一體化治療及中醫(yī)(中醫(yī)的精髓)

1、慢性腎衰竭一體化治療及其中醫(yī)藥作用,安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院王億平,概 念,慢性腎衰竭： 是指各種慢性腎臟病持續(xù)進展，引起腎單位和腎功能不可逆地喪失，最終出現(xiàn)以代謝廢物潴留，水、電解質、酸堿平衡紊亂，腎臟內(nèi)分泌功能障礙等為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 在原發(fā)性腎病中以慢性腎炎最常見，在繼發(fā)性腎病中則以糖尿病腎病占首位。 腎損害病理基礎是腎小球硬化和腎間質纖維化。,慢性腎衰竭的臨床分

2、期： 1 代償期： Ccr50~80ml/min，Scr133~177umol/l(1.5~2mg/dl)。 一般無臨床癥狀。 2 失代償期： Ccr20~50ml/min，Scr186~442umol/l(2.1~5mg/dl )。 臨床上可出現(xiàn)輕度貧血、乏力、夜尿增多等表現(xiàn)。 3 衰竭期(尿毒癥早期): Ccr10~20ml/min，Scr451~707

3、umol/l(5.1~8mg/dl)。 臨床上大多有明顯貧血、消化道癥狀，輕度代謝性酸 中毒及鈣磷代謝紊亂，水電解質紊亂尚不明顯。 4 終末期(尿毒癥晚期)： Ccr<10ml/ min，Scr≥707umol/l(8mg/dl)。臨床上出現(xiàn)各種尿毒癥癥狀：明顯貧血、嚴重惡心、嘔吐及各種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，水、電解質和酸堿平衡明顯紊亂。,K/DOQI慢性腎臟病(CKD)定義,1.腎損害≥3個月

4、,腎損害指腎臟結構或功能異常,伴/不伴GFR降低,表現(xiàn)為下列之一： ● 病理異常;或有 ● 腎損害指標,包括血或尿成分異常,或影像學檢查 異常2.GFR<60ml/min/1.73m2≥3個月,有或無腎 損害。,K/DOQI慢性腎臟病分期及其比較：,K/DOQI關于腎衰竭和終末期腎病的定義,腎衰竭: 指GFR<15ml/min/1.73m2,此時常伴有尿毒癥的癥狀和體征

5、,或需開始腎臟替代治療(透析或移植)來治療GFR降低的并發(fā)癥,否則患病率、病死率將升高。該值的界定是人為的，將隨著腎替代治療的發(fā)展而改進。終末期腎病(ESRD): 指接受透析和腎移植的患者,而不管GFR水平。,慢性腎衰竭的一體化治療,目的：延緩腎功能損害的進展；減少合并癥；提高生存率、生活質量；促進患者回歸社會生活。 含義：一是將慢性腎衰竭的進程看做一個整體，從早期預防、延緩其進展，到晚期的腎臟替代治療，實施一

6、體化防治；二是慢性腎衰竭的防治是一個包括社會、心理、信息和生物醫(yī)學的綜合防治。,慢性腎臟疾病的分期：臨床行動計劃,,分期 臨床情況 GFR 采取措施 (ml/min·1.73m2) 1 腎損害 ≥90 診斷和治療合并癥 GFR升高/正常 延緩疾病的進展,控制CVD

7、 發(fā)生的危險因素 2 腎損害 60~89 GFR輕度下降 估計疾病進展的快慢 3 腎損害 30~59 GFR中度下降 評估和治療并發(fā)癥 4 GFR嚴重下降 15~29 為腎臟替代治療做準備 5 腎功能衰竭 <

8、15或透析 腎臟替代治療,,,,臨床腎功能檢測方法評估,GFR精確反映了腎臟的濾過功能 臨床評價GFR的金指標為：  菊粉清除率     核素清除率 臨床常用估計GFR方法有:         血清肌酐(Scr) 

