單純性外陰炎ppt課件

1、單純性外陰炎,1,概 述,引起外陰炎的原因很多，如患有子宮頸炎或陰道炎時，陰道分泌物多，分泌物流至外陰，刺激而引起外陰炎，此原因最多見，其次為糖尿病患者，糖尿總結刺激，糞瘺患者糞便的刺激，尿瘺患者尿液長期浸漬等，此外，由于穿著尼龍內褲，局部透氣性差，外陰皮膚經常濕潤刺激，亦易引起大腸埃希菌、葡萄球菌及鏈球菌的混合感染而致外陰炎。,2,診斷要點,1.急性炎癥期外陰充血、腫脹、灼熱感、疼痛，行動或排尿時癥狀加重。2.嚴重時科發(fā)生潰瘍

2、、浸軟或膿皰，甚至蜂窩織炎。3.有時會引起腹股溝淋巴結腫大、壓痛，體溫升高，白細胞增多等。4.慢性炎癥時，由于長期刺激，皮膚科增厚、粗糙、皸裂，有時呈苔蘚化。,3,藥物治療,病因治療和局部治療1.病因治療：針對病因進行治療，如有無糖尿病病史，治療糖尿病，尿瘺糞瘺，治療子宮頸炎及遇到炎，改換棉質內褲等。2.局部治療：紅霉素軟膏一日2次涂于患處。,4,注意事項,1.中老年人要查尿糖，除外糖尿病伴發(fā)外陰炎。幼兒要檢查肛周有無蟯蟲卵，一

3、除外蟯蟲引起外陰不適。2.治療期間避免性生活，停用引起外陰局部激惹的外用藥品。,5,二、巴氏腺膿腫,6,概述,巴氏腺是女性特有的一種外分泌腺體，因位于女性陰道前庭處，因此又被稱為前庭大腺。前庭大腺位于兩側大陰唇后部，腺體開口于小陰唇內側近處女膜，大體相當于女性處女膜環(huán)的5、7點處。,7,概述,因各種損傷(性交摩擦、產科手術等)或先天性腺導管狹窄造成巴氏腺導管堵塞或不暢，腺體所分泌黏液在腺體內積聚，細菌滋生，局部出現感染、化膿，臨床上表

4、現為急性炎癥期，可形成巴氏腺膿腫；如急性炎癥遷延不愈轉為慢性，膿液吸收黏液持續(xù)積聚，則會在腺體局部形成囊性包塊，稱為巴氏腺囊腫，巴氏腺囊腫在抵抗力下降或局部細菌滋生的情況下可再次轉化為巴氏腺膿腫。,8,診斷要點,急性期表現為單側陰道口外下方腫痛，局部皮膚紅腫，觸痛明顯，有時有墜脹及大小便困難的感覺及體溫升高，白細胞增高等全身癥狀。急性炎癥進展較為迅速，可出現外陰局部增大包塊，張力較大，形成膿腫。局部可有波動感，腹股溝淋巴結腫大。,9,藥

5、物治療,1. 青霉素80萬單位肌注，2次/天，也可選用頭孢菌素類：喹諾酮類如諾氟沙星，環(huán)丙沙星，左氟沙星(來立信)，0.2g/次，2次/天.或根據藥敏選用。 2.局部冷敷(急性炎癥期)或熱敷(慢性炎癥)，紅外線或微波理療。 3. 局部坐?。嚎蛇x用清熱，解毒中藥如蒲公英，紫花地丁，金銀花，連翹等局部熱敷或坐浴.或用1∶5000高錳酸鉀水坐浴或局部濕熱敷后涂抗菌藥膏 4.手術治療：巴氏腺炎癥的手術治療主要針對膿腫

6、形成或囊腫持續(xù)存在的患者。,10,三、滴蟲性陰道炎,,11,概 述,滴蟲性陰道炎是一種常見的陰道炎，是由于陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎。隱藏在腺體及陰道皺褶中得滴蟲于月經前后，腸得以繁殖，引起炎癥的發(fā)作。它能消耗或吞噬陰道上皮細胞內的糖原，阻礙乳酸生成。,12,概 述,滴蟲不僅寄生于陰道，還常侵入尿道可由性交直接傳播，也可由公共污染傳染，如通過被污染的各種浴具、坐便器甚至醫(yī)源性交叉感染傳播。病原體為陰道毛滴蟲。,13,診斷標準,一

