老年護(hù)理--慢性阻塞性肺氣腫

1、********人民醫(yī)院 ***,第五章 老年人常見疾病的護(hù)理,主要內(nèi)容,慢性阻塞性肺氣腫的治療與護(hù)理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的治療與護(hù)理糖尿病的治療與護(hù)理腦卒中的治療與護(hù)理,§1 慢性阻塞性肺氣腫,一.慢性阻塞性肺氣腫的概念 慢性阻塞性肺氣腫（chronic obstructive pulmonary emphysema）是指慢性支氣管炎、支氣管哮喘、廣泛性支氣管擴(kuò)張癥等慢性肺部疾病引起的一種慢性氣道阻

2、塞性肺疾病。 臨床上慢性阻塞性肺疾?。?chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。,二.病因與發(fā)病機(jī)制,（一）病因　肺氣腫的發(fā)生與吸煙、空氣污染、小氣道感染、肺塵埃沉著癥等綜合因素有密切關(guān)系。絕大多數(shù)的慢性阻塞性肺氣腫是由慢性支氣管炎發(fā)展而來，其次是支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等亦可引起肺氣腫。,1、阻塞性通氣障礙：以慢性支氣管炎為最

3、多見慢性支氣管炎 小氣道狹窄 阻塞、塌陷 吸氣時，空氣進(jìn)入閉塞遠(yuǎn)端的肺泡內(nèi) 呼氣時，空氣不能排出 肺泡內(nèi)殘氣量 肺泡組織結(jié)構(gòu)破壞　肺泡彈性總之，肺泡過度充氣、持久膨脹、結(jié)構(gòu)破壞、彈性、回縮力下降、肺容積增大，導(dǎo)致肺氣腫形成,（二）發(fā)病機(jī)制,,,,,,,,,,（二）發(fā)病機(jī)制,2.彈性蛋白酶、氧自由基增多：慢支伴肺部感染 中性粒細(xì)胞，單核細(xì)胞 彈性蛋白酶、氧自由基 肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞、α1抗胰蛋

4、白酶缺乏 肺氣腫,,,,,,,遺傳性α1抗胰蛋白酶缺乏是引起原發(fā)性肺氣腫的原因,彈性蛋白酶降解肺組織的彈性硬蛋白,氧自由基使彈性蛋白酶抑制物α1抗胰蛋白酶失活,,發(fā)病機(jī)制,病理和病理生理,,,（一）肺臟的變化,,1.肉眼：肺臟過度膨大，失去彈性，灰白色。,,2.鏡下：見肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成大泡，血供減少，彈性纖維網(wǎng)破壞。,TB：終末細(xì)支氣管 RB：呼吸性細(xì)支氣管AD：肺泡管 AS：肺泡囊,From Mur

5、ray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,(二)、肺血管、心臟改變,小血管管腔變窄、閉塞。后期發(fā)展成肺心病時有右心改變。,通氣功能障礙：肺順應(yīng)性↓，RV↑，F(xiàn)EV1↓，MVV↓，最大呼氣中期流量 ↓。換氣功能障礙：通氣/血流分布不均勻,(三)、肺功能變化,三.臨床表現(xiàn),除有原發(fā)病如慢性支氣管炎、哮喘等癥狀體征外，尚有下列表現(xiàn)： （一）癥狀　1.早期不明

6、顯。隨病情的發(fā)展，可出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，最初常在勞動、上坡、上樓梯時出現(xiàn)氣促，以后在平地活動亦感氣促，嚴(yán)重時靜息狀態(tài)亦有氣促。持久性的氣促是肺氣腫重要癥狀2.肺氣腫病人感染后使通氣和換氣功能嚴(yán)重不足，出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥,（二）體征　1.望診：胸廓前后徑增大，呈桶狀胸、肋間隙增寬 2.觸診：呼吸運(yùn)動減弱、語音震顫減弱3.叩診：呈過清音、心濁音界縮小或消失、肝濁音界下降、肺下界下降4.聽診：呼