9、0;       內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)        預測方程 (Cockcroft-Gault 方程,MDRD方程),臨床腎功能檢測方法評估,Scr不是反映GFR準確和敏感的指標Ccr不比方程推算GFR更準確 - 收集24小時尿液易發(fā)生誤差 - 腎小管分泌

10、Cr,過高估算了Ccr,尤其CKD病人 - 尿Cr受許多因素的干擾(進食過多蛋白,測試當 日飲茶、咖啡、用藥及劇烈運動等 ),臨床腎功能檢測方法評估,預測方程: GFR應當通過預測公式估算,預測公式考慮了血肌酐、年齡、性別、種族、體重等因素的影響。 Cockcroft-Gault 方程： MDRD方程： GFR=170×(Scr)-0.999

11、5;(Age)-0.176 × (BUN)-0.17×(Alb)+0.318×(0.762 if female) ×(1.18黑人) 簡化MDRD方程: 男=186×(Scr)-1.154×年齡-0.203 女=男×0.742,

12、,,在線GFR計算: WWW.kdqi.org,慢性腎衰竭的治 療,慢性腎衰竭的治療,對原有腎臟病的治療及時糾治腎功能惡化的可逆因素 慢性腎衰竭的病程是漫長的，其間既有慢性進行性的不可逆損害，亦時有各種腎外和腎內(nèi)因素的干擾，使原本慢性相對穩(wěn)定的病程突然加速惡化。對這類增惡因素若能及時識別和救治，不僅能延緩CRF的進展，有時甚至可使減退的腎功能獲得逆轉。,慢性腎衰竭的治療,常見的可逆因素 心力衰竭、

13、有效循環(huán)容量不足、嚴重感染、尿路梗阻、未控制的高血壓/高血糖、水電解質及酸堿平衡紊亂、腎毒性藥物應用以及基礎疾病的加重處理：宜盡快予以針對性的糾治。,慢性腎衰竭的治療,營養(yǎng)治療 - 沒有足夠的證據(jù)支持或反對為了延緩慢性腎臟病進展常規(guī)進行飲食蛋白質限制；應當權衡益處和危險，個體化應用。 - 對未進入透析的CRF(GFR50%),，而對不能接受這種飲食或此飲食不能達到足夠的能量攝入者，可給予0.75g/kg·d的蛋白質。

14、 - 對未進入透析的CRF(GFR60歲 30~35kcal/kg·d,《K/DOQI指南》,慢性腎衰竭的治療,◆ 透析前CKD (NDN) 【蛋白入量】 CKD1~2期: 0.8g/kg·d CKD3期起: 0.6g/kg·d, 并可補充復方α-酮酸制 劑0.12 g/kg·d GFR<2

15、5ml/min.1.72m2, 病人對更嚴格的蛋白限 制能耐受, 則蛋白入量可減至0.4g/kg·d,并 補充復方α-酮酸制劑0.20g/kg·d 在低蛋白飲食中約50%應為高生物價蛋白,,我國慢性腎病蛋白質營養(yǎng)治療專家共識,慢性腎衰竭的治療,【能量攝入】 實施低蛋白飲食治療時, 熱量攝入需維持于 30~

16、35kcal/kg·d【其他營養(yǎng)素】 各種維生素及葉酸應充分補充 磷入量應限制在800mg/d以下(最佳入量為 500mg/d),我國慢性腎病蛋白質營養(yǎng)治療專家共識,,慢性腎衰竭的治療,◆ 透析前CKD (DN)【蛋白入量】 臨床腎病期(IV期)起即應減少蛋白,推薦蛋白入 量0.8g/kg·d 從GFR下降,應實施低

17、蛋白飲食,推薦蛋白入量 0.8 g/ kg·d, 并可補充復方α-酮酸制劑 0.12 g/ kg·d,我國慢性腎病蛋白質營養(yǎng)治療專家共識,,慢性腎衰竭的治療,【熱量攝入】 低蛋白飲食治療時,熱量攝入基本與NDN病人相似 肥胖的2型DN病人需適當限制熱量(總熱量攝入可 減少250~500kcal/d), 直至達到標準體重

