江山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保農(nóng)民住院費用及補償研究.pdf

1、目的：
　　 通過對江山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保農(nóng)民住院費用及補償情況的分析，探討新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策、醫(yī)院級別、付費方式、疾病類別和個人基本特征等對參保農(nóng)民住院費用及補償?shù)挠绊?，根?jù)數(shù)年的費用數(shù)據(jù)對江山市合作醫(yī)療費用及補償?shù)奈磥碲厔葸M(jìn)行預(yù)測，并結(jié)合參保農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)需求和利用情況進(jìn)行綜合、全面的評價，為進(jìn)一步完善新農(nóng)合政策、改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)利用、合理使用合作醫(yī)療基金提供一定的科學(xué)依據(jù)。
　　 方法：
　　 本研究采

2、用定性與定量研究相結(jié)合的方法，從江山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室的信息數(shù)據(jù)庫中收集參保農(nóng)民的基本信息資料和64263份2005年1月至2008年8月的有效出院費用資料進(jìn)行住院費用及補償?shù)姆治?；利?005年1月至2010年3月期間的月度費用及補償資料對2010～2011年的費用及補償情況進(jìn)行預(yù)測；并結(jié)合參保農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)需求與利用的問卷調(diào)查（177份）及深入訪談資料，對該市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保農(nóng)民的住院費用、補償及未來趨勢做出綜合評價。

3、運用統(tǒng)計分析軟件ACCESS2000、SAS8.0、SPSS13.0，結(jié)合相關(guān)的衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)方法及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)理論，采用一般性描述、非參數(shù)檢驗、多元線性回歸、多分類有序變量的Logistic回歸、時間序列ARIMA模型等方法進(jìn)行統(tǒng)計分析和評價。
　　 結(jié)果：
　　 1．住院費用中以藥費所占比例最高，占次均住院費用的43％，而作為醫(yī)務(wù)人員勞動付出回報的醫(yī)療服務(wù)費僅占次均住院費用的4％，費用結(jié)構(gòu)不合理。
　　 2．盡管一

4、級醫(yī)院的報銷比例高于二級醫(yī)院，但大多數(shù)參保農(nóng)民仍趨向于到二級醫(yī)院住院治療，占住院總?cè)藬?shù)的60.9％。
　　 3．住院人數(shù)最多、住院總費用和住院補償總費用最高的六類疾病是：①妊娠、分娩和產(chǎn)褥期并發(fā)癥；②腫瘤；③損傷和中毒；④消化系統(tǒng)疾病；⑤循環(huán)系統(tǒng)疾?。虎藓粑到y(tǒng)疾病。
　　 4．超過1萬元的大病患者人數(shù)雖然僅占住院總?cè)藬?shù)的8.25％，但其住院費用卻占住院總費用的40.11％，得到的住院補償金額占住院補償總金額的50.46

5、％，在對合作醫(yī)療政策進(jìn)行調(diào)整時應(yīng)重點關(guān)注大病患者的影響。
　　 5．影響參保農(nóng)民選擇就醫(yī)醫(yī)院最主要的兩個原因是：①技術(shù)水平高或效果好；②距離近或容易到達(dá)。
　　 6．根據(jù)費用及補償?shù)内厔蓊A(yù)測：2010年江山市合作醫(yī)療基金將能實現(xiàn)“收支平衡、略有贏余”的目標(biāo)；在2011年，將籌資標(biāo)準(zhǔn)增加到人均226元/年，合作醫(yī)療的當(dāng)年收支才不會出現(xiàn)赤字，增加到人均250元/年方能實現(xiàn)當(dāng)年“收支平衡、略有贏余”的目標(biāo)。
　　 結(jié)論

6、：
　　 江山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施對滿足當(dāng)?shù)剞r(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)需求、緩解農(nóng)民經(jīng)濟負(fù)擔(dān)方面起到了積極的作用。近61％的農(nóng)民趨向于到市級醫(yī)院住院治療，合作醫(yī)療目前的補償政策對吸引合作醫(yī)療補償基金下沉的效果不明顯。“妊娠、分娩和產(chǎn)褥期并發(fā)癥”、“腫瘤”、“損傷和中毒”、“消化系統(tǒng)疾病”、“循環(huán)系統(tǒng)疾病”、“呼吸系統(tǒng)疾病”是住院費用及補償最多的六類疾病，應(yīng)重點做好這幾類疾病的預(yù)防保健和治療工作。在實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療五年多以來，當(dāng)?shù)貐⒈＾r(nóng)