7、吸音減弱，呼氣延長，用力呼吸時兩肺底部可聞及濕啰音和散在的干啰音劍突下心音增強(qiáng)，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)提示：早期肺源性心臟病,桶狀胸,（三）.并發(fā)癥,自發(fā)性氣胸慢性肺原性心臟病呼吸衰竭繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥,（四）心理狀況：,不少中老年人長期咳喘，過早喪失勞動能力，往往因此悲觀失望，有的甚至喪失生活信心,四.實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查,（一）X線檢查　 可見肋間隙增寬，肋骨平行 橫膈下降，膈頂平坦 膈及胸廓運(yùn)動減弱 肺野透光度增強(qiáng)

8、，心影狹長,X線胸片檢查,肺野擴(kuò)大，透亮度增加，肋間隙增寬，橫隔下降，心界縮小,（二）、肺功能檢查:用力呼氣流速持續(xù)降低第一秒用力呼氣量 / 用力肺活量（ FEV1/FVC%）＜60%殘氣/肺總量增加（RV/TLC）＞40% MVV （最大通氣量） ＜ 80%。,（三）、血?dú)夥治觯汉粑δ苷系K直接影響動脈血氧分壓（PaＯ2）下降及動脈血二氧化碳分壓（PaCＯ2）增高在失代償性呼吸性酸中毒時，pH值下降,診斷,（一）原發(fā)病

9、（主要是慢性支氣管炎）的存在（二）逐漸加重的呼吸困難（三）肺氣腫體征，診斷并不難（四）根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合病因、病理，臨床上將慢性阻塞性肺氣腫分為兩型：B型有明顯的低氧血癥并較早的出現(xiàn)肺動脈高壓及右心衰竭等表現(xiàn)，顯然B型易形成肺心病預(yù)后較A型差。但在臨床上還有較多病人難以分型,五.治療原則,1.防治原則：肺氣腫病理改變?yōu)椴豢赡鎿p害，防治原則是防止肺功能的進(jìn)一步損害。（1）解除可逆的氣道阻塞因素（2）預(yù)防和控制氣道感染（3）避免

10、吸煙和其他有害氣體的刺激（4）控制咳嗽和痰液生成（5）解除病人的心理擔(dān)憂2.具體措施：①解痙、平喘②抗感染③呼吸機(jī)功 能鍛煉④家庭氧療,治療目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力治療原則： 1、積極控制原發(fā)病 2、改善營養(yǎng)狀態(tài) 3、呼吸訓(xùn)練 4、手術(shù)治療,,體育鍛煉呼吸肌訓(xùn)練家庭氧療,五.治療原則,六.護(hù)理診斷,1.氣體交換受損 與肺通氣功能障礙、殘氣 量增加有關(guān)2.營養(yǎng)

11、失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲降低、能量消耗增加有關(guān)3.清理呼吸道無效 與咳嗽無力、痰液粘稠有關(guān)4.焦慮 與病情反復(fù)發(fā)作影響日常生活有關(guān),（一）飲食護(hù)理 病人需補(bǔ)充必要的蛋白質(zhì)，如雞蛋、瘦肉、牛奶、動物肝臟、魚類、豆制品等。應(yīng)經(jīng)常進(jìn)食新鮮蔬菜、水果以確保對維生素C的需要。含維生素A的食物也必不可少，有保護(hù)呼吸道粘膜的作用。根據(jù)病情和飲食習(xí)慣為肺氣腫病人制訂個性化的高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食計劃,七.護(hù)理措施,（二）活動安

12、排1.肺氣腫病人活動應(yīng)因地、因時制宜，量力而行，合理運(yùn)動可以改善癥狀?；顒恿幵谑彝猓梢陨⒉?、快速行走，即使在室外曬太陽也有好處2.練習(xí)腹肌呼吸是肺氣腫病人的主要運(yùn)動,七.護(hù)理措施,（三）對癥護(hù)理1.觀察生命體征及咳嗽、痰液性狀，促進(jìn)痰液的排出2.病人呼吸困難發(fā)紺明顯時，給予半臥位，一般是采取鼻導(dǎo)管低流量（1~2L/min）、低濃度（25%~29%）、持續(xù)（超過15h/d）氧氣吸入。鼻塞及鼻導(dǎo)管定期更換消毒,七.護(hù)理措施,七.

