農(nóng)戶需求視角下的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究.pdf

1、作為一個農(nóng)村人口約占總?cè)丝?/3的農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成效將在較大程度上影響、乃至決定著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體成敗?，F(xiàn)階段，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生仍為國家醫(yī)療衛(wèi)生體制中較為薄弱的一環(huán)。農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏、基礎(chǔ)設施落后、傳染病和地方病嚴重;農(nóng)戶“因病致貧”和“因病返貧”的情況仍較為突出。
　　 因此，農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行，研究農(nóng)戶需求視角下的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有重要意義。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后

2、經(jīng)歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60-70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發(fā)展階段。隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。
　　 本文對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的研究大致包含了以下三個方面:一是從歷史變遷的角度，通過對我國農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展脈絡的梳理，發(fā)掘農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的邏輯與潛在規(guī)律;二是采用因子分析法和二元離散選擇

3、模型分析新農(nóng)合制度下影響農(nóng)戶醫(yī)療需求的主要因素，并鎖定主要制度因素對農(nóng)戶需求的影響進行深入分析;三是構(gòu)建農(nóng)戶醫(yī)療負擔評價指標體系，運用Tobit模型對三個調(diào)查地區(qū)的農(nóng)戶醫(yī)療負擔影響因素進行實證分析，并對比分析新農(nóng)合制度對不同疾病程度農(nóng)戶的醫(yī)療負擔的不同影響。
　　 本文研究表明:首先，經(jīng)濟發(fā)展水平與參合農(nóng)戶年齡結(jié)構(gòu)老化之間存在重要關(guān)聯(lián)。經(jīng)濟發(fā)展水平時影響人口年齡結(jié)構(gòu)的重要因素，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)人口老齡化的程度一般較經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)而言

4、相對嚴重，因而其參合農(nóng)戶的年齡結(jié)構(gòu)也會表現(xiàn)出相應的老齡化傾向。在相同的環(huán)境下，居民老齡化傾向越嚴重，患病的可能性越大，新農(nóng)合制度基金需要支付的補償越多，因而基金所要面臨的風險也就越大。所以，從參合農(nóng)戶年齡結(jié)構(gòu)上來看，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)在調(diào)整基金收支結(jié)構(gòu)方面具有更大的緊迫性。
　　 其次，醫(yī)療服務對于農(nóng)戶來說是彈性系數(shù)較低的必需品，身體健康狀況是產(chǎn)生醫(yī)療服務需求的決定性因素，農(nóng)戶較低的收入水平和較高的醫(yī)療服務價格同時制約著農(nóng)戶醫(yī)療服務需

5、求的釋放和滿足;新農(nóng)合制度籌資標準及結(jié)構(gòu)只對農(nóng)戶小病及時就醫(yī)行為有影響，而對大病及時就醫(yī)行為沒有影響，說明當前新農(nóng)合制度的籌資標準和籌資結(jié)構(gòu)制度因素對農(nóng)戶醫(yī)療服務需求的影響并不大，尤其是對大病患者的就醫(yī)行為幾乎沒有影響;而新農(nóng)合制度報銷比例除了對農(nóng)戶就醫(yī)機構(gòu)選擇有影響，還對農(nóng)戶滿意度評價有作用，說明新農(nóng)合制度定點報銷機構(gòu)對農(nóng)戶就醫(yī)的選擇有吸引力，新農(nóng)合制度的報銷比例越高，農(nóng)戶對其滿意度評價越高。
　　 最后，新農(nóng)合制度籌資標準、

6、籌資結(jié)構(gòu)和報銷比例制度因素不但無法緩減農(nóng)戶患大病時的醫(yī)療負擔，反而加重了農(nóng)戶患一般疾病時的醫(yī)療負擔;新農(nóng)合制度雖然刺激了部分患一般疾病農(nóng)戶的潛在醫(yī)療需求，但對好大一部分對醫(yī)療服務有真正需求的患大病農(nóng)戶沒有影響，沒有從根本上釋放農(nóng)戶對醫(yī)療服務的真正需求。
　　 綜上所述，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2002年試點推廣以來，取得了明顯和迅速的成功，不但參合率逐年上升，而且還極大地緩解了農(nóng)村缺醫(yī)少藥的緊迫狀況，有效地釋放了農(nóng)村居民的醫(yī)療服務

7、需求。但是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還有待優(yōu)化，與新的制度環(huán)境相適應的政策模式是成功的關(guān)鍵所在，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資機制、補償機制、管理模式以及監(jiān)督體制等在新的制度環(huán)境下都有了針對性的調(diào)整。
　　 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要取得進一步的發(fā)展，必須仍要著眼于不斷變化的外部環(huán)境，并適時適度地做出相應地政策調(diào)整。文章分別從政府財政、立法和體制三個方面來完善新農(nóng)合制度的籌資環(huán)境、法制環(huán)境、制度環(huán)境和實施環(huán)境，為進一步釋放農(nóng)戶對醫(yī)療的真正需