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1、www.themegallery.com,第五章 臨床診斷思維,內(nèi)分泌科 谷劍秋,,,,,,,,內(nèi)容,,臨床診斷思維概述,,,臨床診斷思維原則,,,,,正確的診斷從哪里來,,,判定診斷正誤的標(biāo)準(zhǔn),,,,誤診,,,臨床診斷思維方法,臨床診斷思維概述,定義 臨床診斷思維是指在臨床診斷過程中的辯證思維方法，以辯證唯物主義認(rèn)識(shí)論為指導(dǎo)，論述診斷形成的辯證途徑和邏輯思維方法。,臨床診斷思維概述,,,,醫(yī)學(xué)的發(fā)展是建立在思維發(fā)展的基礎(chǔ)上,醫(yī)

2、學(xué)的進(jìn)步有促進(jìn)著思維的發(fā)展,科學(xué)的思維是高醫(yī)療質(zhì)量的重要因素,思維在診斷中的位置,,高明的醫(yī)生應(yīng)該是明哲的哲學(xué)家,臨床診斷思維概述,,,,,,,,,,,,,問診,查體,輔助檢查,是有藝術(shù)的，不是機(jī)械的,查什么，怎么查，為什么查,不可過分依賴，不可不做，與臨床結(jié)合，分析可信度,問診,查體,輔助檢查,思維在診斷中的表達(dá)（一）,臨床診斷思維概述,,,,,,,,,臨床驗(yàn)證與修正,歸納、整理、分析,初步診斷,認(rèn)識(shí),實(shí)踐,第一次飛躍第二次飛躍,思

3、維在診斷中的表達(dá)（二）,,,,,,,,內(nèi)容,,臨床診斷思維概述,,,臨床診斷思維原則,,,,,正確的診斷從哪里來,,,判定診斷正誤的標(biāo)準(zhǔn),,,,誤診,,,臨床診斷思維方法,臨床診斷思維方法,,,,從癥狀入手,從疾病入手,從系統(tǒng)入手,,建立印象診斷,臨床診斷思維方法,,,,,,,,,,,,,,,,詳細(xì)問診，對(duì)癥狀特點(diǎn)精雕細(xì)刻的描述，以求從癥狀的共性找到傾向某一疾病的個(gè)性,對(duì)一組癥狀群綜合分析評(píng)估，使判斷視野范逐漸縮小，直到一個(gè)具體疾病的病

4、名,從一個(gè)主癥入手，重點(diǎn)使用伴隨癥狀進(jìn)行除外診斷，最后落實(shí)到一個(gè)疾病,從癥狀入手,刻畫診斷法,龜縮診斷法,菱形診斷法,,9,4,1,2,7,8,9,,,,,,刻畫診斷法,6,5,,,部位,,,性質(zhì),,,病程,,,放散部位,,,伴隨癥狀,3,,,,心前區(qū)疼痛,,,臨床診斷思維方法,,,,,,,,,,,,,,,,詳細(xì)問診，對(duì)癥狀特點(diǎn)精雕細(xì)刻的描述，以求從癥狀的共性找到傾向某一疾病的個(gè)性,對(duì)一組癥狀群綜合分析評(píng)估，使判斷視野范逐漸縮小，直到一

5、個(gè)具體疾病的病名,從一個(gè)主癥入手，重點(diǎn)使用伴隨癥狀進(jìn)行除外診斷，最后落實(shí)到一個(gè)疾病,從癥狀入手,刻畫診斷法,龜縮診斷法,菱形診斷法,,,,,,龜縮診斷法,,,發(fā)熱,咳嗽,咳鐵銹色痰,右下胸痛,結(jié)論：右下肺大葉性肺炎,臨床診斷思維方法,,,,,,,,,,,,,,,,詳細(xì)問診，對(duì)癥狀特點(diǎn)精雕細(xì)刻的描述，以求從癥狀的共性找到傾向某一疾病的個(gè)性,對(duì)一組癥狀群綜合分析評(píng)估，使判斷視野范逐漸縮小，直到一個(gè)具體疾病的病名,從一個(gè)主癥入手，重點(diǎn)使用伴隨

6、癥狀進(jìn)行除外診斷，最后落實(shí)到一個(gè)疾病,從癥狀入手,刻畫診斷法,龜縮診斷法,菱形診斷法,菱形診斷法,,,無絞痛、無結(jié)石,浮腫、高血壓,尿頻、尿急、尿痛,尿結(jié)核菌陰性,無服止痛藥史,無 惡液質(zhì)表現(xiàn),雙側(cè)腎腫大,血尿,多囊腎,,,臨床診斷思維方法,,,,,,,,,,,,,,,診斷依據(jù)、鑒別診斷、分型、程度、并發(fā)癥、伴隨病,是根據(jù)現(xiàn)有診斷資料，通過否定其他，間接肯定某一疾病,對(duì)一些少見病的病名和基本特征的掌握，以便在臨床工作中想到它的存在,從疾

7、病入手,程序診斷法,除外診斷法,目錄診斷法,,,,,經(jīng)驗(yàn)診斷法,接近診斷法,可能未掌握充分的證據(jù)，憑大量臨床經(jīng)驗(yàn)，與就診病例比較，啟發(fā)思路,根據(jù)早期僅有的資料進(jìn)行一些有思維的推斷,,臨床診斷思維方法,,,,,,,,,,,,是否患了本系統(tǒng)疾病,聯(lián)系該系統(tǒng)解剖和功能,掌握各解剖部位的常見病,從系統(tǒng)入手,,具體評(píng)價(jià)該病的性質(zhì)和部位,,診斷的思維原則,,,,,有病與無病,,Title in here,Title in here,,問號(hào)與句號(hào),原

8、則,,器質(zhì)與功能,常見與少見,,,動(dòng)與靜,診斷與治療,良性與惡性,Title in here,,病人與疾病,病人與醫(yī)生,,一元與多元,全身與局部,個(gè)性與共性,正確的診斷從哪里來,,,,- ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,,,,具備高尚的醫(yī)療服務(wù)素質(zhì),做到可信的疾病資料搜集,擁有淵博的醫(yī)學(xué)

9、專業(yè)知識(shí),,,,具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn),,,掌握科學(xué)的臨床思維方法,判定診斷正誤的標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,黃金標(biāo)準(zhǔn)？,特征性查體,Your text in here,Your text in here,,,特異性檢查,病理所見,手術(shù)探查,治療效果,誤診,定義 誤診是對(duì)疾病的判斷不正確，或不完全正確。,誤診,非過失性誤診●認(rèn)識(shí)的有限性，未認(rèn)識(shí)的客觀性●正確只是對(duì)客體的接近，不完全正確是普遍的●正確的相對(duì)性，變化的絕對(duì)性●條件

10、的有限性，認(rèn)識(shí)的局限性,過失性誤診●科技的高度，條件的具備，能夠達(dá)到對(duì)本質(zhì)的接近而未達(dá)到或未最大限度的達(dá)到,誤診原因,,醫(yī)生因素,,客觀因素,,,,病史不確切，體征不準(zhǔn)確,服務(wù)，專業(yè)，經(jīng)驗(yàn)，思維,病情復(fù)雜，分科過細(xì)，輔助檢查誤導(dǎo),誤診分類,,,,,,,,,,責(zé)任性誤診,技術(shù)性誤診,兼有性誤診,按過失的原因分,誤診分類,,,,,,,,,,部分誤診,完全誤診,拖延性誤診,按誤診的程度分,誤診分類,,,,,,,,,,死亡性誤診,傷害性誤