運動系統(tǒng)慢性損傷中國醫(yī)科大學

1、,,運動系統(tǒng)慢性損傷中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院骨科楊茂偉,滑囊炎,滑囊是位于人體摩擦頻繁或壓力較大部位的一種緩沖結(jié)構(gòu)，多位于大關(guān)節(jié)附近，其外層為薄而致密的纖維結(jié)締組織，內(nèi)層為滑膜，平時囊內(nèi)有少量滑液。,常 見 滑 囊,病 因 與 病 理,1.根據(jù)病因和性質(zhì)可分為創(chuàng)傷性滑囊炎、化膿性滑囊炎、結(jié)核性滑囊炎、類風濕滑囊炎、痛風性滑囊炎2.滑囊炎有急性和慢性之分，后者較常見，常與職業(yè)有關(guān)。3.當滑囊受到過度的摩擦和壓迫時，滑囊壁發(fā)生

2、輕度的炎癥反應(yīng)，滑液分泌增多，同時液體滲出，使滑囊膨大。4.急性期內(nèi)囊內(nèi)積液為血性，以后成黃色，至慢性期則為黏液。5.慢性滑囊炎囊壁水腫，肥厚，滑膜增生，有的囊內(nèi)或肌腱內(nèi)鈣鹽沉著，影響關(guān)節(jié)功能。,臨 床 表 現(xiàn),1.多無明顯原因而在關(guān)節(jié)或骨突出部逐漸出現(xiàn) 一圓形或橢圓形包塊，緩慢長大伴壓痛，可 伴有關(guān)節(jié)的部分功能障礙。2.表淺者可捫及清楚邊緣，有波動感，皮膚無 炎癥；部位深者，邊界不清，可被誤認為實 質(zhì)腫瘤。3.

3、對于重要關(guān)節(jié)部位的滑囊炎若不及時治療， 隨著滑囊壁的增厚、粘連，關(guān)節(jié)活動度逐漸 減少，晚期可見關(guān)節(jié)部位肌萎縮。,治 療,1.避免摩擦與壓迫，關(guān)節(jié)適當制動并輔以物理降溫治療。2.必要時可穿刺抽出囊內(nèi)積液，注入醋酸潑尼松龍，然后加壓包扎。3.非手術(shù)治療無效可考慮行滑囊切除術(shù)。,狹窄性腱鞘炎,狹窄性腱鞘炎指腱鞘因機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變。四肢肌腱凡跨越關(guān)節(jié)部位都可發(fā)生腱鞘炎，其中以橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、拇長屈肌腱鞘

4、炎、拇長展肌鍵鞘炎與拇短伸肌腱鞘炎最多見。,狹窄性腱鞘炎,橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎,臨 床 表 現(xiàn),1.橈骨莖突部局限性疼痛，可放射至手、肘或肩 臂部。2.橈骨莖突處明顯壓痛，有時可捫及痛性結(jié)節(jié)。3.Finkelstein試驗陽性：握拳向尺側(cè)偏腕關(guān)節(jié) 時，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛。,治 療,1.盡可能減少手部活動。2.重癥者可腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍。3.保守治療無效可行橈骨莖突狹窄腱鞘 切除術(shù)。,手指屈肌腱腱鞘炎,手指屈肌

5、腱腱鞘炎又稱扳機指或彈響指。發(fā)生于拇指為拇長屈肌腱鞘炎，又稱彈響拇。本病可發(fā)生于不同年齡，多見于婦女及手工勞動者。,病因與病理,發(fā)病部位在掌骨頭相對應(yīng)的指屈肌腱纖維鞘管的起始部，此處為相對狹窄的纖維性骨管。屈指肌腱通過此處時受到機械性刺激而使摩擦力增大，加之該處掌骨隆起，手掌握物時，腱鞘受到硬物與掌骨兩方面的擠壓損傷，逐漸形成環(huán)形狹窄。,屈指肌腱的骨－纖維隧道示意圖,臨 床 表 現(xiàn),1.起病緩慢。初始，晨起患指發(fā)僵、疼痛

