新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償比影響因素的實(shí)證研究.pdf

1、一、研究背景
　　合作醫(yī)療制度在上個(gè)世紀(jì)80年代以前是我國(guó)農(nóng)村居民醫(yī)療保障制度的主要模式,對(duì)維護(hù)農(nóng)村居民的健康做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制的變革,合作醫(yī)療制度在全國(guó)的覆蓋率銳減。到2003年79.1％農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn),農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧的問題非常突出。
　　為了解決我國(guó)農(nóng)村居民的醫(yī)療保障問題,中央政府提出建立“以大病統(tǒng)籌為主”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,以降低農(nóng)村居民的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn),解決因病致貧、因病返

2、貧的問題,改善農(nóng)村居民的健康狀況。自2003年試點(diǎn)以來,雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面、受益面和受益程度不斷擴(kuò)大,農(nóng)村居民的潛在衛(wèi)生服務(wù)需求在一定程度上得到了釋放,但是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際住院補(bǔ)償比例還比較低,農(nóng)民的住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還比較重,到2008年仍需自付65％左右的住院費(fèi)用,新型農(nóng)村合作醫(yī)療尚不足以解決農(nóng)民因病致貧,因病返貧的問題。
　　已有關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)際住院補(bǔ)償比例的研究中,針對(duì)住院補(bǔ)償比例影響因素的研究較少,也少

3、有研究從全局的角度、系統(tǒng)的探討導(dǎo)致實(shí)際住院補(bǔ)償水平偏低的根本原因,通過實(shí)證研究分析相關(guān)因素對(duì)實(shí)際住院補(bǔ)償比例影響程度的研究也比較少。為推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康可持續(xù)發(fā)展,提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際住院補(bǔ)償比例,減輕參合農(nóng)民的住院疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),本研究選取開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療四年以上的縣(市、區(qū))作為研究對(duì)象,在對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上,探索導(dǎo)致實(shí)際住院補(bǔ)償比例偏低的原因,探討影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)際住院補(bǔ)償比例的因素及

4、其影響程度,為進(jìn)一步發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供參考。
　　二、研究目的
　　本研究的目的是通過對(duì)樣本縣(市、區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行狀況的實(shí)證分析和研究,探討導(dǎo)致實(shí)際住院補(bǔ)償比例偏低的根本原因,從參合者、住院補(bǔ)償方案和新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行狀況三個(gè)方面定量的分析影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償比例的因素及其影響程度,為提高實(shí)際住院補(bǔ)償比例,促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展提供依據(jù)。
　　具體目標(biāo)為:
　

5、　1、了解樣本縣(市、區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在運(yùn)行過程中存在的問題。
　　2、探討導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)際住院補(bǔ)償比例偏低的原因。
　　3、探討影響和制約參合者實(shí)際住院補(bǔ)償比例的因素及其影響程度。
　　4、探討影響樣本地區(qū)實(shí)際住院補(bǔ)償比例的關(guān)鍵因素。
　　5、通過典型案例研究分析住院補(bǔ)償制度、籌資標(biāo)準(zhǔn)、住院費(fèi)用對(duì)實(shí)際住院補(bǔ)償比例的影響。
　　6、提出提高實(shí)際住院補(bǔ)償比例的政策建議。
　　三、研究方法

6、
　　(一)資料來源
　　1、調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)
　　根據(jù)我國(guó)各省(市)的地理位置和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,選取河南省、浙江省、遼寧省、重慶市和云南省五省,結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行狀況在每個(gè)省各選2個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展4年以上的縣(市、區(qū))作為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng),并最終確定河南省的長(zhǎng)葛市;浙江省的安吉縣、杭州市蕭山區(qū);遼寧省的法庫(kù)縣;重慶市的渝北區(qū)、榮昌縣;云南省的江川縣和玉龍縣為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)。
　　2、調(diào)查方法
　　調(diào)查分兩個(gè)階段進(jìn)行。

7、2007年8-10月為第一階段,收集各樣本縣(市、區(qū))2004-2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的數(shù)據(jù)資料和文件。2009年10-11月為第二階段,補(bǔ)充收集各樣本縣(市、區(qū))2007.2008年的有關(guān)數(shù)據(jù)資料及相關(guān)文件。
　　(1)機(jī)構(gòu)調(diào)查。
　　通過向各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室發(fā)放“新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行狀況調(diào)查表”,收集2004-2008年當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)、人口、衛(wèi)生資料狀況和新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行狀況資料,同時(shí)收集200

