阻塞性肺氣腫

1、,阻塞性肺氣腫obstructive pulmonary emphysema,吉林大學(xué)附屬一院呼吸科 于振香,1、概念是指終末細(xì)支氣管遠端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣腔彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，同時伴有氣道周圍肺泡壁的破壞。,,[概述],2、肺氣腫的類型 非阻塞性肺氣腫 （1）老年性肺氣腫

2、 （2）間質(zhì)性肺氣腫 （3）代償性肺氣腫 （4）疤痕性肺氣腫 阻塞性肺氣腫,病因：引起慢性支氣管炎的病因均可引起肺氣腫 發(fā)病機制 ：1:支氣管炎癥學(xué)說2:彈性蛋白酶和彈性蛋白酶抑制因子失衡學(xué)說,[病因及發(fā)病機制],發(fā)病機制支氣管炎癥學(xué)說,,,1、支氣管的不完全阻塞 肺泡充氣過度2、肺泡毛細(xì)血管受壓 肺泡壁彈性減弱 3、

3、小支氣管壁軟骨破壞 肺泡膨脹 4、蛋白分解酶釋放增多 肺泡壁破壞、肺大泡,彈性蛋白酶和彈性蛋白酶抑制因子失衡學(xué)說,,,,,,,彈性蛋白酶,抑制因子,,,α1—抗胰蛋白酶缺乏,[病理] 肺氣腫的主要病理特點；大體觀鏡 下,病理分型：小葉中心型肺氣腫特點：終末細(xì)支氣管或一級呼吸細(xì)支氣管狹窄，二級呼吸細(xì)支氣管擴張，位于二級小葉的中央全小葉型肺氣腫特點：呼吸性細(xì)支氣管狹窄，肺泡管、肺

4、泡囊、肺泡擴張，氣腫囊腔小，位于全小葉內(nèi)遠端腺泡性肺氣腫（旁間隔肺氣腫）特點：遠端氣道肺泡管和肺泡囊擴張，位于鄰近纖維膜或胸膜,[病理生理],早期:小氣道阻塞—閉合容積（CV) ↑發(fā)展：大氣道受累—RV ↑ 、 RV/TLC↑嚴(yán)重：通氣血流比例失調(diào)—低氧血癥、高碳酸血癥,［臨床表現(xiàn)］,,,一、癥狀： 咳嗽咳痰基礎(chǔ)上出現(xiàn)進行性呼吸困難,二、體征肺容積增大視:桶狀胸,肋間隙增寬,呼吸運動減弱.

5、觸:觸覺語顫減弱.叩:過清音,肺下界下移，心濁音界縮小聽:肺泡呼吸音減弱,呼氣延長，心音遙遠,,胸廓增大,前后徑增大---桶狀胸上下徑增大---肋間隙增寬 膈肌下移,[實驗室和特殊檢查]一、胸部X線檢查二、胸部CT檢查三、肺功能檢查四、動脈血氣分析,［診斷］,1、慢性支氣管炎病史及肺氣腫的臨床特征2、胸部X線表現(xiàn)3、肺功能檢查,,[治療]治療目的（1）阻止癥狀發(fā)展和疾病反復(fù)加重

6、（2）保持最適當(dāng)?shù)姆喂δ埽?）改善活動能力，提高生活質(zhì)量,主要的治療方法,1、戒煙2、控制職業(yè)病或環(huán)境污染3、抗生素的應(yīng)用,,,4、支氣管擴張劑治療（1）β2受體激動劑 興奮B2受體、舒張支氣管 如喘樂寧、博利康尼（2）抗膽堿能藥物 阻斷氣道平滑肌上的M1受體 降低迷走神經(jīng)張力 促進氣道舒張 如溴化氧托品、溴化異丙托品（３）茶堿

7、類,茶堿類藥物：解除支氣管痙攣改善心博出量改善呼吸肌功能強度 如氨茶鹼、安賽瑪,5、糖皮質(zhì)激素治療抗炎作用抑制免疫反應(yīng) 如強的松、地塞米松6、祛痰藥使粘蛋白裂解如溴已新、已酰半咣氨酸片,7、呼吸興奮劑8、氧療9、康復(fù)治療10、手術(shù)治療,,,,實驗室及其它檢查肺功能檢查通氣功能障礙1、FEV1/FVC<60%2、MVV低于預(yù)計值80%殘氣容積增大1、RV ↑ 2、R