中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腹部局解課件指南

1、脾，門(mén)靜脈spleen, portal vein,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院局部解剖與手術(shù)學(xué)教研室,脾的臟面凹陷，中央有出入脾的血管、神經(jīng)等，稱脾門(mén),脾的位置,脾位于左季肋區(qū)的肋弓深處相當(dāng)左側(cè)第9~11肋的深面，長(zhǎng)軸與第10肋一致脾后上端（極）平第9肋的上緣，距后正中線4～5cm，脾前下端（極）平第10肋，達(dá)腋中線脾與膈相貼，故脾的位置可隨呼吸和體位的不同而有變化，可有2～3cm的上下移動(dòng)。,胃,左腎,橫結(jié)腸脾曲,膈,左腎上腺,

2、胰腺,胃脾韌帶,脾腎韌帶,膈脾韌帶,脾結(jié)腸韌帶,脾動(dòng)脈,脾動(dòng)脈起自腹腔干。脾動(dòng)脈在脾門(mén)附近分出１～３個(gè)一級(jí)分支，經(jīng)脾門(mén)入脾實(shí)質(zhì)，稱脾葉動(dòng)脈。脾葉動(dòng)脈再行分支，稱脾段動(dòng)脈，供應(yīng)相對(duì)獨(dú)立的一塊楔形脾段組織，楔形的底朝向膈面，尖朝向脾門(mén)。根據(jù)段動(dòng)脈的支數(shù)，可將脾分為三段型、四段型和五段型，以四段型為多，占94.8%。脾動(dòng)脈也可發(fā)出分支不經(jīng)脾門(mén)而在脾上極或下極直接入脾實(shí)質(zhì)，分別稱為上極動(dòng)脈和下極動(dòng)脈。,上極動(dòng)脈,脾靜脈,脾靜脈由脾門(mén)處的２

3、～６條（常見(jiàn)為３條）屬支匯集而成，通過(guò)脾腎韌帶，在脾動(dòng)脈下方與胰腺后方右行，在胰頸后方與腸系膜上靜脈匯合成門(mén)靜脈。行程中接受胃網(wǎng)膜左靜脈、胃短靜脈、胰腺的小靜脈支及腸系膜下靜脈。脾靜脈的管徑常為脾動(dòng)脈的兩倍，在門(mén)靜脈高壓癥時(shí)更為增大，且其壁更加變薄。在巨脾切除術(shù)分離、結(jié)扎脾靜脈時(shí)，應(yīng)仔細(xì)操作，以免破裂出血。由于某種原因，脾靜脈血運(yùn)不暢或發(fā)生阻塞，將引起充血性脾腫大及脾功能亢進(jìn)。,副脾accessory spleen,色澤、硬度、

4、功能與脾同，出現(xiàn)率為5.76—35%其位置、數(shù)目、大小等均不恒定，多位于脾門(mén)、脾蒂、大網(wǎng)膜等處血小板減少性紫癜、溶血性貧血等行脾切除術(shù)時(shí)，應(yīng)一并切除副脾，以免癥狀復(fù)發(fā)。,問(wèn)答題：脾切除術(shù)時(shí)需要切斷那些韌帶？結(jié)扎哪些血管？,脾切除術(shù)的主要步驟是分離切斷脾周?chē)g帶和結(jié)扎血管。脾切除術(shù)時(shí)需要切斷的韌帶和結(jié)扎的血管有：胃脾韌帶及其內(nèi)的胃短血管、胃網(wǎng)膜左血管。脾腎韌帶及其內(nèi)的脾動(dòng)、靜脈。膈脾韌帶。脾結(jié)腸韌帶。,門(mén)靜脈系統(tǒng)模式圖,組成,

5、匯合的部位，一般在胰頸的后方，偶在胰頸、胰體交界處或胰頭的后方。因此，胰的病變?？衫奂案伍T(mén)靜脈。,毗鄰,自胰頸的后方上行，通過(guò)十二指腸上部的深面后進(jìn)入肝十二指腸韌帶，上行至第一肝門(mén)在肝十二指腸韌帶內(nèi)，肝門(mén)靜脈行的右前面為膽總管，左前面為肝固有動(dòng)脈，后面隔網(wǎng)膜孔與下腔靜脈相鄰，多數(shù)肝門(mén)靜脈與下腔靜脈交叉成角，少數(shù)二者前后平行。,門(mén)靜脈的特點(diǎn),肝門(mén)靜脈始末均為毛細(xì)血管。肝門(mén)靜脈及其屬支均缺乏瓣膜。肝門(mén)靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)之間有著廣泛的