7、、白帶增多，呈稀薄的泡沫狀。二、外陰瘙癢、灼熱及性交痛。三、尿路感染者有尿頻、尿急、尿痛。四、陰道粘膜充血，嚴重者見散在出血斑點。后穹窿有多量白帶。五、陰道分泌物可查見滴蟲。,14,治療原則,1.全身用藥甲硝唑400mg口服，每日2～3次，7日為一療程；或替硝唑2g，頓服；或甲硝唑2g頓服。性伴侶應同時治療。,15,治療原則,2.局部用藥（一）1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液沖洗陰道，每日一次，10次為一療程。（二）甲硝

8、唑拴500mg，每晚1次塞入陰道，10日為一療程；或甲硝唑陰道泡騰片200mg，每晚一次賽陰道深部，7～10日為一療程。,16,治療原則,3.療效評估 治愈指標為：治療后檢查滴蟲陰性時，仍應每次月經后復查白帶，若3次檢查均為陰性，為治愈。,17,治療原則,4.治療中的注意事項 滴蟲最適宜生長繁殖的PH為5.2～6.6（正常陰道內為酸性環(huán)境，PH≤4.5，多在3.8～4.4之間），月經后陰道PH接近中性，故隱藏在腺體及皺襞中的滴蟲于月

9、經后常得以繁殖，引起炎癥發(fā)作，因此，治療后檢查滴蟲陰性時，仍應予下次月經后繼續(xù)治療一療程，以鞏固療效。孕婦患滴蟲性陰道炎，如果沒有癥狀，一般在早孕期不主張使用甲硝唑治療，因為甲硝唑能透過胎盤屏障，雖然目前在人類還沒有發(fā)現因使用甲硝唑導致先天畸形增加，但妊娠初3個月最好不用。美國FDA已將甲硝唑歸為妊娠期用藥的B類藥物，甲硝唑屬B類藥，2002年推薦甲硝唑2g，單次口服。美國FDA推薦甲硝唑250mg，每日3次，連服7日。,18,四、念

10、珠菌陰道炎,,19,概述,念珠菌為條件致病菌，在健康人的皮膚、粘膜及陰道等部位均有存在。在一定的條件下，如抵抗力降低 或長期應用抗生素或激素類藥物致陰道局部環(huán)境改變時，念珠菌可大量繁殖侵犯陰道淺表上皮細胞，引起念珠菌性陰道炎。90%的念珠菌陰道炎是由念珠菌中的白念珠菌感染所致，念珠菌陰道炎發(fā)病非常普遍，約30%～50%的婦女一生中曾有白念珠菌感染，可由腸道傳染而來，與手足癬病無關。,20,診斷標準,一、外陰瘙癢、灼痛，甚至坐臥不安，異常

11、痛苦。二、尿頻、尿急及性交痛。三、白帶增多，典型的白帶為白色、凝乳塊或豆渣樣。四、外陰抓痕、腫脹、潮紅，小陰唇內側面陰道粘膜附有白色薄膜，擦去后可見陰道粘膜紅腫或糜爛面及淺表潰瘍。五、陰道分泌物涂片檢查可見典型的孢子和菌絲。,21,治療原則,一、一般治療 去除誘因，合理應用抗生素及激素，積極治療糖尿病。,22,治療原則,二、藥物治療（一）局部用藥1、2%～3%碳酸氫鈉沖洗陰道或外陰。2、咪康唑栓劑，（200mg），，連用

12、7日?？嗣惯蛩▌?，每晚1粒（150mg），放于陰道內；或片劑，1片（250mg），口服；連用7日。制霉菌素栓劑，每晚1粒（10萬U），放于陰道內。（二）全身用藥局部用藥效果差或病情頑固者、未婚婦女可用全身用藥。如伊曲康唑200mg，每日一次，連用3～5日；或采用1日療法，每日口服400mg，分2次服用。氟康唑150mg，頓服。（三）無癥狀帶菌者一般不主張治療。,23,治療原則,三 、療效評估 通常在治療完成后1～2周及4～6周評

