頸肩部上肢疼痛

1、頸肩部上肢疼痛頸肩部上肢疼痛張曉麗一、頸椎病頸椎病是指因頸椎間盤退行性變及頸椎骨質(zhì)增生，刺激或壓迫了鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及交感神經(jīng)，并由此產(chǎn)生頸、肩、上肢的一系列表現(xiàn)，稱其為頸椎骨性關節(jié)病。（一）發(fā)病機理隨著年齡的增加及各種急慢性勞損的累積，逐漸導致頸椎間盤髓核脫水、退變、纖維環(huán)膨出、破裂、頸椎間隙變窄、椎間韌帶損傷、松馳，造成椎體不穩(wěn)，骨膜受到牽拉和擠壓產(chǎn)生局部微血管破裂與出血血腫，隨著血腫機化老化和鈣鹽沉著，最后形成突向椎管或椎

2、體各方的骨贅。頸椎管的先天性發(fā)育性狹窄與畸形為發(fā)病基礎，老年性頸椎間盤退變、勞損、外傷等為主要的發(fā)病因素。（二）臨床分類及表現(xiàn)1、頸型頸椎病病因：由于早期頸椎退變、髓核與纖維環(huán)脫水變性，椎體不穩(wěn)、引起頸椎局部內(nèi)外平衡失調(diào)及頸肌防御性痙攣，直接刺激分布于后縱韌帶及兩側根袖處的頸椎神經(jīng)末梢而出現(xiàn)頸部的癥狀。臨床表現(xiàn)及體征：青壯年居多，頸部突然疼痛、不適、頸部僵硬，向一側偏斜，雙肩有沉重感，個別患者可出現(xiàn)肩部及上肢的感覺異常。查體時可有相應的

3、壓痛點。X線平片可見頸椎生理彎曲變直，有輕中度頸椎退變征象。2、神經(jīng)根型頸椎病病因：由于髓核向后外側方突出或鉤突關節(jié)處的骨刺突入椎間孔，引起對神經(jīng)根的刺激或壓迫。（三）診斷1、采集病史：包括工作性質(zhì)、睡眠時的習慣體位、有無外傷史，疼痛的部位、性質(zhì)、程度和有無放射痛，疼痛與活動的關系，發(fā)病時最早出現(xiàn)的癥狀等。2、體格檢查：(1)一般體檢如外觀、運動、壓痛點。壓痛點多在胸鎖乳突肌后緣，乳突的后下方及斜方肌、肩胛提肌外緣。病變早期棘突間的壓痛

4、點位置一般都與受累的椎節(jié)相一致。(2)頸椎的特殊檢查：前屈旋轉試驗、壓頭試驗（椎間孔擠壓試驗）、引頸試驗（椎間孔分離試驗）、旋頸試驗（椎動脈扭曲試驗）、牽拉試驗。(3)感覺與運動障礙的檢查影像學檢查：包括X線、CT、MRI、B超、肌電圖檢查。（四）治療1、非手術療法牽引：是借助于椎間韌帶和關節(jié)囊的彈性以及牽引時的拉力，使頸椎間隙輕微增寬錯位的關節(jié)恢復正常，消除因椎間盤變性、脫出及骨質(zhì)增生對神經(jīng)和血管的壓迫和刺激，以達到治療作用。一般采用