血瘀證。2、各科血瘀證診斷標準另行制定。3、有關(guān)兼證應(yīng)注意整體辨治。,日本標準（寺澤捷年等）判定：20分以下為非瘀血證；21分以上為瘀血證；40分以上為重度瘀血證。,陳可翼等定量血瘀證診斷標準記分方法19分以下為非瘀血證；20-

16、49分為輕度瘀血證；50分以上為重度瘀血證,耳 征,耳垂皺折：耳垂出現(xiàn)屏間 切跡向耳垂邊 緣斜行走向的 皮膚皺折。耳前皺折：耳前皺折紋二 條以上。外耳道毛：外耳道粗黑耳 毛一根以上。,目

17、 征 評 分,目周圍皮膚色調(diào) 暗紅 5 青紫 10球結(jié)膜微血管扭曲或呈波浪狀畸形 >3條 5 >6條10 或畸形顯

18、著球結(jié)膜微血管怒張，粗細不一或呈瘤狀>3條 5 >6條10球結(jié)膜微血管呈網(wǎng)狀畸形范圍 >1/8球結(jié)膜區(qū) 5 >1/4 10球結(jié)膜血管色調(diào) 暗紅 5 青紫 1

19、0球結(jié)膜出血點 5 出血、瘀點 10球結(jié)膜報傷點 1~2個 5 >3個 10 記分值： 2

20、0分 陽性（20~39分輕度， 40分以上為重度）,,腭粘膜征,0度：在腭粘膜上基本看不到小血管的顯露，粘膜面呈淡紅色。軟腭粘膜征：Ⅰ度：腭弓處粘膜稍紅，可見較清晰的細小血管顯露，此型基本 屬于正常范圍。Ⅱ度：有Ⅰ度的表現(xiàn)，并可看到充血擴張的小動脈或曲張的小靜

21、 脈。Ⅲ度：軟腭粘膜上的小動脈明顯擴張或小靜脈明顯曲張瘀血，或 有出血現(xiàn)象?；蛟冖蚨茸兓幕A(chǔ)上再加粘膜面色調(diào)深紅 或暗紫的變化。硬腭粘膜征：Ⅰ度：在硬腭粘膜上可見清晰血管。Ⅱ度：粘膜上的小動脈擴張充血或小靜脈曲張瘀血。Ⅲ度：明顯小動脈充血擴張或小靜脈瘀血曲張或有出血現(xiàn)象，或 在Ⅱ度變化的基礎(chǔ)上再加粘膜面色調(diào)深紅或暗紫的變化。,,,（四）對

22、瘀血論治的認識,1、瘀血的治法用方；2、瘀血的藥物分類應(yīng)用；3、活血化瘀法的臨床實踐；,江蘇周仲英活血化瘀十九法：,辨病理因素七法： 理氣祛瘀法； 散寒（溫經(jīng)）祛瘀法； 清熱（涼血）祛瘀法； 補陽祛瘀法； 益氣祛瘀法； 養(yǎng)血祛瘀法； 滋陰祛瘀法；,按病變部位十二法： 通竅祛瘀法； 通脈祛瘀法； 理肺祛瘀法； 消積（軟堅）祛瘀法； 理胃

23、祛瘀法； 通腑祛瘀法； 祛瘀利水法； 通經(jīng)祛瘀法； 和絡(luò)祛瘀法； 止血祛瘀法； 消癰祛瘀法； 療傷祛瘀法；,王清任活血化瘀法的運用特點：,通竅活血湯 —— 活血化瘀：桃仁 紅花 赤芍 川芎 治頭面四肢 辛香通竅：麝香 蔥 姜 黃酒 周身血管血瘀 血府逐瘀湯 —— 活血化瘀：桃仁 紅花 赤芍 川芎 治胸中血府血瘀

24、 當歸 牛膝 行氣寬胸：柴胡 枳殼 桔梗 膈下逐瘀湯 —— 活血化瘀：桃仁 紅花 赤芍 川芎 治肚腹血瘀 當歸 靈脂 丹皮 行氣止痛：香附 烏藥 延胡 枳殼,,① 根據(jù)部位選方用藥；② 注重行氣，且通過行氣藥

25、的配伍來體現(xiàn)其分部的意圖；活血化瘀的基本藥物是： 桃仁 紅花 赤芍 川芎 當歸,,少腹逐瘀湯 —— 活血化瘀：赤芍 川芎 當歸治少腹積塊疼痛 蒲黃 靈脂 沒藥等虛寒性血瘀證 溫經(jīng)行經(jīng)：小茴香 肉桂 干姜 理 氣：延胡身痛逐瘀湯 —— 活血化瘀：桃仁 紅花 川芎 治痹證