13、估，按涂片或培養(yǎng)結果分為微生物學治愈或未愈。治療完成后檢查真菌陰性者在下次月經后再鞏固治療一療程，連續(xù)3次月經后檢查真菌陰性者為治愈。（一）對于單純性VVC，全身用藥與局部用藥的療效相似，治愈率80%～90%；對于復雜性VVC，如臨床表現嚴重的VVC，不良宿主的VVC，無論局部用藥還是口服藥物，均應延長治療時間，若為局部用藥，延長至7～14日；若為口服氟康唑150mg，則72小時后加服一次。（二）復發(fā)性外陰陰道念珠菌?。≧VVC）的

14、定義為念珠性外陰、陰道炎經治療又發(fā)作，每年發(fā)生有癥狀的4次或4次以上，抗真菌治療分為初始治療及維持治療，初始治療若為局部治療，延長治療時間至7～14日；若口服,則72小時后加服一次。常用的維持治療：氟康唑150mg，每周一次，共6個月；或克霉唑栓劑500mg,每周一次，連用6個月；伊曲康唑400mg,每月1次，連用6個月。在治療前應作真菌培養(yǎng)確診，治療期間定期復查檢測療效及藥物副作用，一旦發(fā)現副作用，立即停藥。（三）妊娠期陰道念珠菌感

15、染，局部治療為主，僅用口服唑類藥物，可選用克霉唑栓劑、硝酸咪康唑栓劑、制霉菌素栓劑，以7日療法效果好。,24,五、細菌性陰道病,,25,概 述,細菌性陰道病實際上是一種以Gardner菌、各種厭氧菌、Mobiluncus菌及支原體引起的混合感染。乳酸桿菌有抑制與細菌性陰道病相關的微生物過度生長的作用。因本病與一般淋菌、滴蟲、霉菌引起的陰道炎不同，無炎癥的臨床及病理特征，故稱為細菌性陰道病。,26,診斷標準,一、陰道分泌物均勻、稀薄

16、。 二、陰道PH大于4.5（一般為5.0～5.5）。 三、陰道分泌物胺臭味試驗陽性。 四、線索細胞陽性（線索細胞占全部上皮細胞20%以上者為線索細胞陽性）。以上4條中符合3條即可診斷為細菌性陰道病。,27,治療原則,一、全身用藥（一）甲硝唑，400mg,口服，每日3次，其日為一療程；或單次給予2g。（二）克林霉素300mg,每日2次，連服7～10日。二、局部用藥（一）1%過氧化氫溶液沖洗陰道，每日1次，7日為一療程。（

17、二）1%乳酸液或0.5%醋酸液沖洗陰道，每日1次，7日為一療程。（三）甲硝唑400mg，陰道上藥，每晚1次，7～10日為一療程。（四）2%克林霉素軟膏，陰道上藥，每晚1次，共7日。三 、療效評估 通常在治療完成后1～2周及4～6周（或月經后）進行療效評估。治愈是指濕片上線索細胞少于20%，加上以下3項評價指標中1項：①白帶正常；②陰道PH＜4.5；③胺試驗陰性。四 、妊娠期細菌性陰道病的治療 由于本病與不良妊娠結局如羊膜絨毛

18、膜炎、胎膜早破、早產有關，任何有癥狀的細菌性陰道病既無癥狀的高危孕婦（由胎膜早破、早產史）均需治療。由于本病在妊娠期有合并上生殖道感染的可能，多選擇口服用藥，甲硝唑200mg，每日3～4次，連服7日；或克林霉素300mg，每日2次，連服7日。,28,六、老年性陰道炎,,29,概 述,老年性陰道炎見于絕經前后的婦女，因卵巢功能減退、雌激素水平降低，陰道粘膜萎縮變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道PH增高，局部抵抗力降低，細菌易于侵入發(fā)生

