蛔、鉤、鞭雙語版

1、09級第2講,蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲Roundworm, hookworm and whipworm,似蚓蛔線蟲(Ascaris lumbricoides) 毛首鞭形線蟲（Trichuris trichiura）十二指腸鉤口線蟲（Ancylostoma duodenale） 美洲板口線蟲（Necator americanus）,,似蚓蛔蟲（蛔蟲）,Ascaris lumbricoides（roundworm),一、形態(tài) Mor

2、phology,P162,♀,♂,20-35cm,Adult,15-31cm,earthworm,,FemaleLong :20～35cm，尾端鈍圓生殖器官為雙管形,,Male Long:15～31cm,尾端向腹面彎曲　生殖器官為單管形，末端有一對鐮狀交合刺,脫蛋白質(zhì)膜受精卵,Egg,protein membrane,eggshell,Unfertilized eggs are elongated and larger

3、(up to 90 µm in length); their shell is thinner; and their mammilated layer is more variable, either with large protuberances or practically none; these eggs contain mainly a mass of refractile granules.,二生活史,Li

4、fe cycle,Eggs development in the soil,Fertilized eggs,Eggs (larvae),Infective eggs,,,5-10d,1w,潮濕、蔭蔽、氧氣充足和適宜的溫度(21-30oC),molt,蛔蟲的感染期,侵入腸粘膜的小V、小L,,migratory process of larvae,small vein and small lymph of intestinal mucos

5、a portal vein liver,right heart lung pulmonary alveoli (molt twice) bronchi,trachea pharynx esophagus stomach intestine (molt once),生活史特

6、點,1、Habitat：2、Infective form：3、Mode of infection：4、 Yield of eggs：,Small intestine,Embryonated egg.,Ingestion,240,000/d,,三、致病（pathogenesis),錄　像,1、幼蟲致?。w內(nèi)移行）,2、成蟲致病,蛔蟲性哮喘（發(fā)熱、咳嗽、哮喘，嚴重者有咯血、蕁麻疹及畏寒、高熱等癥）蛔蟲性肺炎（畏寒、咳嗽、胸痛、胸悶、

7、氣急等類似上呼吸道感染的癥狀）異位損害（幼蟲可侵入腦、肝、脾、腎和甲狀腺等器官，引起異位寄生，造成異位損害,損傷腸粘膜（機械性損傷 + 代謝產(chǎn)物毒性刺激）主要是空腸粘膜（腸絨毛變寬而 短，隱窩延長等）掠奪營養(yǎng)（攝取半消化物 + 腸粘膜損傷）影響機體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,在營養(yǎng)差或感染嚴重的兒童容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，甚至發(fā)育障礙癥狀：食欲不振 、惡心、嘔吐；間歇性臍周腹痛，消化不良，腹瀉。,The reaction of the inva

8、ding larvae,The irritation of the intestine by the mechanical and toxic action of adult,超敏反應,出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫、視神經(jīng)炎、結(jié)膜炎、蛔蟲中毒性腦病等癥狀。,由IgE介導的I型變態(tài)反應引起,蛔蟲變態(tài)反應原,,3.并發(fā)癥The complication :arising from its extra-intestinal mig

9、tations,鉆孔習性＋寄生環(huán)境發(fā)生改變（發(fā)熱、胃腸病變、食入過量的辛辣食物或不適當?shù)尿?qū)蟲治療）,刺激蟲體活動力增加,鉆入開口于腸壁的各種管道,各種并發(fā)癥,,,,并發(fā)癥(國內(nèi)報告 8468例),,膽道蛔蟲癥 4556例(53.8%)蛔蟲性腸梗阻 2337例(27.6%)蛔蟲性闌尾炎 143例蛔蟲性胰腺炎 17例蛔蟲性哮喘 1352例蛔蟲性肝膿腫 33例,(1)膽道蛔蟲癥Biliary asca

10、riasis最為常見的并發(fā)癥成蟲鉆入膽總管引起腹痛 突發(fā)性右上腹絞痛 間歇性加劇 放射痛 右肩、背部、下腹部惡心、嘔吐、極度不安癥狀：膽道大出血 肝膿腫 膽結(jié)石、膽囊破裂 膽汁性腹膜炎 穿透腸壁引起腸穿孔,鉆入膽總管的蛔蟲,(2)蛔蟲性腸梗阻ascaris intestinal obstruction,由大量成蟲扭結(jié)成團，堵塞腸管或寄生部位腸段的正

