肺氣腫病人的護(hù)理

1、肺氣腫病人的護(hù)理,肺 氣 腫,一、概念二、病因與發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查五、診斷要點(diǎn),六、治療要點(diǎn)七、護(hù)理診斷及措施八、其他護(hù)理診斷九、保健指導(dǎo)十、復(fù)習(xí)題,本節(jié)重點(diǎn),1.臨床癥狀.體征2.分型.3.腹式呼吸法.縮唇呼氣法,肺 氣 腫,什么是肺氣腫？肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔彈性減退，過度膨脹，肺容積增大，稱為肺氣腫。肺氣腫的分類：分為慢性阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫等

2、。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）就是以阻塞性肺氣腫為主要代表的一組疾病的總稱，通常包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和合并肺氣腫的部分哮喘。,[病因和發(fā)病機(jī)理],病因：主要是慢性支氣管炎，其次為支氣管哮喘、空洞性肺結(jié)核、塵肺等 發(fā)病機(jī)理：⑴氣管慢性炎癥→管腔變窄→吸氣容易而呼氣困難→肺泡內(nèi)壓↑ →肺泡擴(kuò)大、破裂、融合（肺大泡）→彈性減退→肺氣腫。 ⑵血液a-抗胰蛋白酶減少→血液中胰蛋白酶↑ →肺泡壁彈力纖

3、維破壞→肺泡彈性回縮力↓ →肺氣腫。,[臨床表現(xiàn)],一、癥狀： 在原發(fā)病癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難：由勞力性氣促→平地活動(dòng)氣促→靜息時(shí)氣促。,,端坐呼吸,臨床分型 氣腫型，又稱A型、PP型、紅喘型、無(wú)紺喘息型，以肺氣腫為主要表現(xiàn)，炎癥表現(xiàn)不明顯； 支氣管炎型，又稱B型，BB型、紫紺臃腫型，以支氣管炎癥為主要表現(xiàn)，肺氣腫病變較輕。,二、體征： 胸廓前后徑增大，桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減

4、弱，語(yǔ)顫減弱，過清音，肺下界下移，肺底移動(dòng)度變小，心濁音界縮小或消失，呼氣相延長(zhǎng)，兩肺可有干 、濕性羅音及哮鳴音。,桶 狀 胸,,[輔助檢查],一、X光檢查：胸廓擴(kuò)張，肋間增寬，肋骨變平，膈肌下降，兩肺透亮度高，肺紋理：外帶纖細(xì)，內(nèi)帶增粗紊亂。 二、呼吸功能：殘氣量增加，占肺總量的40%以上，第一秒時(shí)間肺和量低于60%，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%。 三、血?dú)夥治觯篜aO2↓，PaCO2↑,,肺氣

5、腫的X線表現(xiàn),[診斷要點(diǎn)] 　　根據(jù)慢支病史、肺氣腫的臨床表現(xiàn)、胸部X線檢查、呼吸功能檢查，一般可明確診斷。,診斷分型：分為兩型： 1、氣腫型肺氣腫（A型，PP型紅喘型 2、支氣管炎型肺氣腫（B型，BB型紫 腫型） 其中B型有明顯的低氧血癥，并較早出現(xiàn)肺A高壓及右心衰，預(yù)后差。,[治療要點(diǎn)] 內(nèi)容包括：　?、俦苊馕鼰?、刺激性氣體等加重因素；,②幫防和消除呼吸道感染；　　

6、③消除氣道阻塞中的可逆因素；　?、芸刂瓶人院吞狄盒纬?；　?、菘刂频脱跹Y等并發(fā)癥；　　⑥解除病人焦慮和憂郁情緒。,1．對(duì)癥治療 止咳、祛痰、平喘 2．控制感染 盡早選擇抗生素治療。 3．家庭氧療 持續(xù)低流量吸氧能改變疾病的自然病程，改善生活質(zhì)量。 4．呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療 。 5．手術(shù)治療 局限性肺氣腫或肺大皰可進(jìn)行合適的手術(shù)治療。單側(cè)肺移植比全肺移植效果好。,[常用護(hù)理診斷、措

7、施及依據(jù)] 　 1．氣體交換受損 　 (1)環(huán)境和體位 室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣潔凈，保持合適的 溫濕度。冬季注意保暖， 避免直接吸人冷空氣、 戒煙。病人取舒適體位。,(2)病情觀察 觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難進(jìn)行性加重的程度。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。 (3)用藥護(hù)理 應(yīng)用抗炎、止咳、祛痰、平喘等藥物。　　(4)呼吸肌功能鍛煉 　　進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼氣

