1第一章藥物學(xué)總論藥物學(xué)基礎(chǔ)課件

1、《藥物學(xué)基礎(chǔ)》第1章藥物學(xué)基礎(chǔ)總論,首都鐵路衛(wèi)生學(xué)校 付紅焱 制作,藥物的概念藥理學(xué)、藥動學(xué)和藥效學(xué)的概念,第一節(jié) 緒論,第一節(jié) 緒論,藥物：是用于預(yù)防、治療和診斷疾病的化學(xué)物質(zhì)。藥物學(xué)基礎(chǔ)研究的主要內(nèi)容： 藥效學(xué) 藥動學(xué),,導(dǎo)課：藥物起源的三個學(xué)說,,研究藥物對機(jī)體的作用和作用機(jī)制稱為藥物效應(yīng)動力學(xué)，簡稱藥效學(xué)。,研究機(jī)體對藥物的影響及其動態(tài)變化規(guī)律稱為藥物代謝動力學(xué)，簡稱藥動學(xué)。,學(xué)

2、習(xí)藥物學(xué)基礎(chǔ)的目的與方法,目的：是為了臨床合理用藥服務(wù)。在達(dá)到最佳療效時盡量減少用藥對機(jī)體的不良影響。方法：注重理論聯(lián)系實際，注重實用性。重點(diǎn)掌握藥物的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)和用藥注意事項等用藥護(hù)理知識。在學(xué)習(xí)過程中重點(diǎn)把握各類藥物的共性與不同藥物的特性，掌握代表藥及具體治療的首選藥，同類其他藥與代表藥分析、對比，歸納特點(diǎn)，善于學(xué)習(xí)。從“學(xué)習(xí)要點(diǎn)”中把握章節(jié)重點(diǎn)，從“重點(diǎn)提示”中加深理解，強(qiáng)化記憶，從“討論與思考”中提高能力，培

3、養(yǎng)科學(xué)思維方法。,,第二節(jié) 藥物效應(yīng)動力學(xué),學(xué)習(xí)要點(diǎn),◎藥物的基本作用◎藥物作用的主要類型◎藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)◎幾個基本概念：,一、藥物的基本作用？是指藥物對機(jī)體原有功能活動的影響。,興奮作用,抑制作用,,,,生理、生化功能↑,生理、生化功能↓,,驚厥→麻痹→呼吸衰竭→死亡,過度興奮 ↓,,,,二、藥物作用的類型,（一）局部作用與吸收作用,藥物在吸收進(jìn)入血液循環(huán)之前，在用藥部位出現(xiàn)的作用稱為局部作用。,藥物從給藥部位

4、進(jìn)入血液循環(huán)并分布到機(jī)體相應(yīng)的組織器官而產(chǎn)生的作用稱為吸收作用。,（二）直接作用與間接作用,直接作用指藥物在所分布的組織器官直接產(chǎn)生的作用。,間接作用指由直接作用引發(fā)的作用。,,,◎選擇性的定義： 在藥物治療范圍內(nèi)，藥物對某種 器官或組織產(chǎn)生明顯的藥理作用，而對其它的器官和組織，作用很小或無作用,◎臨床意義：是臨床選藥的依據(jù) ●選擇性高的藥物——針對性強(qiáng) ●選擇性低的藥物——作用廣，副作用多 ●選擇性——決定藥物

5、的適應(yīng)證,（三）選擇作用,（五）不良反應(yīng),用藥后，產(chǎn)生與治療目的無關(guān)的其它作用,副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、后遺效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、致畸、致突變和致癌作用等,◎不良反應(yīng)的表現(xiàn)：,凡符能達(dá)到防治疾病目的的作用分為對因治療和對癥治療,什么是藥物的治療作用？,,,（四）藥物的防治效果,藥物的防治效果也稱為藥物的療效,,,,,一定要記?。?毒性反應(yīng)在用藥劑量過大 、療程過長或消除器官功能低下時，藥物蓄積過多，或機(jī)體對藥物的敏感性過強(qiáng)引起的對機(jī)

6、體有明顯損害的反應(yīng)。,不良反應(yīng)的幾個基本概念,副作用 在治療量時出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用,變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)） 藥物引起的病理性免疫反應(yīng) 與用藥劑量無關(guān)，與個體差異有關(guān)，難以預(yù)知,繼發(fā)反應(yīng)（治療矛盾） 藥物發(fā)揮治療作用后引起的不良后果,后遺效應(yīng)指停藥后，血漿藥物濃度已降到閾濃度以下時殘存的生物效應(yīng),第三節(jié) 藥物代謝動力