6、，緩 慢活動后及消失。隨病程加長逐漸出現(xiàn)彈響 伴明顯疼痛，嚴重者患指屈曲，不敢活動。2.體檢時可在掌骨頭掌側(cè)皮下捫及痛性結(jié)節(jié)， 可隨患指屈伸上下活動，或出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象。,治 療,1.減少手部活動尤其手指屈伸活動。2.理療及腱鞘內(nèi)注射類固醇藥物。一般注射 1－2次，不可多次注射，以免粘連。3.非手術(shù)治療無效或反復(fù)發(fā)作、腱鞘已有狹 窄者，應(yīng)采取手術(shù)治療。,肱骨外上髁炎,又稱網(wǎng)球肘，是一種由于前臂伸肌反復(fù)牽拉傷引

7、起的肱骨外上髁伸肌總腱處的慢性損傷性肌筋膜炎。,病 因 與 病 理,臂過度旋前或旋后時，被動牽拉伸肌（握拳、屈肘）和主動伸縮伸肌（伸腕），將對肱骨外上髁處的伸肌總腱起點處產(chǎn)生較大張力，長期反復(fù)該種動作即可引起該處的慢性損傷。,臨 床 表 現(xiàn),1.本病好發(fā)于前臂勞動強度大的工作人員，有 手和腕長期反復(fù)用力的勞損史，如網(wǎng)球、羽 毛球運動員、木工、家庭主婦等。2.肱骨外上髁疼痛，持續(xù)性的酸痛。壓痛點位 于肱骨外上髁，環(huán)狀

8、韌帶或肱橈關(guān)節(jié)間隙處3.Mills征陽性：伸肘，握拳，屈腕，然后前 臂旋前，此時肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛。,Mills征,,治 療,1.限制腕關(guān)節(jié)活動，尤其是用力握拳、伸 腕動作。2.壓痛點注射醋酸潑尼松龍和2 ％利多卡 因1－2ml。3.對不能間斷訓(xùn)練的運動員，應(yīng)減少運動 量，避免反手擊球，同時在橈骨頭下方 伸肌上捆扎保護性繃帶。4.保守治療無效者可行伸肌腱起點剝離松 解術(shù)或卡壓神經(jīng)血管術(shù)切除結(jié)扎術(shù)。,腱鞘囊腫

9、,腱鞘囊腫是關(guān)節(jié)附近的一種囊性腫塊，病因尚不清楚。慢性損傷使滑膜腔內(nèi)滑液增多而形成囊性疝出；或結(jié)締組織粘液退行性變可能是發(fā)病的重要原因。,臨床表現(xiàn),1.本病以女性和青少年多見。好發(fā)于腕，踝關(guān) 節(jié)及手、腳。多發(fā)于背側(cè)面。一般生長緩慢 偶見扭傷后驟然發(fā)病者。包塊長大到一定程 度活動關(guān)節(jié)時有酸脹感。2.檢查發(fā)現(xiàn)0.5- 2.5cm的圓形或橢圓形包塊， 表面光滑，不與皮膚粘連。因囊內(nèi)液體充盈 張力較大，捫之如硬橡皮實

10、質(zhì)性感覺。如囊 頸較小者，略可推動；囊頸較大者，則不易 推動，易誤診為骨性包塊。,治 療,1.自然治愈可能性不大。非手術(shù)方法是把里邊的膠體 擠出散在周圍的組織中。如不能擠破時則用一個粗 針于局麻下作多處穿刺，再加壓把它擠到鄰近的組 織中。常有復(fù)發(fā)，但最終經(jīng)過幾次治療也可以治愈 也可在囊內(nèi)注入醋酸強的松龍0.5ml,然后加壓包扎 本法簡單，痛苦較少，復(fù)發(fā)率也較低。2.手術(shù)治療：大個的腱鞘囊腫與反復(fù)發(fā)作的則需

11、手術(shù) 治療。術(shù)中應(yīng)完整切除囊腫，如系腱鞘發(fā)生者，應(yīng) 同時切除部分相連的腱鞘；如系關(guān)節(jié)囊滑膜疝出， 應(yīng)在根部結(jié)扎切除，以減少復(fù)發(fā)。,Baker囊腫,本病為發(fā)生在腘窩的囊性腫物，內(nèi)含膠凍狀液體。分兩種類型：一種為關(guān)節(jié)疝，囊壁為滑膜組織，與關(guān)節(jié)腔相同；另一種為腱鞘囊腫，囊壁為纖維組織，與腱鞘相連。,診 斷,腘窩不適感或脹痛感，可見局部飽滿或包塊。有時可有大小變化，一般伸膝時明顯，可捫及腘窩處囊性包塊，一般無壓痛。B 超