26、 當歸 靈脂 沒藥 祛風除濕：秦艽 羌活 牛膝 通經(jīng)止痛：地龍 理 氣：香附,,① 根據(jù)病種、病性等選方用藥；② 注重行氣理氣；,,關(guān)幼波血瘀證治二十一法：,按病理因素論治： 益氣活血法

27、 行氣活血法 養(yǎng)血活血法 養(yǎng)陰活血法 止血活血法 溫陽活血法 散寒活血法 清熱活血法,按病變部位施治： 醒腦活血法 通脈活血法 清肺活血法 消癥活血法 和胃化瘀法 通腑活血法 利水化瘀法 通經(jīng)化瘀法 通痹化瘀法 消腫化瘀法 療傷化瘀法 宣透化瘀法 消痰化瘀法,,宣透化瘀法；主治瘀阻膜原證,血瘀的治法用方：,病

28、性（氣、血、陰、陽、寒、熱）活 辨性血 病種（水、痰、積、傷、腫、祛 出血、痹等）瘀 大體分部（軀干、四肢、皮毛等）法 辨位 臟腑分部（臟、腑、經(jīng)絡(luò)等）,,,,目前活血化瘀的運用思路：,傳統(tǒng)：1、以活血祛瘀為主——一般以行氣活血為

29、主； 結(jié)合部位、病性、病種等； 主治瘀血明顯者；2、以辨證求因為主——在常規(guī)辨證的基礎(chǔ)上，適當加 入活血祛瘀藥（根據(jù)性味、歸

30、 經(jīng)、主治等）?，F(xiàn)代： 結(jié)合藥理學研究,瘀血的藥物分類應(yīng)用,根據(jù)活血化瘀藥的強弱分類； 根據(jù)活血化瘀藥的作用主治分類；,北京中研院西苑醫(yī)院的活血化瘀藥分類方案： 活 血 藥 化瘀藥,傳統(tǒng)活血化瘀藥物范圍（1986年全國會議修訂）：,一、傳統(tǒng)活血化瘀藥的概念： 凡以疏通血脈、祛瘀通滯而令血流暢達

31、為主要功能的藥物稱為活血化瘀藥。二、傳統(tǒng)活血化瘀藥的范圍： 傳統(tǒng)認為：凡能“和血”、“活血”、“散血”、“行血”、“破血”、“逐瘀血”、“主惡血”的藥物，均屬于活血化瘀藥的范圍。三、傳統(tǒng)活血化瘀藥的分類： 按其藥物作用程度分為和血、活血、破血三類。,,,1、和血類藥物：指有養(yǎng)血、和血脈作用者。 包括當歸、丹皮、丹參、生地黃、赤芍、雞血藤六種。2、活血類藥物：指有活血、行血、通瘀作用者。

32、 包括川芎、蒲黃、紅花、劉寄奴、五靈脂、郁金、 三七、大黃、姜黃、益母草、穿山甲、澤蘭、 蘇木、牛膝、蠐螬、延胡索、鬼箭羽、乳香、 沒藥、王不留行、紫葳二十一種。3、破血類藥物：指有破血消瘀攻堅作用者。 包括水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、血竭、桃仁、干漆、 土鱉蟲、蟄蟲九種。,根據(jù)藥物作用進行分類的活血化瘀藥：

33、,養(yǎng)血活血——當歸、丹參、雞血藤、三七；活血定痛——川芎、延胡、郁金、乳香、沒藥、蒲黃、 靈脂、姜黃、丹參、赤芍、當歸、降香、 莪術(shù)；活血通絡(luò)——丹參、當歸、川芎、姜黃、雞血藤、乳香、 沒藥、桃仁、紅花、地龍、穿山甲；活血止血——三七、茜草、蒲黃、降香、大黃；涼血散瘀——丹參、丹皮、赤芍、郁金、

34、桃仁、紫草；活血消癰——丹皮、赤芍、紅藤、澤蘭、乳香、沒藥、 桃仁、穿山甲、王不留行；,,活血療傷——三七、蘇木、紅花、乳香、沒藥、延胡、 川芎、丹皮、血竭、靈脂、劉寄奴、 降香、虎杖、自然銅、蟄蟲；活血調(diào)經(jīng)——當歸、川芎、赤芍、丹參、雞血藤、 桃仁、紅花、月季花、郁

35、金、澤蘭、 益母草、牛膝、紫葳、虎杖、王不留行；活血消瘀——丹參、川芎、當歸、桃仁、紅花、赤芍、 丹皮、牛膝、大黃、蟄蟲；破血逐瘀——丹參、三棱、莪術(shù)、姜黃、穿山甲、 水蛭、虻蟲、蟄蟲；,現(xiàn)代中醫(yī)名家以活血化瘀法治療糖尿病的經(jīng)驗：,祝諶予： 1 強調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，認為糖尿病屬于中醫(yī)消渴范疇，但不等同。