11、常蠕動發(fā)生障礙引起回腸多見 腹痛 突發(fā)性、間歇性臍 周或右下腹疼痛 嘔吐、腹脹 腹部可觸及條索狀、移動 性團塊 發(fā)展 絞窄性腸梗阻、腸 扭轉(zhuǎn)、腸套疊和腸壞死。甚 至腸穿孔、急性腹膜炎,,(4)胰腺蛔蟲病,腹痛、壓痛等,(3)蛔蟲性闌尾炎,右下腹疼痛、壓痛、嘔吐,蛔蟲病并發(fā)癥還有：肝蛔蟲病、氣管和支氣管蛔蟲病，尿道和生殖器官蛔蟲病和蛔蟲卵肉芽腫。,直接涂片法,四、診斷（diagnosis)

12、,,改良加藤法,finding the ova in the fecesTherapeutic test and clinical manifestation,五、流行(Endemity),1.分布 呈世界性(熱帶、亞熱帶、溫帶) 估計全球12.83億，中國5.31億（平均感染率44.91％） 農(nóng)村>城市 感染率：中度20%-60% 重度60%-90% 兒童&g

13、t;成人 ?。?-10歲）,2.傳染源 排受精蛔蟲卵者3.傳播途徑 蟲卵污染 使用未經(jīng)無害化處理的人糞施肥 　 兒童隨地排便　人的感染途徑、方式：Hand to mouth (1) 因接觸被蟲卵污染的泥土、蔬菜，經(jīng)口吞入 　　 附在手指上的感染期卵 (2) 食用被感染期蟲卵污染的蔬菜、瓜果（紅薯、 胡蘿卜、甘蔗、腌菜等）,使用未經(jīng)無害化處理的人糞施肥,糞便污染水源,,為

14、什么蛔蟲病廣泛流行 ？,1.生活史簡單　直接型　無需中間宿主2.感染方式簡單　經(jīng)口3.產(chǎn)卵量大　24萬／天／雌4.蟲卵對外界理、化等不良因素抵抗力強5.用未經(jīng)處理的人糞做肥料和隨地大便使蛔蟲卵污染土壤6 人群不良的衛(wèi)生習慣,1.衛(wèi)生宣教,預防感染 飯前便后洗手,不生食、生飲2.查治病人和帶蟲者 驅(qū) 蟲： 秋冬季進行、反復治療 阿苯達唑(丙硫咪唑，腸蟲清)、 甲苯咪唑、伊維菌素,六、防治(Prevention)

15、,防治,3. 加強糞管、水保 干 糞　　堆肥法（52℃～70℃） 水 糞　　五格三池貯糞法（沉淀、氨） 糞尿混合貯存（氨） 沼氣池（ 沉淀、氨）,五格三池貯糞法,,,,,,,,,,出糞口,,,,,,廁所,,,沼 氣 池,,,,,,,沼氣,,,出糞口,,,,發(fā)酵池,廁所 豬圈,,,,,,,,毛首鞭形線蟲（鞭蟲）,Trichuris t

16、richinra (whipworm),一、形態(tài) Morphology,Adult,3 ~ 5cm,♀,♂,P165,Size,Shape,Color,Eggshell,Content,Appendage,中等偏小,紡錘形,黃褐色,一個未分裂的卵細胞,較厚,透明蓋塞,Egg,,Eggs are ingested,Larvae hatchin small intestine,Adults maturein colon,Egg emb

17、ryonatein the soil,Unembryonated eggspass out in feces,Adult female,,1-3 months,Life cycle,成蟲,（盲腸）,,卵,,隨糞入土,潮濕、蔭蔽、O2充足21-30℃,感染期卵,經(jīng)口誤食、孵出幼蟲、無體內(nèi)移行,注意與蛔蟲生活史的異同！,蛔蟲生活史：,生活史的特點,1、Infective form：Embryonated egg2、Mode of i

18、nfection：Ingestion3、Habitat：Cecum4、Internal migration：N/A5、Yield of eggs:5,000－20,000/d6、Resistance：Weaker than roundworm,在盲腸寄生的鞭蟲,三、致?。╬athogenesis),機制：腸壁黏膜充血水腫,1、重度感染者：頭暈、腹痛、慢性腹瀉、大便隱血或帶有鮮血，食欲減退、虛弱、消瘦、貧血等,2、兒童重度感染

19、者可導致肛門脫垂,Hyperemia, edema or hemorrhage,Chronic infection: bloody stool, pain in the abdomen, weight loss, rectal prolapse, anemia,rectal prolapse,四、診斷（diagnosis),直接涂片法,,飽和鹽水浮聚法,病例報告,五、流行與防治　　(Endemity and Prevention),治