18、 由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制,故所缺熱 量往往只能從碳水化合物補充,必要時應注射胰 島素保證碳水化合物利用 【其它營養(yǎng)素】基本與NDN病人相似,我國慢性腎病蛋白質營養(yǎng)治療專家共識,,慢性腎衰竭的治療,◆ 維持性血液透析(MHD) 【蛋白質攝入】 穩(wěn)定的MHD病人每日蛋白質攝入量為1.2g/kg·d 當病人合并高分解狀態(tài)的急性疾病時, 蛋白入量

19、 應超過1.2g/kg·d 其中50%應為高生物價蛋白 【能量攝入】 每日攝入推薦為35kcal/kg·d;60歲以上,活動量較 小,營養(yǎng)狀態(tài)良好者,可較少至30~35kcal/kg·d 【其它元素攝入】供給各種維生素,葉酸及鐵,我國慢性腎病蛋白質營養(yǎng)治療專家共識,,慢性腎衰竭的治療,◆ 維持性腹膜透析(CPD)【蛋白

20、質攝入】 穩(wěn)定的CPD病人每日蛋白質攝入量為1.2~1.3g/kg·d 其中50%應為高生物價蛋白【能量攝入】 與MHD病人相同【其它元素攝入】供給各種維生素,葉酸,我國慢性腎病蛋白質營養(yǎng)治療專家共識,,慢性腎衰竭的治療,降壓治療：良好的血壓控制不僅可以延緩腎衰竭的進展，而且可以減少心腦血管合并癥的發(fā)生，降低患者死亡率。降壓治療是慢性腎衰竭一體化治療的重要組成部分目標：尿蛋白>1.0g

21、者，血壓＜125/75mmHg;尿蛋白＜1.0g者，血壓＜130/80mmHg,慢性腎衰竭的治療,降壓藥物的選擇1.ACEI；ARB2.CCB3.聯(lián)合藥物治療：包括α、β受體阻滯劑；利尿劑；中樞性降壓藥等,慢性腎衰竭的治療,ACEI和ARB具有：?減少血管緊張素Ⅱ合成或抑制其生物學效應；?降低交感神經(jīng)的興奮性及去甲腎上腺素的釋放；?抑制激肽酶對緩激肽的降解，增加前列腺素的合成，從而具有良好的降壓療效。更為重要的是ACEI和ARB具

22、有良好的腎臟保護作用：?改善腎血流動力學，降低腎小球內(nèi)壓，減少尿蛋白；?抑制系膜細胞增殖，減少細胞外基質沉積，延緩腎小球硬化；?維持腎臟調節(jié)水鈉平衡的功能；?增加胰島素敏感性，改善慢性腎衰竭患者的胰島素抵抗現(xiàn)象和糖代謝異常；?改善脂代謝。此外， ACEI和ARB尚可改善心肌組織重塑，減少心血管事件的發(fā)生。,慢性腎衰竭的治療,ACEI的主要副作用：咳嗽、皮疹、味覺異常及粒細胞減少；在嚴重腎衰竭時可引起高鉀血癥，在低容量血癥、腎動脈狹窄時會

23、導致急性腎衰竭。ARB副作用與ACEI相似，但無咳嗽。,慢性腎衰竭的治療,應用注意點:1. 從小劑量開始,密切關注Scr和血鉀;正確對待Scr的一過性增高, 在確認安全的情況下,逐漸增量。2. Scr≥265.2umol/l(3mg/dl)應慎用。3. 雙側腎動脈狹窄或孤立腎腎動脈狹窄者禁用。4.藥物的相互作用,ACEI與CsA/FK506合用易致高鉀。,如果穩(wěn)定,每年復查一次如果使用NSAID類藥物或低灌注狀態(tài)發(fā)生，常復