36、 2 首創(chuàng)活血化瘀法治糖尿病，認為糖尿病血瘀證主要是由氣陰兩虛所致。自擬降糖活血方： 生黃芪 蒼術(shù) 葛根 當歸 赤芍 廣木香 大生地 玄參 丹參 川芎 益母草  印會河： 以泄熱降火、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為大法。,,,,趙清理： 強調(diào)注意糖尿病血瘀的治療。 不少糖尿病患者在血糖升高時，往往兼有血脂和膽固醇升高，因而存在著血液高凝、血

37、流滯緩，甚則瘀血阻滯等改變，此屬中醫(yī)“血瘀”證，而瘀血的存在又可促使糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，故治療血瘀常為獲效的關(guān)鍵。,,,呂靖中： 1 脾虛是糖尿病發(fā)病的病機關(guān)鍵，當以治脾為主； 2 糖尿病病程長，多種并發(fā)癥蜂起，主要與血瘀 在糖尿病中普遍存在有關(guān)，而糖尿病的瘀血是 由氣陰兩虛所致； 3 若出現(xiàn)胰島素抵抗者，胰島素用量較大時，配用 大劑量活血化瘀藥可增強胰島素的敏感性，降低

38、 胰島素的用量。,,,,,任繼學： 消渴病久，必然本元大傷，虛損之象疊現(xiàn)，氣虛則運血乏力，陰虛則血行堅澀。而瘀滯既成，則陳者當去而不能去，新者當生而不能生，血愈虛而愈瘀，愈瘀而愈虛，互為因果，交互為患。因此，瘀血不行，新血斷無生望，欲致新生，必先推陳。擅用藏紅花、草紅花、雞內(nèi)金、酒大黃、郁金、丹參、血竭、牡丹皮等味，常以二、三味靈活加入消渴辨治用藥中，屢獲良效，并以活血化瘀生新之法，作為治消渴之常法。,,,陳金錠

39、： 陰虛燥熱雖是糖尿病的基本病機，但老年糖尿病具有老年人和糖尿病的雙重特殊性，所以其主要病理環(huán)節(jié)在脾腎兩虛、痰瘀阻滯。因此，治療重視補腎健脾、活血化瘀、化痰通絡(luò)，不拘于養(yǎng)陰清熱一法。劉啟庭： 血瘀貫穿于糖尿病的病程始終。臨床治療中，要時時不忘活血，常在酒大黃、郁金、丹皮、紅花、玄參、雞內(nèi)金、水蛭、益母草、丹參等活血化瘀藥中選用。根據(jù)糖尿病不同時期的病機特點，患者的體質(zhì)，辨證施治，或益氣活血、或養(yǎng)陰活

40、血、或溫陽活血、或祛痰活血，屢試屢驗，并明顯減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。,,,,,,,,王自立：1、注重補腎是治療糖尿病的基本原則；2、重視健脾是治療糖尿病的主要環(huán)節(jié)；3、糖尿病不但存在有形之瘀，還存在著無形之瘀。故一般在辨證論治的基礎(chǔ)上，各型均選用1~ 3味活血化瘀藥物，如：丹參、赤芍、川芎、地龍、紅花、丹皮等。尤其有并發(fā)癥者，加重活血化瘀藥的劑量，能收到滿意的效果。,,,,,熊曼琪： 瘀熱互結(jié)在里是Ⅱ型糖尿病病機特點之一。

41、1、在高血糖未控制時，Ⅱ型糖尿病患者常有多飲、多食、多尿及便干、便秘的癥狀，且“三多”與便秘常同時出現(xiàn)，便秘程度與病情輕重相關(guān)，且多為胃熱腸燥所致。 2、瘀血是糖尿病常見的病理產(chǎn)物，是影響糖尿病發(fā)生發(fā)展的一個重要機制。Ⅱ型糖尿病是一種慢性終身性疾病，久病必瘀；患者無明顯并發(fā)癥時，其舌象、舌下靜脈、血液流變學及微循環(huán)已顯瘀血征象；而多種慢性合并癥患者多挾有明顯的瘀血征。,,,,3、具體治療：早期：以瀉熱逐瘀為主——桃核承

42、氣湯加味 （后下）大黃10~15 桃仁12 生地24 甘草 3 （沖） 芒硝10 桂枝 6 玄參15中后期：益氣、養(yǎng)陰、活血為主， 佐以瀉熱通下——加味桃核承氣湯 北芪30 大黃6~10 桃仁12 生地24 甘草3 麥冬12 （沖）芒硝3~ 6 桂枝9 玄參15,,糖尿病是一種由遺傳基因決定的，與感染、肥胖等因素促發(fā)有關(guān)的，其臨床以高血糖、高血

