似蚓蛔線蟲

1、Department of Parasitology,Dalian Medical UniversityCui yu,Ascaris lumbricoides似 蚓 蛔 線 蟲,主要教學內容,1、形態(tài)： 　成蟲有鑒別意義的形態(tài)特征、內部結構，受精與未受 精卵形態(tài)鑒別。 2、蛔蟲生活史過程及生活史特點。3、蛔蟲的致病機制： 　幼蟲致病，成蟲致病，常見并發(fā)癥。4、蛔蟲感染的病原診斷，流行因素

2、及防治原則。主要教學要求1、掌握蛔蟲成蟲與蟲卵的形態(tài)特征。2、掌握蛔蟲生活史、致病及病原學診斷方法。3、了解蛔蟲感染的流行因素及防治原則。,概述,似蚓蛔線蟲（Ascaris lumbricoides Linnaeus,1758）俗稱蛔蟲，是人體最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生于小腸，可引起蛔蟲?。ˋscariasis）。 公元前300年，我國醫(yī)書中就有蛔蟲的記載，稱之為“蛟蛕”、“蚘蟲”、“長蟲”，對蛔蟲病的癥狀、診斷和治療

3、等方面，也有許多論述。,一、形態(tài),（一）成蟲形態(tài)：　 是寄生人體腸道中最大的線蟲。　　1、外形：　　　蟲體長圓柱形，頭、尾兩瑞逐漸變細，似蚯蚓。體表有細橫紋和兩條明顯的側線，見圖。　　2、顏色：　　　活蟲粉紅色或微黃色，死后灰白色。　　3、口唇結構：　　　口孔位于蟲體頂端，周圍有3個唇瓣，呈“品”字形排列，背唇瓣1個，較大，亞腹唇瓣2個，略小。唇瓣內緣有細齒，外緣有乳?！　?、雌雄區(qū)別：　　　雌蟲大小為20～35&#

4、215;0.3～0.6cm，尾端鈍圓。消化道末道開口于肛門。陰門位于蟲體腹面前、中1／3交界處，生殖器官為雙管型。雄蟲大小為15～31×0.2～0.4cm，尾端向腹面卷曲，消化道末端與射精管開口于泄殖腔。有交合刺一對。生殖器官為單管型?！　?、蛔蟲橫切面：　　　蛔蟲食管壁比較厚。,（二）蟲卵形態(tài),分受精卵和未受精卵兩種。,受精卵與未受精卵有時可脫去蛋白質膜，形成外表光滑、無色透明的蟲卵，稱之為脫蛋白膜蛔蟲卵，這種脫蛋白膜的

5、卵應注意與鉤蟲卵相鑒別,二、生活史,（一）發(fā)育過程流程圖：,受精,受精卵,,隨糞便排出體外進入泥土或水中,在適宜的條件下經3周左右時間發(fā)育,感染期蟲卵,,經口侵入人體,在小腸內受消化液的作用,幼蟲,,穿過腸壁進入血與淋巴循環(huán)到達心臟和肺,穿過肺泡通過支氣管，最終進入小腸,成蟲,（二）生活史要點：,1、宿主關系：　　人為人蛔蟲的終末宿主2、感染期及途徑：　　感染期蟲卵；經口3、寄生部位：　　小腸，及其它組織部位。4、壽命：

6、　　1年左右,三、致病,蛔蟲的幼蟲和成蟲對宿主的致病作用包括機械損傷、奪取營養(yǎng)、變態(tài)反應和并發(fā)癥。?。ㄒ唬┯紫x致?。骸　?、局部和全身的變態(tài)反應：　　?。?）病因：幼蟲侵入腸粘膜，途經肝、肺時，可引起組織損傷，并釋放抗原性物質，導致局部和全身的變態(tài)反應。病變處可見出血、水腫及嗜酸性與中性粒細胞浸潤，其中以肺部病變最為明顯?！　　。?）臨床表現：發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血痰及嗜酸性粒細胞增高。肺部X線檢查，可見浸潤性病變。 　 2

7、、肺炎：　　?。?）病因：幼蟲穿過肺毛細血管，引起局部破壞及出血?！　　。?）臨床表現：發(fā)熱、咳嗽、血痰及胸痛。肺部X線檢查，可見浸潤性病變。,（二）成蟲致?。?蛔蟲對人體的致病作用主要由成蟲引起，可有以下表現：　 1、損傷腸粘膜 蛔蟲唇齒的機械作用和代謝產物可損傷腸粘膜?；颊叱霈F間歇性臍周疼痛、消化不良、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等消化道癥狀，稱腸蛔蟲病?！?2、奪取營養(yǎng) 蛔蟲在小腸內，掠奪營養(yǎng)，損傷腸粘膜，導致