24、查,復查電解質和血清肌酐（3-4周）,排除低灌注狀態(tài)（容量減少和使用NSAID類藥物）,開始使用ACEI,檢查電解質和 血清肌酐（1-2周）,血清肌酐升高<30%電解質正常,血清肌酐無變化,繼續(xù)調整藥物劑量直至血壓達到目標值,血壓達目標值,血壓未達目標值,血清肌酐增加≥50%,2-3周復查血清肌酐,繼續(xù)用ACEI,加其他藥物達到血壓目標值,ACEI劑量降低50%加其他藥物控制血壓至目標值,四周后復查，如果穩(wěn)

25、定按方案①處理,如仍>30%升高, 停用ACEI用其他藥物控制血壓,2-3周復查血清肌酐和電解質,血清肌酐升高>30%,肌酐升高<30%，且血壓高得到控制按方案①處理,3-4周復查血清肌酐,如血壓得到控制，按方案①處理，如血清肌酐上升>30%ACEI減量50%并加用其他降壓藥,肌酐升高<30%血壓未得到控制,加用其他藥達到目標值,開博通腎掃描或血管造影排除雙側腎動脈狹窄,,,,

26、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,慢性腎衰竭的治療,CCB CCB通過抑制血管平滑肌收縮，減少外周血管阻力，降低血壓；對鹽敏感性及低血漿腎素活性型高血壓也有良好效果，不影響重要臟器的供血，不影響糖、脂質及尿酸的代謝，并可改善心肌組織重塑，延遲動脈粥樣硬化形成。在腎保護作用方面：?增加腎臟血流量，但不明顯增加腎小球的高濾過與毛細血管內(nèi)壓；?抑制系膜細胞增殖，減少細胞外基質的產(chǎn)生；?調整系膜的大分子物質轉運；?減少自由基的產(chǎn)生

27、；?改善入球小動脈的血管重塑；⑥減少組織鈣化。,慢性腎衰竭的治療,CCB主要副作用；頭痛、面色潮紅及心悸，少數(shù)患者出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫。,慢性腎衰竭的治療,腎性貧血治療 有效治療貧血具有：增強機體活動能力、改善臟器功能；改善腦代謝、提高認知能力；改善性功能；提高生活質量；減輕左心室肥厚；減少心血管事件死亡率； 貧血治療的目標值：血紅蛋白110~120g/L,慢性腎衰竭的治療,腎性貧血主要治療措施；1.重組人促紅細胞生成

28、素：初始劑量50U/Kg，每周2~3次，皮下注射。應在4個月達到目標值。常見不良反應：頭痛、血壓升高、癲癇發(fā)作、高鉀血癥。2.補充鐵劑、葉酸。,慢性腎衰竭的治療,貧血治療未達到靶目標值的常見原因：鐵缺乏；感染和炎癥；慢性失血或溶血；甲狀旁腺功能亢進和/或纖維性骨炎；鋁中毒；血紅蛋白?。蝗~酸和維 生素B12缺乏;多發(fā)性骨髓瘤或其他惡 性腫瘤；營養(yǎng)不良；透析不充分。,慢性腎衰竭的治療,腎性骨病的治療糾正水電解質和酸堿平衡紊亂防治心血管

29、并發(fā)癥控制感染,慢性腎衰竭的治療,腎臟替代治療：適用于尿毒癥終末期（慢性腎臟病5期）患者。腎臟替代治療的手段為血液凈化和腎臟移植。常用的血液凈化方式有血液透析、血液濾過及腹膜透析。,慢性腎衰竭的治療,（1）腎臟替代治療適應癥：慢性腎衰竭患者沒有任何癥狀時不應該進行腎臟替代治療，腎臟替代治療的明確指征包括：?限制蛋白攝入不能緩解的食欲減退、惡心等尿毒癥癥狀；?難以糾正的高鉀血癥；?難以控制的進展性代謝性酸中毒；?保守治療難以控制的水鈉潴