8、4-2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償數(shù)據(jù)庫(kù)資料。
　　每個(gè)樣本縣(市、區(qū))調(diào)查2-3所縣級(jí)醫(yī)院、4-5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、14-15所村衛(wèi)生室,共計(jì)118所村衛(wèi)生室、38所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和20所縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。了解2003-2007年縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支狀況以及2007年縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用狀況資料。
　　(2)個(gè)人問卷調(diào)查
　　于2007年利用自行設(shè)計(jì)的問卷,采用系統(tǒng)抽樣的方法,在四個(gè)樣本地區(qū)對(duì)2006年獲得新型農(nóng)

9、村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民進(jìn)行問卷調(diào)查,了解其個(gè)人及家庭的基本情況、住院服務(wù)利用及新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償情況、家庭收支狀況以及對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的看法和意見。共收集有效問卷1034份。
　　(3)定性訪談
　　于2007通過關(guān)鍵知情人訪談和焦點(diǎn)組訪談,了解各縣(市、區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和住院補(bǔ)償中存在的問題,以及各方對(duì)提高實(shí)際住院補(bǔ)償比例的意見和建議。
　　(4)二手資料收集
　　系統(tǒng)收集國(guó)內(nèi)外關(guān)于新型農(nóng)村合

10、作醫(yī)療的研究文獻(xiàn);中央政府自2002-2009年頒布的有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策文件。
　　(二)分析方法
　　1、文獻(xiàn)歸納法。對(duì)收集的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及各級(jí)政府的政策文件進(jìn)行歸納和總結(jié)。
　　2、灰色系統(tǒng)理論。運(yùn)用灰色關(guān)聯(lián)分析和灰色GM(1,N)模型技術(shù)探討影響樣本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)際住院補(bǔ)償比例的關(guān)鍵因素及其影響的程度和方向;利用灰色GM(1,1)模型法預(yù)測(cè)次均住院費(fèi)用,并在此基礎(chǔ)上測(cè)算預(yù)測(cè)期內(nèi)一定住院補(bǔ)償比例下

11、的人均保費(fèi),探討住院費(fèi)用、籌資標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際住院補(bǔ)償比例之間的關(guān)系。
　　3、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用粗估法。通過醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)得粗估法,測(cè)算不同新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償方案下的人均保費(fèi),探討住院補(bǔ)償方案、籌資標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際住院補(bǔ)償比例的關(guān)系。
　　4、衛(wèi)生系統(tǒng)診斷樹分析法。通過衛(wèi)生系統(tǒng)診斷樹分析,由“果”溯“因”,探尋導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)際住院補(bǔ)償比偏低的根本原因。
　　5、災(zāi)難性衛(wèi)生支出測(cè)量方法。通過計(jì)算新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償前后參合者因

12、住院導(dǎo)致家庭災(zāi)難性支出發(fā)生的頻率,分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)減輕參合者住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的作用。
　　6、因病致貧的測(cè)量方法。通過計(jì)算參合者住院前后及新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償后住院費(fèi)用導(dǎo)致家庭貧困的比例,分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度緩解或減輕因病致貧的能力。
　　7、路徑分析方法。利用路徑分析的技術(shù)建立關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)際住院補(bǔ)償比例影響因素的模型,分析各因素之間的關(guān)系及相互影響程度的大小和方向。
　　(三)分析工具
　　

13、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查表資料錄入Excel2003并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償數(shù)據(jù)庫(kù)資料利用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性訪談的錄音資料導(dǎo)入Mamqda2進(jìn)行分析。個(gè)人問卷調(diào)查資料在錄入Epidata2.1后利用SPSS16.0、AMOS16.0進(jìn)行分析?；疑P(guān)聯(lián)分析、灰色GM(1,1)模型和GM(1,N)模型等技術(shù)方法利用灰色建模系統(tǒng)軟件和MATLAB6.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理。
　　四、研究結(jié)果<

14、br>　　(一)樣本縣(市、區(qū))社會(huì)經(jīng)濟(jì)、人口及衛(wèi)生資源狀況
　　2003-2008年樣本地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r良好,農(nóng)民收入穩(wěn)步提高,農(nóng)業(yè)人口的比例逐年減少。但是中、西部樣本地區(qū)農(nóng)民收入還比較低,絕大多數(shù)地方政府財(cái)政收入有限,收不抵支出現(xiàn)赤字。在衛(wèi)生領(lǐng)域中,地方政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不足,到2008年大多數(shù)樣本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出的比例不足4％。農(nóng)村基層衛(wèi)生資源總量不足的問題依然比較嚴(yán)峻,到2008年絕大多數(shù)樣本地區(qū)每干人醫(yī)