8、消化吸收障礙,從而影響蛋白質、脂肪、碳水化合物及維生素的吸收，引起營養(yǎng)不良。重度感染的兒童可導致發(fā)育障礙。 3、引起變態(tài)反應 可誘發(fā)I型變態(tài)反應，表現為蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經性水腫及結膜炎等?！?4、常見并發(fā)癥 蛔蟲有鉆孔習性，當寄生環(huán)境發(fā)生變化，如發(fā)熱、胃腸病變、食入過多辛辣食物，使用麻醉劑或不適當的驅蟲治療時，可刺激蟲體使其鉆入開口于腸壁的各種管道，引起膽道蛔蟲癥、闌尾炎、胰腺炎、腸梗阻等并發(fā)癥。,四、實驗診斷：

9、,（一）病原學檢查 　　　　　　檢獲蟲卵、幼蟲、成蟲是確診的依據?！　?1.直接涂片法 蛔蟲產卵量大，用此法一張涂片蟲卵檢出率為80％左右，三張可達95％。 2.改良加藤厚涂片法 簡便易行，省時省力，檢出率高。十多年來，我國已用于大面積普查。 3.濃聚法 用飽和鹽水浮聚法或沉淀集卵法，可提高檢出率。 4.試驗性驅蟲 僅雄蟲寄生（占蛔蟲感染者的3.4～5%）或雌蟲未發(fā)育成熟，糞便中查不到蟲卵，可

10、依臨床癥狀，試驗性驅蟲確診。 5.蟲體鑒定 疑為蛔蟲性肺炎者，可查痰中幼蟲確診?；颊吲懦龌蛲鲁龅幕紫x也可確診。,五、流行與防治,（一）流行：　　　　　蛔蟲呈世界性分布，尤其在溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件較差的地區(qū)，人群感染率較高。估計全世界蛔蟲感染人數約為14.7億，每年約有2萬人死于蛔蟲病。我國人體腸道寄生蟲分布調查顯示（余森海等，1994），蛔蟲是感染率最高、分布最廣的寄生蟲，分布于30個省（區(qū)、市）。全國約有5.31億感染者

11、，平均感染率為46.999%，其中貴州省感染率（71.115%）最高，西藏感染率(6.027％)最低。目前，我國部分地區(qū)農村人群的感染率仍高達60～90％。蛔蟲的感染率具有農村高于城市，兒童高于成人，尤其是5～14歲兒童感染率最高的特點。 　　　　 （二）流行原因： ①蛔蟲產卵量大；②蟲卵抵抗力強 ；③生活史簡單，無需中間宿主，蛔蟲卵在外界環(huán)境中可直接發(fā)育為感染期卵；④用未經無害化處理的人糞施肥

12、或隨地大便，使蟲卵污染土壤，蟲卵常被家禽和家畜攜帶擴散；⑤個人衛(wèi)生習慣不良，生食不潔蔬菜瓜果、飯前不洗手導致感染。,（三）防治,1.加強衛(wèi)生宣傳，普及衛(wèi)生知識，注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，減少感染機會，作到預防為主?！?2.普查普治，發(fā)現病人和帶蟲者應及時治療，是控制傳染源的重要措施。學齡兒童可采用集體驅蟲?！　?3.加強糞便管理，搞好環(huán)境衛(wèi)生，處理好糞便，杜絕或減少蟲卵對環(huán)境的污染，切斷傳播途徑。 WHO推薦的驅蟲藥物有：①

13、阿苯達唑 ②甲苯達唑 ③左旋咪唑 ④噻嘧啶,謝謝，下次再見！,蛔蟲成蟲外觀形態(tài),Ascaris, the three lips are seen at the anterior end. The margin of each lip is lined with minute teeth which are not visible at this magnification. ×5. Enlarged by 23.4.,成

14、蟲的唇瓣,Ascaris lumbricoides – three lips,The elongated oesophagus is visible in the entre. ×10. Enlarged by 23.4,Section of the Anterior End of Ascaris (蛔蟲橫切面),兩種雌雄成蟲的外形區(qū)別,受精蛔蟲卵和未受精蛔蟲卵Unfertilized and Fertilized Eg