30、留，引起充血性心力衰竭、急性肺水腫；?尿毒癥性心包炎；⑥尿毒癥性腦病和進展性神經(jīng)病變。,慢性腎衰竭的治療,除此之外，對保守治療依從性差的患者應早期準備腎臟替代治療，以免發(fā)生威脅生命的尿毒癥并發(fā)癥或電解質失衡。由于尿毒癥患者飲食、營養(yǎng)狀態(tài)、肌肉含量以及伴發(fā)疾病的不同，導致患者尿毒癥癥狀的個體差異很大。因此，規(guī)定開始腎臟替代制療的血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率水平是不明智的，特別是對老年慢性腎衰竭患者。,慢性腎衰竭的治療,（2）治療前的準備：

31、對腎臟替代治療及其方式和時機的選擇需要社會、心理學及醫(yī)療上的準備。在慢性腎臟病患者進行保守治療時，就應對他們進行腎臟替代治療相關知識的教育，要向他們解釋腎臟替代治療的用途、開始的時機、可選擇的治療手段以及社會服務資源。對準備進行家庭透析和移植治療的病人，還需要對家庭成員早期教育，使他們成為家庭透析的協(xié)助者，協(xié)助進行家庭透析的選擇和準備；也可作為腎移植供體的選擇對象。準備接受血液凈化的患者，需要血液透析或腹膜透析前2個月建立血管或腹膜通路

32、。,慢性腎衰竭的治療,（3）治療方式的選擇：透析方式或是腎移植的選擇應依據(jù)患者原發(fā)疾病、生活狀況、病人及家屬的意愿、當?shù)氐尼t(yī)療條件等綜合考慮。目前尚無哪一種方式更好、死亡率更低的循證醫(yī)學證據(jù)。血液凈化治療對小分子溶質的清除僅相當于正常腎臟的10％～15％，對大分子溶質的清除率則更低；只有腎臟移植才有可能使腎功能接近完全恢復。通常情況下，腎臟移植應在透析一段時間之后進行，以消除腎功能惡化因素、穩(wěn)定腎臟病變。但病人在腎臟病變穩(wěn)定，或遇到抗原

33、配型合適的供體時，可以在不經(jīng)過透析的情況下直接實施腎臟移植。,中醫(yī)藥的作用,慢性腎衰竭的分期治療,,中西醫(yī)結合延緩腎功能不全的進程,早中期治療,終末期治療,,,透析、移植結合藥物治療與營養(yǎng)支持,,,中醫(yī)藥的作用,☆ 中醫(yī)辨證1、GFR↓，由輕轉重，腎功能不全由早中期發(fā)展至終末期，中醫(yī)證侯特征是脾腎虧虛為本,濕濁瘀血內(nèi)停為標。 2、治療的基本原則是健脾益腎祛瘀泄?jié)?,（一）中藥口服 1、中藥湯劑 2、固定方

34、3、單味藥（生大黃、冬蟲夏草）（二）中藥保留灌腸 ※機理： 1、腸道粘膜代償作用,2、改變給藥途徑，發(fā)揮中醫(yī)藥特色 3、治療慢性腎衰竭的復方大都含有生大黃，其性苦寒，容易損傷胃氣，從直腸給藥可以減輕對胃的刺激，同時其致瀉成份蒽醌甙是在腸道中被酶水解為游離甙元而發(fā)揮瀉下作用。 4、通過中藥保留灌腸，刺激腸道粘膜，使腸道充血，增加毛細血管通透性，毒素隨腸道分泌液排除體外，也可以加速排泄，減少腸腔內(nèi)蛋白質的分解，使腸源性

35、氮質吸收減少。,5、通過結腸粘膜吸收藥物※ 常用中藥：生大黃、煅龍骨、煅牡蠣、附片、肉桂、土茯苓、六月雪等。※方法:濃煎150ml ,保留30分鐘以上?！⒁馐马棧?1、痔瘡、腸道腫瘤患者不宜使用 2、藥液溫度宜控制在39-41℃,中醫(yī)藥的作用,腎保護性中藥1 大黃 幾乎所有目前治療急、慢性腎衰竭 中藥復方制劑中均有大黃，它一方面使從腸道吸收的合成尿素原料之一的氨基氮 減少；另一方面使血中必需氨基酸