7、學(xué)——藥動學(xué),藥物體內(nèi)的ADME過程：各過程的影響因素：幾個重要概念半衰期、首關(guān)消除、生物利用度、藥酶、藥酶誘導(dǎo)劑、藥酶抑制劑、肝腸循環(huán)、消除、蓄積等,,導(dǎo)課：跨膜轉(zhuǎn)運(yùn),,學(xué)習(xí)要點(diǎn),被動轉(zhuǎn)運(yùn)有哪些特點(diǎn)？,類型：脂溶擴(kuò)散 濾過 易化擴(kuò)散,特點(diǎn)：,順濃度差,不消耗能量,不需要載體 無飽和性和競爭性,脂溶性大、分子量小、極性小、 非解離型藥物易轉(zhuǎn)運(yùn),,體液pH值對藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的影響,一般規(guī)律：,非解離型藥物→脂溶性高、極性低

8、→易被轉(zhuǎn)運(yùn),酸性體液,弱酸性藥→非解離型↑→易轉(zhuǎn)運(yùn),,堿性體液,弱堿性藥→非解離型↑→易轉(zhuǎn)運(yùn),,,,,弱堿性藥→解離型↑→不易轉(zhuǎn)運(yùn),弱酸性藥→解離型↑→不易轉(zhuǎn)運(yùn),,,,體液pH對藥物吸收和排泄有什么影響？,順 口 溜酸酸、堿堿易吸收酸堿、堿酸易排泄,注： 紅色酸堿代表藥物 綠色酸堿代表體液,,藥物與血漿蛋白結(jié)合后有哪些特點(diǎn)？,藥物－血漿蛋白→結(jié)合型藥物,結(jié)合型藥物 特 點(diǎn),分子量變大 不易被分

9、布、代謝、排泄 暫時失去藥理活性 藥物作用維持時間延長,,,五個基本概念,首關(guān)消除（首過效應(yīng)） 口服某些藥物，在胃腸道吸收后，先經(jīng)門 靜脈進(jìn)入肝臟，進(jìn)入體循環(huán)前被腸粘膜及 肝代謝滅活，進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少,生物利用度 藥物被機(jī)體吸收進(jìn)入體循環(huán)相對量和速度,藥酶誘導(dǎo)劑 凡能增強(qiáng)肝藥酶活性的藥物，稱肝藥酶誘導(dǎo)劑。 如：苯巴比妥、利福平等能增強(qiáng)肝藥酶活性,藥酶抑制劑 凡能抑制或減弱肝藥酶活性的藥物，稱

10、藥酶抑制劑 。如：氯霉素、西米替丁等能減弱肝藥酶活性,肝腸循環(huán),某些藥物，自膽汁排入十二指腸的結(jié)合型藥物，在腸內(nèi)水解后，經(jīng)小腸粘膜再吸收，經(jīng)肝重入體循環(huán)，形成肝腸循環(huán)，延長了藥物作用時間。,◎半衰期 t1/2 概念 血漿藥物濃度下降一半所需要的時間◎臨床意義 是表達(dá)藥物消除速度的參數(shù)，對制定給藥方 案、間隔時間提供依據(jù)。一般情況下，一次 用藥后，經(jīng)5個半衰期，約96％以上藥物被消除。每隔一個半衰期給

11、藥，約經(jīng)5個半衰期 可達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度。,,試述血漿半衰期及其臨床意義？,第四節(jié) 影響藥物作用的因素,藥物方面機(jī)體方面 幾個重要概念,,,學(xué)習(xí)要點(diǎn),,影響藥物作用的因素有哪些？,◎藥物方面 劑型、劑量、給藥途徑、藥物理化性質(zhì)、 聯(lián)合用藥、連續(xù)反復(fù)用藥◎機(jī)體方面 年齡、性別、營養(yǎng)狀態(tài)、心理因素、 遺傳因素、個體差異、病理情況等,藥物劑量和效應(yīng)關(guān)系的示意圖,,,,,,,,,劑量,效應(yīng),無效量,無效,