20、療病人首選酚嘧啶,人是唯一的傳染源自然因素：適宜的溫度，蔭蔽潮濕的環(huán) 境，氧氣充足等有利于鞭蟲卵的發(fā)育蟲卵對外界不良因素的抵抗力不如蛔蟲卵（如干旱、低溫等；南方感染率明顯高于北方干旱地）防治原則同蛔蟲,十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲（鉤蟲）,(Hookworm),一、形態(tài),成蟲,♀,♂,♀,♂,十二指腸鉤口線蟲,美洲板口線蟲,Ancylostoma duodenale,Necator americanus,and,P168,十

21、二指腸鉤蟲口囊 (Buccal capsule),美洲鉤蟲口囊,Buccal capsule by SEM,,十二指腸鉤蟲口囊,美洲鉤蟲口囊,實物標本,消化系統(tǒng)的特點：,1、口囊發(fā)達2、咽管壁肌肉發(fā)達3、頭腺、咽管腺分泌抗凝　素、乙酰膽堿酯酶。,十二指腸鉤蟲背輻肋,,Bursa & dorsal ray,美洲鉤蟲背輻肋,,,十二指腸鉤蟲交合傘,美洲鉤蟲交合傘,十二指腸鉤蟲背輻肋,,美洲鉤蟲背輻肋,,大小,體形,口囊,交合

22、傘,背輻肋,十二指腸鉤蟲,美洲鉤蟲,“C”,“S”,兩對鉤齒,一對板齒,交合刺,尾刺,有,無,,,,,,圓形,扁圓形,遠端分兩支，每支再分3小支,基部先分兩支，每支再分2小支,,♀: 10~13 x 0.6mm,♂: 8 ~11 x 0.4~0.5mm,♀: 9~11 x 0.4mm,♂: 7 ~9 x 0.3mm,,Hookworm egg,Size：mod.,Shape: Oval,Color: Hyaline,Content:

23、 Yolk mass usually in cleavage,Eggshell: thinner,,Egg,鉤蟲卵,四細胞期卵,多細胞期卵,含蚴卵,鉤蚴的體內(nèi)移行,侵入皮膚小V、小L,錄像,二、Life cycle,Life cycle,eggs,,RhabditiformLarvae(two stages),,Infectivethird-stagefilariform larvae,,Adult worm,,Favorab

24、le conditions:warm, moist, sandy,loamysoil,From infective larva to adult: 5-7 weeks,,Egg with larva in early stage of development pass onto soil with feces,Rhabditiform larva(桿狀蚴） hatches in soil,Optimal conditions:25

25、-30℃ ,shade,sandy soil rich in oxygen/organic materials, moisture(60-80%),Nonfeeding,infective, filariform larva,The newly emerged larva feeds on bacteria and organic materials in the soil and doubles its size in 5-6 day

26、s. after two molts,,,,,Filarifrom larvae,,The fourthStage larvae,,Adult hookworm,subcutaneous superficial right heart tissue venues

27、 lung（molt） intestine digestive tract respirtory tree,,,,,,,生活史的特點：,1、Habitat：2、Infective form：3、Mode of infec

28、tion：4、Route of transmission：5、persisting migrans(遷延移行)：6、Filariform larvae7、Transport host：,Small intestine,Filariform larvae,皮膚、口、胎盤、乳汁等,接觸泥土、生食蔬菜和轉(zhuǎn)續(xù)宿主肉類、母嬰傳播等,向溫性,向濕性,兔、羊、牛、豬等動物,,錄　像,1、幼蟲致病,2、成蟲致病,,三、致?。╬athogenes

29、is),（一）幼蟲致病鉤蚴性皮炎（dermatitis caused by hookworm larvae） 絲狀蚴入侵皮膚所致表現(xiàn) 針刺、燒灼感，奇癢 充血斑點（丘疹），紅腫、水皰 　 膿皰 結(jié)痂 脫皮自愈（2-3W) （“糞毒” 、“地癢疹” ）好發(fā)部位 足趾、手指間；手背、足背,鉤蚴性皮炎,2.呼吸道癥狀（symptoms

30、in respiratorysystem） 鉤蚴穿破肺毛細血管，可引起出血及炎癥細胞浸潤。,,鉤蚴在肺部寄生,癥狀： 陣發(fā)性咳嗽 血痰 哮喘,1.腹瀉和異嗜癥（diarrhea and allotriophagy） 病變：蟲體咬附腸粘膜 出血點、小潰瘍、片狀瘀斑,,,成蟲咬附 腸粘膜,,（二）成蟲致病,上腹不適、持續(xù)性隱痛 惡