6、吻合。分流現(xiàn)象。,組成類型,由于腸系膜下靜脈及胃左靜脈匯入部位的不同，肝門(mén)靜脈組成有各種類型,腸系膜上靜脈外科干,是回結(jié)腸靜脈與Henle干（右結(jié)腸靜脈與胃網(wǎng)膜右靜脈的匯合支）之間的一段腸系膜上靜脈。門(mén)脈高壓時(shí)可用此段行腸系膜上靜脈與下腔靜脈分流術(shù)。,外科干,Henle干,回結(jié)腸靜脈,胃胰襞,當(dāng)肝門(mén)靜脈高壓癥行斷流術(shù)顯露胃左靜脈時(shí)，必須首先切開(kāi)肝胃韌帶，找到胃胰襞，切開(kāi)后，方能找到。,,門(mén)靜脈,胃冠狀V,胃短V,胃后V,食管V,奇V,

7、腸系膜下V,直腸上V,髂內(nèi)V,脾V,腸系膜上、下V,睪丸（卵巢）V,腰升V,低位肋間后V,附臍V,腹壁上V,胸腹壁V,腹壁下V腹壁淺V,髂外V,下腔靜脈,上腔靜脈,RetziusV,食管V叢,臍周V網(wǎng),直腸V叢,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,門(mén)靜脈,胃冠狀V,胃短V,胃后V,食管V,奇V,腸系膜下V,直腸上V,髂內(nèi)V,脾V,腸系膜上、下V,睪丸（卵巢）V,腰升V,低位肋間后V,附臍V,腹壁上V,胸腹壁V,腹壁下

8、V腹壁淺V,髂外V,下腔靜脈,上腔靜脈,RetziusV,食管V叢,臍周V網(wǎng),直腸V叢,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,海蛇頭,食管胃底靜脈曲張,痔瘡,思考題,容昌肛泰“貼肚臍，治痔瘡”的解剖學(xué)原理是什么（它的有效成分是如何到達(dá)患處的）？ 提示：榮昌肛泰的說(shuō)明書(shū)中解釋說(shuō)：藥物直接入血，避免了肝臟的第一次滅活，消除了首過(guò)效應(yīng)。,鄭重聲明：本題并非廣告,填空題：肝門(mén)靜脈的屬支主要有（ ）、 （ ）

9、、 （ ）和腸系膜下靜脈，此外還有（ ） 、 （ ） 、 （ ）。,肝門(mén)靜脈的屬支主要有（腸系膜上靜脈）、（脾靜脈） 、（胃左靜脈）和腸系膜下靜脈，此外還有（ 胃右靜脈 ）、 （ 膽囊靜脈 ）、（ 附臍靜脈 ）。,名詞解釋：腸系膜上靜脈外科干,腸系膜上靜脈外科干,是位于回結(jié)腸靜脈與Henle干之間的一段腸系膜上靜脈。由于該段腸系膜上靜脈與下腔靜脈距離很緊，且該段有足夠的長(zhǎng)度（2cm以上）及管徑，當(dāng)門(mén)靜脈高

10、壓癥時(shí)，可用此處進(jìn)行分流術(shù)。,問(wèn)答題：門(mén)靜脈高壓癥時(shí), 門(mén)、腔靜脈間有哪些側(cè)支循環(huán)途徑？可能出現(xiàn)哪些癥狀和體征？,可能出現(xiàn)的癥狀、體征如下：通過(guò)食管靜脈叢：門(mén)靜脈系統(tǒng)的胃冠狀靜脈、胃短靜脈和胃后靜脈，在食管下段和賁門(mén)附近通過(guò)食管靜脈叢，與腔靜脈系統(tǒng)奇靜脈的食管靜脈相吻合。因此，當(dāng)門(mén)靜脈高壓癥時(shí)，可發(fā)生食管、胃底靜脈曲張，甚至破裂出血。通過(guò)直腸靜脈叢：門(mén)靜脈系統(tǒng)腸系膜下靜脈的直腸上靜脈，在直腸下段和肛管通過(guò)直腸靜脈叢，與腔靜脈系統(tǒng)骼內(nèi)