43、脂、高粘傾向為主要標志的全身慢性代謝性疾病。,現(xiàn)代病理解剖研究：,糖尿病患者胰腺內(nèi)約1/3沒有病理解剖上的變化。而在變化的病例中，可見胰島組織纖維增生或透明變性，或由動脈硬化而造成的胰腺組織有瘀血現(xiàn)象。約70%的患者死于心、腦血管并發(fā)癥。從現(xiàn)代醫(yī)學的角度說明了糖尿病血瘀證的生理病理基礎(chǔ)。,小結(jié)：,糖尿病活血化瘀的意義： 防止或治療各種并發(fā)癥； 中后期常見的病機，故成為此期的基本治法； 早期應(yīng)用可提高療效，促進新血的化生

44、； 作為貫穿糖尿病全過程的基本治法之一。  常用的活血祛瘀藥： 丹參、大黃、赤芍、桃仁、三七、牛膝、川芎、 益母草、丹皮、澤蘭、雞血藤等。,,,慢性腎小球腎炎病理損害，多為增性和硬化性病損，在臨床上多有高凝狀態(tài)，故可推斷慢性腎炎自始至終有瘀血存在。因此，活血化瘀法已成為慢性腎炎的主要療法，中藥改善血液流變的特點一為有效，二為毒副作用少，可以長期使用。此類中藥有：丹參、三七、蒲黃、桃仁、紅花、赤芍、毛

45、冬青、當歸等，小劑量水蛭(3～6g)在治療中也可起到良好作用。,,,,腎病綜合征，由于肝內(nèi)合成纖維蛋白原及第V、Ⅷ、Ⅷ、X凝血因子增加，加之低蛋白、高脂血癥也致血液濃縮，血液粘稠度增加，故本病凝血及血栓形成傾向較為嚴重。中藥如川芎、當歸、赤芍、紅花、益母草、丹參、毛冬青、水蛭，、地龍、蝮蛇、血竭、莪術(shù)、牡丹皮、桃仁、木香、丁香、烏藥、桂枝等，均有抗凝血、抗血栓形成作用。,,,慢性腎衰透析病人部分可有高粘血癥，以至透析過程易出現(xiàn)透析器堵塞

46、，從而降低透析效果、減少透析器的復(fù)用次數(shù)、增加透析病人的經(jīng)濟負擔。甚至一些病人因此導致重要臟器的血栓形成。增加肝素的用量，可以改善血液高粘狀態(tài)，但過多使用肝素可增加脂蛋白分解酶活性，促進脂肪的分解，使血中的游離脂肪酸升高，細胞免疫功能低下，導致感染的發(fā)生率升高。此外，肝素還可能激活補體，引起白細胞下降、C3增加以及動脈血氧分壓下降等。因此在透析過程中盡量減少肝素的用量仍有積極意義。長期口服丹參、田七及其制劑，透析時用丹參注射液或川芎嗪、

47、血栓通等加人GS中靜脈滴注；或在燉品中加田七或丹參等均有利于降低血液粘度、減少肝素的用量并增加透析器的使用次數(shù)。,上海顏德馨——,（1）指出久病必瘀，怪病必瘀；（2）強調(diào)氣血與衰老的關(guān)系： * 獨創(chuàng)瘀血實邪為人體衰老的主要機制； * 氣虛血瘀是衰老的主要原因（“虛”僅僅是衰老的現(xiàn)象，“瘀”才是衰老的本質(zhì)） * 益氣化瘀是延緩衰老的可靠途徑；（3）創(chuàng)立“衡法”學說： 以活血化瘀藥為主，

48、加減變化，調(diào)暢氣血，平衡陰 陽，扶正祛邪，固本清源。 * 清熱活血法 * 活血止血法 * 溫經(jīng)活血法 * 活血通絡(luò)法 * 理氣活血法 * 活血祛痰法 * 益氣活血法,南京徐景藩——,認為胃脘痛兼血瘀證候甚多。胃痛常呈慢性發(fā)作，在病程中?？梢娪醒稣飨螅纫灾刑摎鉁槎唷?據(jù)

49、其經(jīng)驗體會，從纖維內(nèi)窺鏡病理所見與血瘀之關(guān)系可供參考者，如多發(fā)性胃息肉，疣狀胃炎，異形細胞增生等，有的見有多量膽汁返流者，在辨證的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮其具有血瘀的病理因素。 治法：疏肝和胃、理氣化瘀法; 健脾益氣化瘀法; 養(yǎng)陰益胃化瘀法;,,治療特色： ⑴、喜用三七粉、白芨粉、云南白藥止血化瘀; ⑵

50、、 常用的化瘀藥： 九香蟲（行氣化瘀）、 莪術(shù)（行氣活血、消積止痛、制酸） 石見穿（清熱、祛風、行瘀） 丹參、琥珀（安神化瘀） 琥珀粉1g、蜂蜜調(diào)服（臨臥） 琥珀粉、三七、延胡各1g