31、心、嘔吐、腹瀉 食欲 ，體重 　　　　　喜食茶葉、碎紙、木屑、破布、 煤渣 、泥土、瓦片、爐灰等。 這種異常的嗜好，被稱為“異嗜癥”。 （ 缺鐵？）,,,臨床表現(xiàn),異嗜癥,1、邊吸血邊排血；,2、分泌抗凝素，咬附部位滲血；,3、更換咬附位置，原傷口仍滲血；,4、蟲體活動造成組織、血管損傷引起失

32、血。,鉤蟲引起貧血的原因：,（2）引起貧血,貧血的臨床表現(xiàn) 　　　　　　　　　 低色素小細胞性貧血（缺鐵性貧血）皮膚蠟黃，粘膜蒼白眩暈、乏力，心慌氣促面部或全身浮腫肌肉松弛、反應遲鈍貧血性心臟病營養(yǎng)不良、發(fā)育障礙停經(jīng)，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎　　嚴重者勞動力喪失！,鉤蟲病患者,,臨 床 病 例,患者 男，64歲，農(nóng)民。下菜地勞動后，手足發(fā)癢，次日紅腫，形成皰疹，數(shù)日后自愈。三個月來腹痛，頭暈、乏力，最近1個月來頭暈加

33、劇，曾暈厥3次，并每天排出黑色糞便。檢查 血色素47g/L，紅細胞200萬/mm3， 糞便潛血試驗（+），鉤蟲卵（+）診斷 鉤蟲性貧血治療 驅(qū)蟲（驅(qū)出2336條）,3.嬰兒鉤蟲?。╥nfantile hookworm disease）,感染途徑 　 　　① 鉤蚴污染尿布 ② 接觸污染土壤 ③ 穿開襠褲、沙袋代替尿布或睡沙袋、　　　　麥秸而受感染 ④ 經(jīng)胎

34、盤 ⑤ 經(jīng)母乳感染蟲種：多為十二指腸鉤蟲好發(fā)年齡：出生后5～12個月，甚至生后4天,臨床表現(xiàn) 癥狀：急性血性腹瀉，柏油樣黑便，腹脹、嘔吐 貧血多較嚴重，生長發(fā)育遲緩等。 糞檢：潛血試驗（強陽性）發(fā)病特點 ① 貧血嚴重：RBC<200萬/mm3，Hb<50g/L ② 發(fā)育極差：營養(yǎng)不良 ③ 合并癥多：30%～40%（支氣管肺炎，腸出血）

35、 ④ 病死率高：7%（1～5歲）,十二指腸鉤蟲 感染度較重　腸粘膜柔嫩 腸血管豐富,原因,4.消化道出血（gastrointestinal blooding）,引起消化道出血（嚴重者消化道大出血）以黑便、柏油樣便、血便和血水便為主，　出血時間遷延不斷而貧血嚴重。易誤診為消化道潰瘍、痢疾、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌和膽石癥等,5.嗜酸性粒細胞增多癥（eosinophilia）,急性鉤蟲病人周圍血中嗜酸性粒

36、細胞常達15%以上，最高可達86%，因而引起白細胞總數(shù)的增高。早期易誤診，必須結(jié)合流行病學史、血中嗜酸性粒細胞增多和臨床癥狀方可確診。,四、診斷（diagnosis),直接涂片法,飽和鹽水浮聚法,鉤蚴培養(yǎng)法 鑒別蟲種,五、流行與防治　　(Endemity and Prevention),錄像,鉤蟲病流行的特點與原因,流行特點 呈世界性（9億）國內(nèi)：主要流行區(qū)為淮河、黃河以南（海南、四川、廣西…)蟲種：南方以美洲鉤蟲為主

37、 北方以十二指腸鉤蟲為主 多為混合感染地區(qū)感染率：南方 > 北方 農(nóng)村 > 城市,流行原因： 1.種植蔬菜與經(jīng)濟作物地區(qū) 2.用新鮮糞便施肥 3.種植時手腳接觸泥土的機會多,鉤蟲病的防治,控制傳染源 a).治療鉤蚴性皮炎:用左旋咪唑或15% b).治療鉤蟲病: 首選腸蟲清(阿苯達唑),聯(lián)合用藥:甲苯咪唑+噻嘧啶,噻嘧啶+左旋咪唑,糞便無

38、害化處理 個人防護,噻苯咪唑軟膏涂擦.,兩種鉤蟲的主要不同點,十二指腸鉤蟲 美洲鉤蟲 1.形態(tài) (成、幼) 略 2.生活史 產(chǎn)卵 1~3萬/日/條 0.5~1萬/日/條 感染途徑 經(jīng)皮膚, 經(jīng)口 經(jīng)皮膚