13、護(hù)理措施,3.縮唇腹式呼吸指導(dǎo)，病人可采取立位、坐位或仰臥位，先將全身放松，尤其是肩背部。先均勻呼吸3分鐘，將兩手分別放在前胸及腹部。練習(xí)從呼氣開始，縮唇由口徐徐呼氣，收腹，胸部前傾，并用手按壓腹部盡量將氣呼盡；呼氣完畢用鼻孔吸氣，并盡量挺腹，胸部不動。呼與吸時間比為2:1或3:1，每分鐘8~10次，每日2次，每次10~20分鐘,腹式呼吸,腹式呼吸：肺氣腫患者常呈淺速呼吸，呼吸效率低，讓患者作深而慢的腹式呼吸，通過腹肌的主動舒張與收縮加

14、強(qiáng)腹肌訓(xùn)練，可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率,體位：開始訓(xùn)練時以半臥位，膝半屈曲最適宜。立位時上半身略向前傾，可使腹肌放松，舒縮自如，全身肌肉特別是輔助呼吸肌盡量放松，情緒安定，平靜呼吸,訓(xùn)練方法,,訓(xùn)練方法,呼吸訓(xùn)練：用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸要緩慢均勻，切勿用力呼氣，吸氣時腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時腹肌收縮，腹部下陷。開始訓(xùn)練時，患者可將一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸時應(yīng)使胸廓保持最小的活動度，呼與吸時

15、間比例為2～3：1，每分鐘l0次左右，練習(xí)數(shù)次后可稍事休息，兩手交 換位置后繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。每日訓(xùn)l練兩次，每次l0～15分鐘，熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時間，并可在各種體位時隨時進(jìn)行練習(xí),縮唇呼氣,縮唇呼氣：肺氣腫患者因肺泡彈性回縮力減低，小氣道阻力增高，呼氣時小氣道提早閉合致使氣體滯留在肺泡內(nèi)，如在呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出?？傊?，患者掌握

16、腹式呼吸，并將縮唇呼氣融人其中，便能有效增加呼吸運(yùn)動的力量和效率，調(diào)動通氣的潛能,全身性運(yùn)動,全身性運(yùn)動：全身運(yùn)動鍛煉結(jié)合呼吸鍛煉能有效挖掘呼吸功能潛力，可進(jìn)行步行、騎自行車、氣功、太極拳、家庭勞動等，鍛煉方式、鍛煉時速度、距離，根據(jù)病人身體狀況決定,心理護(hù)理,心理護(hù)理：由于長期呼吸困難，病人容易喪失信心，多有焦慮、抑郁等心理障礙，護(hù)士應(yīng)聆聽病人的敘述，做好病人與家屬及單位間的溝通，疏導(dǎo)其心理壓力，必要時請心理醫(yī)生協(xié)助診治,八.出院指導(dǎo)

17、,1.戒煙 ：吸煙是慢支的重要誘因，大力宣傳吸煙的危害性2.預(yù)防上呼吸道感染：注意保暖，加強(qiáng)個人衛(wèi)生，耐寒鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，每日堅持做保健按摩，尤其是迎香穴（鼻翼兩側(cè)）、人中穴、風(fēng)府穴（枕后正中凹陷處）、合谷穴，按逆時針方向各按摩60次。冷水洗臉、洗鼻提高身體抵抗力,3.改善環(huán)境衛(wèi)生：加強(qiáng)個人勞動保護(hù)，保護(hù)環(huán)境衛(wèi)生清潔，處理“三廢”，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體，降低發(fā)病率4.積極治療，堅持鍛煉：制定呼吸功能和步行訓(xùn)練計劃5.家