15、生數(shù)、每千人護(hù)士數(shù)、每千人床位數(shù)及醫(yī)護(hù)比低于全國(guó)平均水平。
　　(二)樣本縣(市、區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行狀況及存在的問題
　　2004-2008年樣本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面逐年提高,到2008年部分地區(qū)參合率接近100％,提前實(shí)現(xiàn)了基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo);基金運(yùn)行平穩(wěn),除個(gè)別地區(qū)基金略有超支外,大多數(shù)地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金結(jié)余均有結(jié)余且結(jié)余率逐年降低。研究期間,樣本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的受益面和受益程度逐年提

16、高,到2008年實(shí)際門診補(bǔ)償比例最高達(dá)100％,實(shí)際住院補(bǔ)償比例最高達(dá)44.17％;大多數(shù)樣本地區(qū)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償人次占門診補(bǔ)償總?cè)舜蔚谋壤^90％;所有樣本地區(qū)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院補(bǔ)償人次占住院補(bǔ)償總?cè)舜蔚谋壤?5％以上。2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補(bǔ)償后參合者的貧困率降低5.49％,住院費(fèi)用構(gòu)成參合者家庭災(zāi)難性支出的比例降低了7.5％。參合農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度較高,為94.9％?；疑P(guān)聯(lián)分析結(jié)果顯示研

17、究期間樣本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度綜合運(yùn)行狀況逐年提高;玉龍縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療綜合運(yùn)行狀況在所有樣本地區(qū)中最好。
　　2004-2008年樣本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行中存在的主要問題是:①籌資水平偏低,籌資標(biāo)準(zhǔn)不公平;②補(bǔ)償水平偏低;③基金結(jié)余較多與赤字并存;④基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品不足,新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄窄。
　　(三)導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)際住院補(bǔ)償比例偏低的根源分析
　　利用衛(wèi)生系統(tǒng)診斷樹分析方法本研究歸納出

18、導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)際住院補(bǔ)償比例偏低的原因?yàn)?①新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理者缺乏專業(yè)技能,管理能力有限;②個(gè)人參合費(fèi)收繳方式不合理;③對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳不夠;④縣級(jí)財(cái)政財(cái)力有限;⑤農(nóng)民收入水平還比較低;⑥農(nóng)民風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄;⑦對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入不足而導(dǎo)致的服務(wù)能力有限等七個(gè)維度,并最終將其歸納為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織與管理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生資源的配置狀況、衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建以及農(nóng)民自身因素等五個(gè)方面。
　　(四)樣本縣(市

19、、區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)際住院補(bǔ)償水平影響因素分析
　　利用多元回歸技術(shù)對(duì)問卷調(diào)查資料進(jìn)行分析的結(jié)果表明,影響參合者實(shí)際住院補(bǔ)償比例的因素包括:參合者的文化程度、就診醫(yī)院的級(jí)別、住院天數(shù)。除參合者文化程度外,其他各因素與實(shí)際住院補(bǔ)償比例具有負(fù)相關(guān)關(guān)系,且參合者就診醫(yī)院的級(jí)別對(duì)實(shí)際住院補(bǔ)償比例的影響程度最大。結(jié)合路徑分析模型的結(jié)果,參合者就診醫(yī)院的級(jí)別在進(jìn)入方程的變量中影響范圍也最廣,是控制住院費(fèi)用,提高實(shí)際住院補(bǔ)償比例的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

20、但是由于上述因素都直接或間接的通過影響住院費(fèi)用而影響實(shí)際住院補(bǔ)償比例。因此,在提高新農(nóng)合實(shí)際住院補(bǔ)償比例的過程中,控制參合者的住院費(fèi)用是關(guān)鍵。另外,隨著參合者收入的提高,引導(dǎo)參合者根據(jù)健康需求合理選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu),規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為,對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用,提高實(shí)際住院補(bǔ)償比例也具有積極的意義。
　　灰色關(guān)聯(lián)分析的結(jié)果顯示,2004-2008年影響樣本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)際住院補(bǔ)償比例的前三位關(guān)鍵因素是住院受益率、參合率和基金到位率

21、。即在籌資標(biāo)準(zhǔn)一定的情況下,各地在制定提高實(shí)際住院補(bǔ)償比例的措施時(shí)應(yīng)優(yōu)先從保證適度的住院受益率、提高參合率等方面著手。同時(shí)還要保證各級(jí)政府的財(cái)政補(bǔ)貼能按時(shí)、全額的到位。
　　(五)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)際住院補(bǔ)償水平影響因素的典型案例研究
　　運(yùn)用多元線性回歸分析技術(shù)對(duì)江川縣2005-2008年住院補(bǔ)償數(shù)據(jù)庫(kù)資料進(jìn)行分析的結(jié)果顯示,影響參合者實(shí)際住院補(bǔ)償比例的因素包括參合者的年齡、就診醫(yī)院的級(jí)別和住院費(fèi)用中可補(bǔ)償部分的比例。其中