39、3.致病 鉤蚴性皮炎 多見 少見 鉤蚴遷延移行 有 無 貧血程度 嚴重 較輕 嬰兒鉤蟲病 多見

40、 少見 4.治療 對藥物敏感 對藥物不敏感 5.分布 北方多 南方多,,,,患者，男，40歲，農(nóng)民，左上腹痛，饑餓痛，夜間為甚，診斷為十二指腸潰瘍，乏力，心悸、頭暈，大便潛血陽性?！　　　?、如何確診？ 2、如何感染的？　

41、　　　3、可否不做胃鏡？,,,,,小結(jié),成蟲,（盲腸）,,卵,,隨糞入土,潮濕、蔭蔽、O2充足21-30。C,感染期卵,經(jīng)口誤食、孵出幼蟲、無體內(nèi)移行,注意與蛔蟲生活史相區(qū)別！,鞭蟲生活史,成蟲,（小腸）,,卵,感染期卵,蛔蟲生活史,蛔蟲幼蟲的體內(nèi)移行：,侵入腸粘膜的小V、小L,右心,,肺,,食管,,提問：蛔蟲幼蟲經(jīng)肺部移行屬幼蟲移行癥？,成蟲,（小腸）,,卵,,隨糞入土,桿狀蚴,,,,經(jīng)皮膚、體內(nèi)移行,,絲狀蚴,（感染期幼蟲）,鉤蟲

42、生活史,侵入皮膚小V、小L,,小腸（蛻皮2次）,鉤蚴的體內(nèi)移行：,錄像,蟯蟲生活史,成蟲,（回盲部）,,不離開人體,肛門周圍6小時,感染期卵,經(jīng)口、吸入,卵,,睡眠后,肛門外產(chǎn)卵,,,幼蟲,,肛門,逆行感染,壽命2個月,蟯蟲生活史的特點,盲腸、結(jié)腸,感染期蟲卵,污染的手、玩具、床單、灰塵,,口、吸入、逆行感染,1、感染期,2、感染途徑,3、感染方式,4、寄生部位,5、雌蟲不在腸內(nèi)產(chǎn)卵,6、不離開人體發(fā)育,五、流行與防治　　(Endem

43、ity and Prevention),防治,1、肛門－手－口的方式直接感染；,2、共用玩具，用具等間接接觸感染；,3、吸入感染；,4、逆行感染。,傳播途徑：,提問：為何兒童感染率＞成人，城市＞農(nóng)村？,鉤蟲生活史的特點：,1、感染期：2、感染方式：3、感染途徑：4、寄生部位：5、遷延移行、成蟲壽命：6、絲狀蚴特性：7、轉(zhuǎn)續(xù)宿主：,1、邊吸血邊排血；,,2、咬附部位滲血；,3、更換咬附位置，原傷口仍滲血；,4、蟲體對腸粘膜損傷

44、，影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收。,鉤蟲引起貧血的原因,蛔蟲生活史的特點：,1、感染期：2、感染途徑：3、感染方式：4、寄生部位：5、成蟲壽命：6、產(chǎn)卵量大：,,思考題？,1.簡述幼蟲的體內(nèi)移行與幼蟲移行癥的區(qū)別？哪些線蟲在人體發(fā)育過程中需要體內(nèi)移行？2.蛔蟲病廣泛流行的原因是什么？3.鉤蟲引起貧血的原因是什么？,,鉤蟲感染人體的主要途徑是：,經(jīng)口感染　經(jīng)媒介昆蟲叮咬感染　經(jīng)胎盤感染　自體感染,經(jīng)皮膚感染,√,鉤蟲排離人體階段和感

45、染階段分別是：,蟲卵和桿狀蚴蟲卵和絲狀蚴桿狀蚴和絲狀蚴含蚴卵和微絲蚴微絲蚴和絲狀蚴,√,鉤蟲病的實驗診斷方法最常選用：,直接涂片法飽和鹽水浮聚法鉤蚴培養(yǎng)法免疫學診斷十二指腸引流法,√,嬰兒感染十二指腸鉤蟲病的可能途徑有：,經(jīng)口經(jīng)皮膚經(jīng)胎盤經(jīng)母乳,蟯蟲患兒造成自身重復感染的主要原因是：,患兒用手搔抓肛周皮膚，蟲卵污染手指　患兒免疫力較低　蟲卵污染食物　感染性蟲卵可經(jīng)吸入感染,√,鞭蟲與鉤蟲在生活史中相似之處下列