新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院服務過度需求識別標準研究.pdf

1、研究目的：
　　隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展,如何控制供需雙方道德風險、減少不合理衛(wèi)生服務提供與利用成為日益重要的問題,迫切需要相關理論和方法的研究作為指導,以切實提高新農(nóng)合有限資金的效率,減輕參合農(nóng)民及社會的就醫(yī)負擔。本研究擬以合理滿足衛(wèi)生服務需要為基礎,建立一套適合中國農(nóng)村地區(qū)住院服務過度需求識別的“明確的非診斷性標準”,此標準包括病人入院前的狀況及入院后一定時間內(nèi)的情況,主要用于管理者對住院合理性的審核,而不是醫(yī)生判斷病人是否

2、應住院治療的唯一標準。利用這一標準為新農(nóng)合住院服務的日常審核與監(jiān)管提供理論依據(jù)和方法,以期從產(chǎn)生誘導需求及不必要衛(wèi)生服務的根源著手來探討加強對新農(nóng)合的監(jiān)管措施,從而提高經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)管能力,完善新農(nóng)合管理制度,促進新農(nóng)合長期健康發(fā)展。
　　研究方法：
　　(1)文獻研究法:應用文獻分析法初步建立住院服務過度需求識別的“明確的非診斷性標準”;(2)現(xiàn)場調(diào)研:采取典型抽樣的方式選擇新農(nóng)合信息系統(tǒng)較好的縣作為樣本縣,采取隨機抽樣的方式

3、,抽取2011年新農(nóng)合非分娩的住院病歷共300份;(3)知情人深度訪談:利用知情人深度訪談等社會學調(diào)查方法進一步獲取和補充關于住院服務過度需求識別的“明確的非診斷性標準”的意見和建議;(4)Delphi法:采取Delphi方法對“明確的非診斷性標準”體系進行論證,依據(jù)課題設計要求,在從事臨床工作10年以上的內(nèi)、外、婦、兒科臨床專家中按照每科別10-15名專家組成專家小組,通過對專家小組進行2輪信函調(diào)查,對本研究所篩選的“明確的非診斷性標

4、準”的每一項具體指標做出評價,最后初步確定適合中國農(nóng)村地區(qū)的住院服務過度需求識別標準;(5)統(tǒng)計學分析方法:用統(tǒng)計學方法對Delphi法專家咨詢結(jié)果進行分析處理;(6)模糊標準法:應用“模糊標準法”對所抽樣住院病歷的住院合理性進行識別,根據(jù)本研究制定的“明確的非診斷性標準”和“模糊標準法”對抽樣病歷住院合理性識別的擬合程度,找出差異及差異的原因,提出修正的“明確的非診斷性標準”,從而確定住院服務過度需求識別的“明確的非診斷性標準”。

5、r>　　研究結(jié)果：
　　(1)構(gòu)建了新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院服務過度需求識別標準
　　經(jīng)過2輪專家咨詢,本研究建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院服務過度需求識別標準,主要包括:服務強度、病情嚴重程度2個一級指標,嚴重電解質(zhì)和血氣異常、血壓異常、急性意識模糊等29個二級指標。一級指標和二級指標的變異系數(shù)均小于0.5,各指標的協(xié)調(diào)系數(shù)有顯著性差異(P<0.05),說明專家對所有二級指標評價的離散程度小,協(xié)調(diào)性好。研究結(jié)果是可靠和可信的。

6、r>　　(2)運用“模糊標準法”對“明確的非診斷標準”進行信度效度檢驗
　　收集2011年湖北當陽市4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院非分娩住院病歷共300份,用建立的“明確的非診斷標準”對住院病人的住院合理性進行識別,采用“模糊標準法”對所篩選的住院病人住院合理性進行再次識別,對二者的識別結(jié)果進行比較,結(jié)果顯示“明確的非診斷性標準”和“模糊標準法”之間對住院合理性一致率達到83.08％,說明兩種方法評價結(jié)果的擬合度較好,即“明確的非診斷性標準”信度

7、效度較高。
　　研究結(jié)論：
　　(1)本研究按照國家新農(nóng)合政策和管理目標,在吸收國外入院標準體系以及新農(nóng)合管理經(jīng)驗的基礎上,采用文獻法、Delphi法,探討建立一個客觀、合理、簡潔、操作方便的新農(nóng)合住院服務過度需求識別標準體系。包括服務強度和病情嚴重程度兩大類共計29個單項指標,可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的指標有21個。
　　(2)應用新農(nóng)合住院服務過度需求識別標準對湖北省當陽4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院300份住院病歷進行分析,結(jié)果表明該