提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣及以上醫(yī)療機構住院補償水平研究.pdf

1、目的：
　　 本研究通過總結目前湖北省8個縣市新農(nóng)合縣及以上機構住院補償水平情況，分析影響其實際補償比的因素，探討適度提高縣及以上醫(yī)療機構住院實際補償比的策略，以不斷提高參合農(nóng)民保障水平，促進新農(nóng)合的目標實現(xiàn)和可持續(xù)發(fā)展。
　　 方法：
　　 采用定量研究與定性研究相結合的方法進行分析。主要方法包括：（1）文獻研究法：
　　 利用網(wǎng)絡、書籍、期刊等工具，系統(tǒng)地進行文獻檢索和數(shù)據(jù)查詢，用以全面了解國內(nèi)外有關

2、醫(yī)療保險補償方案設計理論與方法及研究成果；（2）現(xiàn)場調(diào)查：通過問卷調(diào)查、訪談等方法對抽樣地區(qū)新農(nóng)合補償方案設計、住院補償現(xiàn)狀進行分析；（3）統(tǒng)計分析方法：
　　 運用描述性分析方法分析調(diào)查地區(qū)縣及縣以上機構住院費用水平與實際補償水平的現(xiàn)狀；（4）理論分析方法：運用管理學、衛(wèi)生事業(yè)管理學、衛(wèi)生經(jīng)濟學等理論，結合調(diào)查研究分析結果，對國家或地方相關政策進行分析研究，提出適度提高縣及以上機構住院實際補償比的政策建議。
　　 結果

3、：
　　 （1）縣及以上醫(yī)療機構較低水平的補償比例，嚴重影響了新農(nóng)合整體的補償水平。
　　 鄉(xiāng)級醫(yī)療機構的實際補償比已達到較高水平，想要通過繼續(xù)提升鄉(xiāng)級機構住院的名義補償比來提高整體補償水平存在較大困難。
　　 （2）住院費用與住院率不斷上升，定點醫(yī)療機構管理存在薄弱環(huán)節(jié)。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，農(nóng)民的醫(yī)療需求不斷提高，住院率上升的較快，有的地方甚至達到10％以上，同時醫(yī)療費用也不斷上漲，加劇了新農(nóng)合基金支付壓力

4、。
　　 （3）轉診機制不健全，病人流向不合理。一方面，農(nóng)民的收入水平增長，健康意識不斷提高，想獲得更高的醫(yī)療服務，另一方面，雙向轉診制度不健全，農(nóng)民上轉容易下轉難，就目前的情況看，這種單純依靠補償比、起赴線設計上的差距等經(jīng)濟因素來引導農(nóng)民流向的方法其作用是極其有限的。
　　 （4）重大疾病補償比例較低，影響整體補償水平。由于重大疾病病情復雜，大部分患者在縣及以上醫(yī)療機構進行治療，而縣級以上機構名義補償比例統(tǒng)一設置較低，

5、而重大疾病的人均住院費用高，如此一來，使得實際補償比例較低，不僅給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，同時也影響了整體的補償水平。
　　 （5）意外傷害病人多，原因復雜、補償比例低，影響整體補償水平。大部分地區(qū)意外傷害病人占用了大量新農(nóng)合資金，而各地對于意外傷害的判定，缺乏統(tǒng)一的標準，沒有設置合理的補償比例，致使其實際補償水平較低。
　　 建議：
　　 （1）因地制宜，優(yōu)化補償方案。各地在保證新農(nóng)合基金安全的前提下，適度擴大