22、參合者就診醫(yī)院的級(jí)別對(duì)實(shí)際住院補(bǔ)償比例的影響程度對(duì)大,且與實(shí)際住院補(bǔ)償比例具有負(fù)相關(guān)關(guān)系。隨著我國(guó)農(nóng)村人口老齡化的不斷加劇,要使參合者的住院受益水平不斷提高并維持在一個(gè)較高的水平,必須不斷提高新農(nóng)合籌資水平。為控制住院費(fèi)用,縮短參合者的住院天數(shù)也非常重要。
　　灰色關(guān)聯(lián)分析和灰色GM(1,N)模型的結(jié)果顯示,2004-2008年影響江川縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)際住院補(bǔ)償比例的關(guān)鍵因素是住院統(tǒng)籌基金使用率、人均籌資標(biāo)準(zhǔn)和次均住院費(fèi)用。因

23、此,江川縣在提高實(shí)際住院補(bǔ)償比例的過程中應(yīng)在提高籌資標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,優(yōu)先從提高住院統(tǒng)籌基金使用率,降低住院費(fèi)用的措施著手。
　　對(duì)江川縣住院補(bǔ)償方案、籌資標(biāo)準(zhǔn)、住院費(fèi)用、實(shí)際住院補(bǔ)償比例之間關(guān)系的研究結(jié)果顯示,①2005-2009年江川縣住院補(bǔ)償方案設(shè)計(jì)不合理。2005-2008年鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線偏低,縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)封頂線偏高;2005-2008年住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)偏低,2009年偏高。結(jié)果提示,在籌資標(biāo)準(zhǔn)一定的情況下

24、,新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償方案對(duì)實(shí)際住院補(bǔ)償比例、基金平衡的影響較大。
　?、谠谄渌蛩夭蛔兊那闆r下,提高住院補(bǔ)償起付線、降低封頂線或單獨(dú)提高封頂線對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)際住院補(bǔ)償比例、人均保費(fèi)和基金結(jié)余率的影響都比較小。提高實(shí)際住院補(bǔ)償比例應(yīng)在提高籌資水平的基礎(chǔ)上主要通過提高住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)現(xiàn),而設(shè)置合理的起付線和封項(xiàng)線也是非常有必要的。
　?、鄶U(kuò)大補(bǔ)償范圍,嚴(yán)格貫徹執(zhí)行基本藥品目錄和診療目錄對(duì)提高實(shí)際住院補(bǔ)償比例有積極的影

25、響。
　?、茉谧≡貉a(bǔ)償起付線、封頂線、補(bǔ)償范圍和住院費(fèi)用一定的情況下,江川縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)際住院補(bǔ)償比例每提高1個(gè)百分點(diǎn),人均籌資額平均需增加5元。
　　⑤若使2009年江川縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)際住院補(bǔ)償比例達(dá)到40％,人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到120元較為適宜。相應(yīng)的住院補(bǔ)償方案為:各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線分別為150元、300元和600元,年累計(jì)最高補(bǔ)償限額為20000元,住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)55％,縣級(jí)45％,省級(jí)25％,非定

26、地點(diǎn)15％。
　?、蕻?dāng)次均住院費(fèi)用和住院補(bǔ)償水平同時(shí)提高時(shí),籌資標(biāo)準(zhǔn)的增長(zhǎng)速度應(yīng)快于次均住院費(fèi)用,前者平均約為后者的8倍。
　　本研究比較了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)粗估法和灰色GM(1,1)模型在測(cè)算人均保費(fèi)時(shí)的差異和優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果表明,灰色GM(1,1)模型解決了少數(shù)據(jù)建模預(yù)測(cè)的問題,但是由于對(duì)影響因素考慮的不充分可能導(dǎo)致測(cè)算結(jié)果誤差較大。而醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)粗估法具有細(xì)致、準(zhǔn)確的特點(diǎn)。
　　五、政策建議
　　第一,提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。加大

27、政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的投入,建立財(cái)政補(bǔ)償?shù)拈L(zhǎng)效機(jī)制,確保各級(jí)政府補(bǔ)助資金及時(shí)、足額到位;提高農(nóng)民個(gè)人的繳費(fèi)水平;拓寬籌資渠道。
　　第二,科學(xué)設(shè)計(jì)和調(diào)整補(bǔ)償方案。結(jié)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)用水平合理設(shè)計(jì)住院補(bǔ)償起付線、封頂線和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn);補(bǔ)償方案的調(diào)整應(yīng)以提高住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)尤其是提高縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為主,并體現(xiàn)向基層傾斜的原則;同時(shí)逐步擴(kuò)大補(bǔ)償范圍。
　　第三,改革對(duì)供方的支付制度,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。推廣和完善單病種