11、靜脈的直腸下靜脈、肛靜脈相吻合。門(mén)靜脈高壓癥時(shí)，直腸下段和肛管的靜脈曲張形成痔. 通過(guò)臍周?chē)o脈網(wǎng)：門(mén)靜脈系統(tǒng)的附臍靜脈，在臍周?chē)ㄟ^(guò)臍周靜脈網(wǎng)與上腔靜脈系統(tǒng)的腹壁上靜脈及胸腹壁靜脈相吻合。同時(shí)也與下腔靜脈系統(tǒng)的腹壁下靜脈及腹壁淺靜脈相吻合。在門(mén)靜脈高壓癥時(shí)，臍周?chē)母贡跍\表靜脈曲張形成“海蛇頭”.通過(guò)Retzius靜脈：門(mén)靜脈系統(tǒng)的屬支脾靜脈、腸系膜上、下靜脈的部分小靜脈（如升結(jié)腸、降結(jié)腸、肝裸區(qū)、胰和十二指腸等器官腹膜后部分的小

12、靜脈），在腹膜后與腔靜脈系統(tǒng)的腰靜脈、低位肋間后靜脈、膈下靜脈及睪丸（卵巢）靜脈等相吻合，亦可成為側(cè)支循環(huán)的途徑。這些位于腹膜后連通門(mén)靜脈系與腔靜脈系的小靜脈，統(tǒng)稱為Retzius靜脈。,問(wèn)答題：請(qǐng)說(shuō)出門(mén)靜脈的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)?,門(mén)靜脈的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：與一般靜脈不同,它的起始端與終未端均為毛細(xì)血管。一端起始于胃、腸、胰、脾的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端終于肝小葉內(nèi)的血竇，而且門(mén)靜脈及其屬支均缺乏瓣膜。分流現(xiàn)象。 由于這些特點(diǎn)，無(wú)論是肝內(nèi)或肝外門(mén)

13、靜脈阻塞，均可引起血液逆流，導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓癥。,問(wèn)答題：請(qǐng)從門(mén)靜脈的解剖特點(diǎn)，說(shuō)明右半肝膿腫多于左半肝的原因？,門(mén)靜脈兩端均為毛細(xì)血管，感染性栓子進(jìn)人門(mén)靜脈，容易在肝中停留。據(jù)同位素研究證明，門(mén)靜脈血流有分流現(xiàn)象, 來(lái)自右半側(cè)結(jié)腸的血液經(jīng)腸系膜上靜脈匯入門(mén)靜脈，然后經(jīng)門(mén)靜脈右支流入右半肝。來(lái)自脾、左半側(cè)結(jié)腸的血液經(jīng)脾靜脈、腸系膜下靜脈匯入門(mén)靜脈，然后經(jīng)門(mén)靜脈左支流入左半肝。臨床上腸道感染（如細(xì)菌或阿米巴原蟲(chóng)）多發(fā)生在右半側(cè)結(jié)腸，故由此而

14、引起的肝膿腫多發(fā)生在右半肝。,問(wèn)答題：試述門(mén)靜脈的組成、毗鄰、主要屬支？,通常門(mén)靜脈由腸系膜上靜脈與脾靜脈在胰頸的后方匯合而成。門(mén)靜脈在胰腺的后方上行，經(jīng)十二指腸上部的深面進(jìn)入肝十二指腸韌帶，然后繼續(xù)上行達(dá)第一肝門(mén)，分為左，右兩支，分別進(jìn)入左、右半肝。門(mén)靜脈走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，右前方靠近小網(wǎng)膜的右緣為膽總管，左前方為肝固有動(dòng)脈，后方隔網(wǎng)膜孔與下腔靜脈相鄰。門(mén)靜脈的主要屬支是腸系膜上靜脈、脾靜脈、胃左靜脈. 腸系膜下靜脈及附臍靜脈，也

15、就是說(shuō)，匯入門(mén)靜脈的血液主要來(lái)自消化管、脾和胰。,漢譯英,脾胰胃胰管腸系膜,胃結(jié)腸韌帶十二指腸肝門(mén)靜脈 膽總管肝胃韌帶,英譯漢,hepatopancreatic ampulla major duodenal papilla azygos vein accessory spleen inferior vena cava superior mesenteric artery