36、濃度升高，利用體內(nèi)氨基酸的分解產(chǎn)物—氨，合成蛋白質，從而使肝、腎組織合成尿素量減少；同時大黃抑制體蛋白的分解，從而使血中尿素氮和肌酐的含量降低。,中醫(yī)藥的作用,此外，大黃通過對腎髓質Na+-K+-ATP 酶活性的抑制，使Na+重吸收減少而利尿，通過利尿也促進尿素和肌酐排泄。大黃還能減輕系膜細胞異常增生，減緩殘余腎組織腎小球硬化進程，改善慢性腎衰竭癥狀，延緩慢性腎衰竭病程進展。目前大黃主要用于慢性腎衰竭的治療。,中醫(yī)藥的作用,2 雷

37、公藤 對細胞免疫和體液免疫均有抑制作用，作用環(huán)節(jié)與環(huán)孢素A相似；它能明顯 抑制腎小球系膜細胞合成超氧化物陰離 子和過氧化氫，還能清除腎小球系膜細 胞合成的活性氧，提示有多方面的抗氧 化作用。雷公藤的精純提取物的免疫抑 制作用是環(huán)孢素A的100倍，價格超過黃金。目前臨床應用的多為雷公藤的粗提取成份，有明顯緩解尿蛋白的作用，主要用于慢性腎炎、原發(fā)性腎病綜合征、IgA腎病、狼瘡性腎炎的治療。,中醫(yī)藥的作用,雷公藤的毒性為其

38、萜類化合物和生物堿，對生殖能力的抑制是可逆的。從1992～1993年單味中藥引起的死亡病例中，雷公藤居首，共55人。,中醫(yī)藥的作用,3 川芎 含川芎嗪和川芎酚被稱中藥的鈣通道阻滯劑，能調節(jié)血管舒縮至正常，平衡凝血纖溶機制，抗血管活性、抗炎、調節(jié)免疫，清除自由基，拮抗內(nèi)皮素，保護血管內(nèi)皮，增加腎血流量，利尿消腫，對多種革蘭氏陰性菌有抑制作用，目前臨床上可用原藥川芎，也可用其提取物川芎嗪，川芎酚用于防治急、慢性腎衰竭，腎

39、病綜合征和IgA腎病。,中醫(yī)藥的作用,4 黃芪 可以抗自由基，對腎病綜合征時高膽固醇血癥具有明顯調節(jié)作用，明顯改善動靜脈瘺所致心衰大鼠的心室收縮與舒張功能，對改變腎病綜合征時的低蛋白血癥報道不一。黃芪注射液靜脈注射使大鼠微小病變腎病模型的血清蛋白明顯升高，血清膽固醇明顯降低，并能增加腎小球 毛細血管的血運，減少IgG和C3在腎小球系膜區(qū)沉積。口服黃芪能明顯減少尿蛋白并有利尿作用，腎病時肌肉蛋白合成,中醫(yī)藥的作用,減少，肝蛋白

40、合成增加；黃芪可以促進肌肉和肝臟蛋白合成，使腎病鼠的血漿蛋白達正常范圍。目前用于各種急、慢性腎炎及慢性腎衰竭的防治。,中醫(yī)藥的作用,5 冬蟲夏草 冬蟲夏草為麥角菌科真菌冬蟲夏草，寄生在蝙蝠蛾科昆蟲幼蟲及幼蟲尸體的復合體。具有補肺益腎的功效?；瘜W成份為含19種氨基酸且多為人體必需的氨基酸、糖和醇類、核苷類及鉀、鈣等15種微量元素，維生素B1、B12、C及有機酸、麥角甾醇、生物堿等。動物實驗證實冬蟲夏草有助于ATP的合成，改善能

