消化性潰瘍病例分析ppt課件

1、消化系統(tǒng)疾病——病例分析,1,病例摘要：男性，47歲，以“反復(fù)腹脹1+年”入院　 患者自1年前開(kāi)始出現(xiàn)上腹脹痛，劍突下明顯，呈間歇性，疼痛較輕，能忍受，疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，無(wú)反酸、惡心、嘔吐、納差、腹瀉、嘔血等不適。排便后可緩解，排便結(jié)束后見(jiàn)少許血絲，無(wú)粘液血便、里急后重等不適。發(fā)病以來(lái)精神、睡眠、飲食可，大便如上述，小便未見(jiàn)異常，體重?zé)o明顯減輕?！≡小盎旌现掏獍鼉?nèi)扎術(shù)”、“直腸粘膜環(huán)切術(shù)”，均已治愈。余個(gè)人史、家族史

2、、婚育史無(wú)特殊。查體：T 36.2℃，P 74次/分，R l8次/分，BP l04／76mmHg。　 咽不紅，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。心肺（-），腹豐滿，未見(jiàn)胃、腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈曲張，劍突下輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征（-），移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音4次/分。肛門、外生殖器未查，脊柱無(wú)畸形，雙下肢不腫，生理反射對(duì)稱存在，病理反射未引出。問(wèn)題：1.該患者的主要醫(yī)療診斷？你的診

3、斷依據(jù)是什么？ 2.該患者的鑒別診斷？ 3.進(jìn)一步的輔助檢查有哪些？ 4.應(yīng)采取哪些治療措施？ 5.作為一名合格的護(hù)理人員，你應(yīng)該告知患者哪些注意事項(xiàng)？,2,病例摘要：男性，47歲，以“反復(fù)腹脹1+年”入院　 患者自1年前開(kāi)始出現(xiàn)上腹脹痛，劍突下明顯，呈間歇性，疼痛較輕，能忍受，疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，無(wú)反酸、惡心、嘔吐、納差、腹瀉、嘔血等不適。排便后可緩解，排便結(jié)束后見(jiàn)少許血絲

4、，無(wú)粘液血便、里急后重等不適。發(fā)病以來(lái)精神、睡眠、飲食可，大便如上述，小便未見(jiàn)異常，體重?zé)o明顯減輕?！≡小盎旌现掏獍鼉?nèi)扎術(shù)”、“直腸粘膜環(huán)切術(shù)”，均已治愈。余個(gè)人史、家族史、婚育史無(wú)特殊。查體：T 36.2℃，P 74次/分，R l8次/分，BP l04／76mmHg?！?咽不紅，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。心肺（-），腹豐滿，未見(jiàn)胃、腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈曲張，劍突下輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，肝脾肋下未觸及

5、，Murphy征（-），移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音4次/分。肛門、外生殖器未查，脊柱無(wú)畸形，雙下肢不腫，生理反射對(duì)稱存在，病理反射未引出。問(wèn)題：1.該患者的主要醫(yī)療診斷？你的診斷依據(jù)是什么？ 2.該患者的鑒別診斷？ 3.進(jìn)一步的輔助檢查有哪些？ 4.應(yīng)采取哪些治療措施？ 5.作為一名合格的護(hù)理人員，你應(yīng)該告知患者哪些注意事項(xiàng)？,3,病例摘要：男性，47歲，以“反復(fù)腹脹1+年”入院　

6、 患者自1年前開(kāi)始出現(xiàn)上腹脹痛，劍突下明顯，呈間歇性，疼痛較輕，能忍受，疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，無(wú)反酸、惡心、嘔吐、納差、腹瀉、嘔血等不適。排便后可緩解，排便結(jié)束后見(jiàn)少許血絲，無(wú)粘液血便、里急后重等不適。發(fā)病以來(lái)精神、睡眠、飲食可，大便如上述，小便未見(jiàn)異常，體重?zé)o明顯減輕?！≡小盎旌现掏獍鼉?nèi)扎術(shù)”、“直腸粘膜環(huán)切術(shù)”，均已治愈。余個(gè)人史、家族史、婚育史無(wú)特殊。查體：T 36.2℃，P 74次/分，R l8次/分，BP l04／7

7、6mmHg。　 咽不紅，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。心肺（-），腹豐滿，未見(jiàn)胃、腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈曲張，劍突下輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征（-），移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音4次/分。肛門、外生殖器未查，脊柱無(wú)畸形，雙下肢不腫，生理反射對(duì)稱存在，病理反射未引出。問(wèn)題：1.該患者的主要醫(yī)療診斷？你的診斷依據(jù)是什么？ 2.該患者的鑒別診斷？ 3.進(jìn)一步的輔助檢查有哪

8、些？ 4.應(yīng)采取哪些治療措施？ 5.作為一名合格的護(hù)理人員，你應(yīng)該告知患者哪些注意事項(xiàng)？,4,,,5,,,6,,,7,,糞便隱血試驗(yàn) 出血量>5ml，潛血陽(yáng)性 腹部B超 可檢查肝、脾、膽囊和腹部有無(wú)包塊。,8,病例摘要：男性，47歲，以“反復(fù)腹脹1+年”入院　 患者自1年前開(kāi)始出現(xiàn)上腹脹痛，劍突下明顯，呈間歇性，疼痛較輕，能忍受，疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，無(wú)反酸、惡心、嘔吐、納差

9、、腹瀉、嘔血等不適。排便后可緩解，排便結(jié)束后見(jiàn)少許血絲，無(wú)粘液血便、里急后重等不適。發(fā)病以來(lái)精神、睡眠、飲食可，大便如上述，小便未見(jiàn)異常，體重?zé)o明顯減輕?！≡小盎旌现掏獍鼉?nèi)扎術(shù)”、“直腸粘膜環(huán)切術(shù)”，均已治愈。余個(gè)人史、家族史、婚育史無(wú)特殊。查體：T 36.2℃，P 74次/分，R l8次/分，BP l04／76mmHg?！?咽不紅，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。心肺（-），腹豐滿，未見(jiàn)胃、腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜

10、脈曲張，劍突下輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征（-），移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音4次/分。肛門、外生殖器未查，脊柱無(wú)畸形，雙下肢不腫，生理反射對(duì)稱存在，病理反射未引出。問(wèn)題：1.該患者的主要醫(yī)療診斷？你的診斷依據(jù)是什么？ 2.該患者的鑒別診斷？ 3.進(jìn)一步的輔助檢查有哪些？ 4.應(yīng)采取哪些治療措施？ 5.作為一名合格的護(hù)理人員，你應(yīng)該告知患者哪些注意事項(xiàng)？,9,一般

11、治療：包括勞逸結(jié)合和注意飲食。 抗?jié)儾∷幬镏委煟?.根除Hp：三聯(lián)療法（一種PPI+兩種抗生素）、四聯(lián)療法（PPI+膠體次枸櫞酸鉍+兩種抗生素）。2.抗酸分泌：H2-RAs、PPI。3.保護(hù)胃黏膜：硫糖鋁、膠體次枸櫞酸鉍、米索前列醇。4.預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。5.定期復(fù)查，預(yù)防并發(fā)癥。,10,病例摘要：男性，47歲，以“反復(fù)腹脹1+年”入院　 患者自1年前開(kāi)始出現(xiàn)上腹脹痛，劍突下明顯，呈間歇性，疼痛較輕，能忍受

12、，疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，無(wú)反酸、惡心、嘔吐、納差、腹瀉、嘔血等不適。排便后可緩解，排便結(jié)束后見(jiàn)少許血絲，無(wú)粘液血便、里急后重等不適。發(fā)病以來(lái)精神、睡眠、飲食可，大便如上述，小便未見(jiàn)異常，體重?zé)o明顯減輕。　曾行“混合痔外包內(nèi)扎術(shù)”、“直腸粘膜環(huán)切術(shù)”，均已治愈。余個(gè)人史、家族史、婚育史無(wú)特殊。查體：T 36.2℃，P 74次/分，R l8次/分，BP l04／76mmHg?！?咽不紅，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大

13、。心肺（-），腹豐滿，未見(jiàn)胃、腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈曲張，劍突下輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征（-），移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音4次/分。肛門、外生殖器未查，脊柱無(wú)畸形，雙下肢不腫，生理反射對(duì)稱存在，病理反射未引出。問(wèn)題：1.該患者的主要醫(yī)療診斷？你的診斷依據(jù)是什么？ 2.該患者的鑒別診斷？ 3.進(jìn)一步的輔助檢查有哪些？ 4.應(yīng)采取哪些治療措施？ 5.作為一名合

14、格的護(hù)理人員，你應(yīng)該告知患者哪些注意事項(xiàng)？,11,心理指導(dǎo)： 加強(qiáng)患者對(duì)心理保健的重視，保持良好的情緒。生活應(yīng)有規(guī)律，避免過(guò)度緊張與勞累。,12,飲食指導(dǎo)： 有規(guī)律的進(jìn)食，少吃多餐，細(xì)嚼慢咽，避免急食，飲食要注意營(yíng)養(yǎng)、易消化、低糖、低脂肪，避免咖啡、濃茶、濃肉湯、過(guò)酸的水果及辛辣食品；飲食不宜過(guò)多過(guò)飽；少食或不吃煎炸食品；忌食煙酒。,13,休息與鍛煉：生活要有規(guī)律，工作宜勞逸結(jié)合。病變活動(dòng)期或有并發(fā)癥時(shí)需要絕對(duì)休息。

15、平時(shí)保證充足的睡眠和休息。 在潰瘍病活動(dòng)期應(yīng)休息，工作勿過(guò)勞，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不隨便停藥，以減少?gòu)?fù)發(fā)。注意藥物副作用，避免使用對(duì)胃粘膜有刺激性的藥物，如阿司匹林，吲哚美辛（消炎痛）等。,14,,,15,病例摘要：男性，職員，？歲，主訴：持續(xù)上腹痛1+月，反復(fù)黑便10+天 患者1+月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)上腹疼痛不適，具體性質(zhì)不能描述，偶有夜間疼痛，并于饑餓及進(jìn)食后加重，伴惡心、反酸、噯

16、氣及腹部脹氣不適，病程中曾嘔吐1次，為少量胃內(nèi)容物，無(wú)發(fā)熱、胸悶、氣促、心悸、燒心、嘔血及嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，無(wú)腹瀉及大便性狀改變，自服藥物后癥狀稍有好轉(zhuǎn)。10+天前患者于腹痛后出現(xiàn)解黑色稀便，月1-2次/日，每次量約100-200ml，伴乏力、頭暈、心悸，偶伴出汗，于當(dāng)?shù)鼐驮\時(shí)突發(fā)暈厥1次，月2-3min，感心慌、出汗、頭暈，不伴逆行性遺忘，無(wú)眩暈、耳鳴等，病來(lái)患者精神、睡眠、飲食均欠佳，大便同上述，小便黃清，量可，體重變化不詳。查

17、體：T 36.4℃，P 118次/分，R 22次/分，BP l13／93mmHg?！?一般狀況可，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染。心肺（-），腹豐滿，未見(jiàn)胃、腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈曲張，劍突下輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征（-），移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音4-6次/分。肛門、外生殖器未查，脊柱無(wú)畸形，雙下肢不腫，生理反射對(duì)稱存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：：WBC 15.5×10^9