12、常用量,治療作用,最小有效量,極量,最小中毒量,致死量,死亡,中毒量,安全范圍,毒性作用,藥物的量效關(guān)系的幾個基本概念,,,治療量大于最小有效量，并能對機(jī)體產(chǎn)生明顯效應(yīng)而又不引起毒性反應(yīng)的劑量,安全范圍最小有效量和極量之間的距離,治療指數(shù) =,半數(shù)致死量（LD50）,,半數(shù)有效量（ED50）,治療指數(shù),,極量由國家藥典明確規(guī)定允許使用的最大劑量，比治療量大，但比最小中毒量小,,注意特點(diǎn)學(xué)習(xí)！,,,耐受性和耐藥性的概念,耐受性

13、患者在連續(xù)用藥后出現(xiàn)藥效逐漸降低，需加大劑量才能達(dá)到原有藥效的現(xiàn)象,耐藥性（抗藥性）在長期或反復(fù)用藥過程特別是濫用藥后，會使一些化療藥物對治療病原體感染的效果愈來愈差，甚至無效也可解釋為：長期應(yīng)用化療藥物后，病原體對藥物產(chǎn)生的耐受性,什么是藥物依賴性？,,,分為身體依賴性和精神依賴性,身體依賴性（成癮性）反復(fù)應(yīng)用某藥后中斷用藥病人會出現(xiàn)一系列難以忍受的戒斷癥狀（嚴(yán)重生理功能紊亂)，須嚴(yán)格控制使用精神依賴性（習(xí)慣性）一些

14、藥物連續(xù)后停藥后病人主觀產(chǎn)生不滿足感但無明顯不適，只有繼續(xù)用藥的強(qiáng)烈愿望,第五節(jié) 藥物應(yīng)用的相關(guān)知識,藥品與藥典藥品的名稱藥品的分類與特殊管理藥品國家基本藥物與基本醫(yī)療保險藥品藥品的批號與效期藥品說明書藥品的保管與外觀質(zhì)量檢查,,一、藥品與藥典,藥品：指用于預(yù)防、治療、診斷疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)證或者功能與主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射

15、性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。藥典：指政府頒布的記載藥品標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)格的法典，可作為藥品生產(chǎn)、檢驗、供應(yīng)和使用的依據(jù)?！吨腥A人民共和國藥典》定期修訂，于1953年、1963年、1977年、1985年、1990年、2000年、2005年和2010年共頒布過9個版本。,二、藥品的名稱,藥品的名稱有通用名、商品名和化學(xué)名等,教科書、期刊雜志、藥物手冊等均應(yīng)按規(guī)定使用藥品通用名。,三、藥品的分類與特殊管理藥品,（一）處方藥與非處方藥,

16、處方藥 指必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方才可調(diào)配、購買和使用的藥品。處方藥不得在大眾媒體進(jìn)行宣傳。,非處方藥 指經(jīng)國家藥政管理部門批準(zhǔn)，不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方，即可按藥品說明書自行判斷、購買和使用的安全有效的藥品，又稱為“柜臺藥”（OTC）。,第六節(jié) 藥物的治療過程與用藥護(hù)理,處方與醫(yī)囑用藥醫(yī)囑的執(zhí)行與用藥護(hù)理,,,學(xué)習(xí)要點(diǎn),一、處方與醫(yī)囑,處方：是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，開寫給藥房要求

17、配藥和發(fā)藥的書面文件，具有法律意義，也是患者取藥的憑證。,醫(yī)囑：是醫(yī)師為住院患者制訂各種診療措施，而醫(yī)囑單是醫(yī)師擬定診療計劃的記錄和護(hù)士完成診療計劃核查的依據(jù)。醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)師簽名后方為生效，護(hù)士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救或手術(shù)過程中醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，事后應(yīng)及時補(bǔ)記。,（一）處方箋的顏色及處方的保管,普通處方箋為白色。急診處方箋為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。兒科處方箋為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”

18、。麻醉藥品和第一類精神藥品處方箋為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。第二類精神藥品處方箋為白色，右上角標(biāo)注“精二”。普通處方、急診處方、兒科處方保留1年，毒性藥品、精神藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年。,（二）處方的書寫規(guī)則,每張?zhí)幏介_寫的藥物總量，一般以3日為宜，7日為限，慢性病或特殊情況可適當(dāng)放寬。每張?zhí)幏铰樽硭幤泛投拘运幤凡坏贸^1日量，一類精神藥品不超過3日常用量，二類精神藥品不超過7日常用量。,（三）處方結(jié)構(gòu),前記 正