8、、膈肌起搏(體外膈神經(jīng)電刺激)、吸氣阻力器呼吸鍛煉。,1)腹式呼吸法　 增加膈肌和腹肌活動(dòng)，可改善呼吸功能。開始鍛煉時(shí)，護(hù)士作示范，然后給予具體的輔導(dǎo)和糾正。 　 方法：指導(dǎo)病人取立位、坐位或平臥位，初學(xué)時(shí)，以半臥位容易掌握。兩膝半屈，使腹肌放松。兩手分別放于前胸部和上腹部；用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動(dòng)；呼氣時(shí)，腹肌收縮，增加呼氣潮氣量。每天進(jìn)行鍛煉，時(shí)間由短到長(zhǎng)，逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)

9、而緩慢的腹式呼吸,2)縮唇呼氣法 指導(dǎo)病人呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，胸部前傾，將口唇縮小，盡量將氣呼出，以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，同時(shí)口腔壓力增加，改善肺泡有效通氣量。吸和呼時(shí)間比為1：2或1：3，盡量深吸慢呼，每分鐘7-8次，每次10-20min，每天訓(xùn)練2次。 3)有條件時(shí)，指導(dǎo)康復(fù)期病人進(jìn)行膈肌起搏、吸氣阻力器呼吸鍛煉，以鍛煉后病人自覺舒適為宜，防止過度鍛煉，使膈肌負(fù)擔(dān)加重或C02排出過多。,(5)體育鍛煉 　根據(jù)病情制定有效的鍛煉計(jì)

10、劃。鍛煉方式有多種多樣，如散步、太極拳、體操、上下樓、騎自行車等。對(duì)病情較重者，鼓勵(lì)病人進(jìn)行床邊活動(dòng)，注意做好防護(hù)工作。鍛煉應(yīng)以病人不感到過度疲勞為宜，堅(jiān)持鍛煉有利于提高體力、耐力和抵抗力。,(6)氧療護(hù)理 　　長(zhǎng)期持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，延長(zhǎng)病人生存時(shí)間。一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，每日10-15h。 維持Pa02在60mmHg以上，既能改善組織缺氧，也可防止因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞。 　　氧療有效的指標(biāo)為：病人呼吸

11、困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。,２．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 　(1)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人的實(shí)際體重和理想體重的比值，可反映能量代謝的總體情況，肌肉松弛無(wú)力程度；檢查血清清蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)不良可加重肌力受損，抵抗力下降，易繼發(fā)感染。,(2)飲食指導(dǎo) 應(yīng)結(jié)合病人的飲食習(xí)慣、和病人、家屬共同進(jìn)行科學(xué)、合理、切實(shí)可行的食譜設(shè)計(jì)和安排。　　保證每日足夠的熱量、蛋白質(zhì)，補(bǔ)充適宜的水分、纖維素；避

12、免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅(jiān)果等?！　”苊馐秤闷?、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿等易產(chǎn)氣食品，防止便秘、腹脹影響呼吸。,(3)增進(jìn)食欲 　 ①咳痰后及進(jìn)餐前后漱口，保持口腔清潔；　?、谶M(jìn)餐前適當(dāng)休息，減輕疲乏，避免不良刺激；　?、厶峁┦孢m的進(jìn)餐環(huán)境；　?、?提供色、香、味、形俱全的飲食；　?、莶秃蟊苊馄脚P，有利于消化。,4．焦慮 　 (1)評(píng)估病人心理活動(dòng) 當(dāng)病人認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重性后，可出現(xiàn)悲觀失

13、望等情緒表現(xiàn)，更加重呼吸困難 。主動(dòng)接近病人，傾聽病人的訴說(shuō)、抱怨，確認(rèn)病人的焦慮程度，查明原因。 　 (2)增強(qiáng)病人信心 幫助病人了解、適應(yīng)醫(yī)院生活和環(huán)境特點(diǎn)，了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識(shí)。與病人共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，使病人通過定期呼吸肌功能鍛煉、合理用藥等，減輕癥狀，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。,[其他護(hù)理診斷] 　1．睡眠型態(tài)紊亂 　2．活動(dòng)無(wú)耐力 　3．有處理治療計(jì)劃

14、不當(dāng)／無(wú)效的危險(xiǎn) 　 4．無(wú)能為力,[保健指導(dǎo)] 　１．指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，堅(jiān)持康復(fù)治療。在病人能力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)自我護(hù)理。 　 2．避免誘發(fā)因素 有條件者改善生活環(huán)境。 　 3．家庭氧療 　　①了解氧療的目的、注意事項(xiàng)；　?、谧⒁獍踩汗┭跹b置周圍嚴(yán)禁煙火　?、蹖?dǎo)管須每天更換，以防堵塞；　?、鼙O(jiān)測(cè)氧流量　有條件者最好購(gòu)置制氧機(jī)?！　、莘乐垢腥荆貉醑熝b置定期更換、消毒。,4．營(yíng)養(yǎng)