19、炎癥。,30,診斷標準】,一、婦女已絕經，或雙側卵巢已切除。二、陰道分泌物增多，稀薄、淡黃色，嚴重者呈血性、膿性。三、外陰瘙癢、灼痛，部分患者尿頻、尿痛。四、陰道粘膜萎縮、皺襞消失，粘膜充血、紅腫，可見出血點，嚴重者可見潰瘍。,31,鑒別診斷,一、滴蟲性陰道炎 陰道分泌物可查見滴蟲。二、念珠菌性陰道炎 典型的白帶為白色，稠厚呈凝乳或豆渣樣，可查檢菌絲或孢子。三、陰道癌 對陰道壁肉芽組織及潰瘍者局部活檢可確診。四、

20、子宮惡性腫瘤 分段診刮、宮頸活檢可確診。,32,治 療,一 、增加陰道酸度二 、1%的乳酸或0.5%的醋酸沖洗陰道。（一）局部用藥甲硝唑陰道上藥，每晚1粒，7～10日為一療程?？股厝缪醴承桥蒡v片（奧衛(wèi)特）陰道上藥，放于后穹窿，每晚1粒，7～10日為一療程。（二）加強陰道抵抗力用雌激素制劑增加陰道抵抗力。己烯雌酚0.125～0.25mg,每晚放入陰道深部，7日為一療程；或用0.5%己烯雌酚軟膏；或妊馬雌酮軟膏局部涂抹，每日

21、2次。全身用藥可口服尼爾雌醇，首次4mg，以后每2～4周1次，每次2mg,維持2～3個月。對同時需要性激素替代治療的患者，可給予妊馬雌酮0.625mg和甲羥孕酮2mg,也可選用其他雌激素制劑。乳癌或子宮內膜癌患者慎用雌激素制【預后】外陰瘙癢、灼痛消失，陰道分泌物減少，檢查外陰皮膚及陰道粘膜色澤正常為治愈。,33,預 后,外陰瘙癢、灼痛消失，陰道分泌物減少，檢查外陰皮膚及陰道粘膜色澤正常為治愈。,34,七、宮頸炎癥,,35,診斷標

22、準,一、臨床表現：多數患者無癥狀。有癥狀者主要表現為陰道分泌物增多，呈黏液膿性，外陰可有瘙癢及灼熱感。偶有經間期出血、性交后出血等癥狀；合并尿路感染者，可出現尿急、尿頻、尿痛等。二、體征：兩個特征性體征，具備一個或兩個同時具備：（一）子宮頸管或宮頸管棉試子標本上，肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物。（二）用棉試子擦試宮頸管時，容易誘發(fā)宮頸管內出血。三、白細胞檢測：可檢測宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細胞。（一）宮頸管膿性分泌物涂片作

23、革蘭染色，中性粒細胞>30/高倍視野。（二）陰道分泌物濕片檢查，白細胞>10/高倍視野。 四、病原體檢測：應作衣原體及淋病奈瑟菌的檢測，以及有無細菌性陰道病及滴蟲性陰道炎。檢測淋病奈瑟菌常用的方法有：（一）分泌物涂片革蘭染色，查找中性粒細胞內有無革蘭陰性雙球菌。不推薦使用。（二）淋病奈瑟菌培養(yǎng)，為診斷淋病的金標準方法。（三）核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴增，尤其核酸擴增方法診斷淋球菌感染的敏感及特異性高。 檢測

24、沙眼衣原體常用的方法有：（一）衣原體培養(yǎng)，因方法復雜臨床少用。（二）酶聯免疫吸附試驗檢測衣原體抗原，為臨床常用的方法。（三）核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴增，尤以后者為檢測衣原體感染敏感、特異的方法。,36,治療原則,主要為抗生素藥物治療。有性傳播疾病高危因素的患者，尤其年輕女性，未獲得病原體檢測即可給予治療。方案為：阿奇霉素1g 單次頓服；或多西環(huán)素100mg ，每日2次，連服7日。 已獲得病原體者，針對病原體選擇抗生素。一、

25、 單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎主張大劑量、單次給藥，常用第三代頭孢菌素，如頭孢曲松鈉250mg ，單次肌注，或頭孢克污400mg 單次口服；氨基糖甙類的大觀霉素4 g，單次肌注。二、沙眼衣原體感染所致宮頸炎治療藥物主要有：（一）四環(huán)素類 如多西環(huán)素100mg ，每日2次，連服7日。（二）紅霉素類 主要有阿奇霉素1g 單次頓服，或紅霉素500mg ，每日4次，連服7日。（三）喹諾酮類 主要有氧氟沙星300mg ，每日2次，連服7