41、量代謝，改善細胞脂質代謝，從而保護細胞膜,中醫(yī)藥的作用,和提高能量代謝作用。蟲草對環(huán)孢素A急性腎毒性有保護作用且部分作用優(yōu)于異博定。蟲草可保護腎小管細胞Na+-k+-ATP酶，減輕 細胞溶酶體損傷，防止腎組織鈣含量升高，減輕細胞脂質過度氧化損傷，還可能通過 促進小管增殖，促進氨基糖甙類腎毒性損傷所致壞死的腎小管細胞再生修復。表皮生 長因子（EGF）是由53個氨基酸殘基組成的多肽生長因子，能刺激多種細胞的增殖 。腎臟是體內(nèi)合成EGF的重要

42、器官之一，它通過增加損傷早期腎EGF含量，從而促進腎小管再生修復，此機理為蟲草治療急性腎衰竭提供了理論依據(jù)。,中醫(yī)藥的作用,腎損害性中藥1 馬兜鈴酸腎病 果實—馬兜鈴；莖（葉）—天仙藤；根—青木香；異葉馬兜鈴的根— 廣防已；東北馬兜鈴莖—關木通，綿毛馬兜鈴的根 —尋骨風等。,中醫(yī)藥的作用,2 馬兜鈴酸腎病分型2.1 急性馬兜鈴酸腎病：常在短期（甚至1次） 過量服用含馬兜鈴酸中藥后發(fā)病。臨床呈現(xiàn)

43、少尿或非少尿性ARF，常伴腎性糖尿，并且 常出現(xiàn)腎外多系統(tǒng)損害，如消化道癥狀惡心、嘔吐，血液系統(tǒng)表現(xiàn)貧血、血小板減少，肝功能損害及神經(jīng)系統(tǒng)異常等。病理表現(xiàn)為急性腎小管壞死。,中醫(yī)藥的作用,2.2 慢性馬兜鈴酸腎病：多在較長期持續(xù)或間 斷小量服用含馬兜鈴酸藥物后發(fā)病。臨床呈現(xiàn)慢性腎小管-間質腎病表現(xiàn)，病人出現(xiàn)輕度蛋白尿、腎性糖尿、低比重尿，腎功能進行性壞死（腎小管功能損害較腎小球功能早而重）伴雙腎縮?。▋赡I縮小程度常不一致），最終進

44、入尿毒癥。貧血出現(xiàn)早。病理表現(xiàn)為灶性或多灶性腎間質纖維化。,中醫(yī)藥的作用,值得注意的是，慢性馬兜鈴酸腎病病人很易伴發(fā)泌尿系統(tǒng)腫瘤。中日友好醫(yī)院近年診斷為慢性馬兜鈴酸腎病的104例病人中，即有4例通過外科手術及病理檢查確診泌尿系統(tǒng)癌癥（3例膀胱移行細胞癌及1例腎盂移行細胞癌）。,中醫(yī)藥的作用,2.3 腎小管功能障礙性馬兜鈴酸腎病：常在間斷小量服含馬兜鈴酸藥物數(shù)月后出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為腎小管酸中毒和（或）Fanconi綜合征，同時伴腎小管濃

45、縮功能障礙，而血清肌酐及尿素氮基本正常。此型馬兜鈴酸腎病的病理改變輕，主要為腎小管變性及萎縮。 馬兜鈴酸腎病治療目前尚無成熟方法。對慢性馬兜鈴酸腎病有人主張應用類 固醇激素，初步觀察已證實其能延緩損害,中醫(yī)藥的作用,進展，療效可能與抑制細胞因子及抗纖維化作用相關。由于急性腎小管功能障礙性馬兜鈴酸腎病很易轉成慢性，出現(xiàn)腎間質纖維化，故對這兩型病人也主張應用類固醇激素，是否正確，尚待總結。當然，出現(xiàn)急、慢性腎衰竭時均應予血液凈化治療。,謝