26、日；左氧氟沙星500mg ，每日1次，連服7日。,37,八、盆腔炎性疾病,,38,診斷標準,（2006年美國CDC診斷標準）一、最低標準宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛二、附加標準體溫超過38.3℃（口表）；宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物；陰道分泌物0.9％氯化鈉溶液涂片見到大量白細胞；紅細胞沉降率升高；血C－反應蛋白升高；實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性三、特異標準子宮內膜活檢組織學證實子宮內膜炎；陰道超聲或核磁共振檢查

27、顯示輸卵管增粗、輸卵管積液、伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊，以及腹腔鏡檢查發(fā)現盆腔炎性疾病征象。,39,治療原則,一般原則：主要為抗生素藥物治療,必要時手術治療.抗生素治療的原則:經驗性、廣譜、及時、個體化。（一）門診治療 患者一般狀況好，癥狀輕，并有隨訪條件，可在門診給予口服或肌注抗生素治療。常用方案：1、氧氟沙星400mg口服，每日2次，或左氧氟沙星500mg口服，每日一次，同時加服甲硝唑400mg,每日2～3次，連用14天

28、。2、頭孢曲松鈉250mg單次肌注，或頭孢西丁鈉2g,單次肌注，同時口服丙磺舒1g,然后改為多西環(huán)素100mg,每日2次，連用14日，可同時口服甲硝唑400mg,每日2次×14日?；蜻x用其他第三代頭孢菌素與多西環(huán)素、甲硝唑合用。,40,治療原則,（二）住院治療 若患者一般情況差，病情嚴重，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐；或有盆腔腹膜炎；或輸卵管卵巢膿腫；或門診治療無效；或不能耐受口服抗生素；或診斷不清，均應住院給予以抗生素藥物治療為主

29、的綜合治療。1、支持療法：半臥位，給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補充液體，糾正電解質紊亂及酸堿失衡。高熱時采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查，有腹脹應行胃腸減壓。2、抗生素藥物治療：給藥途徑以靜脈滴注收效快，常用的方案如下： ⑴第二代或第三代頭孢菌素藥物：如頭孢西丁鈉2g，靜注，每6小時一次；或頭孢替坦 二鈉、頭孢唑肟鈉、頭孢曲松鈉等；加多西環(huán)素100mg,每12小時一次，靜脈或口服。臨床癥狀改善至少24小時后轉為

30、口服藥物治療，多西環(huán)素100mg,每12小時一次，連用14天。對不能耐受多西環(huán)素者，可用阿奇霉素替代，每次500mg,每日一次，連用3日。對輸卵管卵巢膿腫的患者，可加用克林霉素或甲硝唑。⑵克林霉素與氨基糖苷類藥物聯合方案：克林霉素900mg,q8h,ivgtt;慶大霉素先給予負荷量（2mg/kg）,然后給予維持量(1.5mg/kg)，q8h,ivgtt。臨床癥狀、體征改善后繼用24～48小時，克林霉素改為口服，每次450mg,qid,

31、×14d;或 多西環(huán)素100mg,po,q12h,×14d。⑶喹諾酮類藥物與甲硝唑聯合方案：氧氟沙星400mg ivgtt,q12h; 或左氧氟沙星500mg ivgtt,qd。甲硝唑500mg ivgtt，q8h。⑷青霉素類與四環(huán)素類藥物聯合方案：氨芐西林/舒巴坦3g,ivgtt,q6h, 加多西環(huán)素100mg,po,q12h,×14d。3、 手術治療：手術指征有：⑴藥物治療無效：輸卵管卵巢膿腫

32、或盆腔膿腫經藥物治療48～72小時，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應及時手術，以免發(fā)生膿腫破裂。⑵膿腫持續(xù)存在：經藥物治療有好轉，繼續(xù)控制炎癥2～3周，包塊仍未消失但已局限化，應手術治療，以免日后再次急性發(fā)作。⑶膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現，應懷疑膿腫破裂。若未及時治療，死亡率高。需立即在抗生素治療的同時行剖腹探查。,41,預后,盆腔炎性疾病可發(fā)生一系列后遺癥，導