似蚓線蛔蟲-新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院歡迎您！

1、Ascaris Lumbricoides Linnaeus,1758,,似蚓蛔線蟲,授課：任紅斌,監(jiān)督電話：3029945,蛔蟲是人體內(nèi)最常見的寄生蟲之一。其成蟲寄生于小腸，可引起蛔蟲?。ˋscariasis）。弓首線蟲（Tosocaracanis） 犬弓蛔蟲和貓弓蛔蟲的幼蟲在人體不能發(fā)育到成蟲期，其幼蟲能在人體移行引起幼蟲移行癥（Visceral larva migrans，VLM)。,一、形態(tài),成蟲雄蟲長(zhǎng)15～3

2、1 cm，最寬處直徑為2～4 mm。尾端向腹面卷曲。雌蟲一般長(zhǎng)20～35 cm，有的可長(zhǎng)49 cm，最寬處約3～6 mm。尾端平直。,蟲卵形態(tài),受精卵 為寬橢圓形，45～75?m×35～50?m。常被膽汁染成棕黃色。 未受精卵 多為長(zhǎng)橢圓形，少數(shù)外形不整齊，88～94μm×39～44μm。,感染期卵 卵內(nèi)含蛻皮一次的幼蟲。脫蛋白質(zhì)膜卵 蛔蟲卵的蛋白質(zhì)膜也可脫落，此時(shí)卵殼則無色透明，應(yīng)注意與其他線蟲卵的鑒別。

3、,二、蛔蟲生活史,宿主：人是唯一宿主。體外發(fā)育： 受精卵 感染期卵。感染階段：感染期卵（含蚴卵）。感染方式：經(jīng)口感染。 寄生部位：小腸。,,三、蛔蟲致病作用,幼蟲致病作用： 引起肺蛔蟲癥（Loeffler綜合征） 病人可有肺部炎癥的臨床表現(xiàn)，發(fā)熱、咳嗽、血痰、哮喘、呼吸困難等；血中嗜酸性粒細(xì)胞可增多；X線下可見肺部浸潤(rùn)性改變，可在1—2周內(nèi)自行消失。,成蟲的致病作用

4、 由于其掠奪營(yíng)養(yǎng)、損傷腸粘膜可導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、食欲不振、惡心、嘔吐、臍周間歇性疼痛等。也可引起蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫等過敏反應(yīng)。 并發(fā)癥：膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻、蛔蟲性闌尾炎等。,腸道蛔蟲影像,膽道蛔蟲癥,蛔蟲在受到不良刺激后，其活動(dòng)力增強(qiáng)，鉆入膽總管而致。主要癥狀為突發(fā)性右上腹絞痛，可向右肩、背部及下腹部放射。呈間歇性加重，伴有惡心嘔吐等。蟲體帶入的細(xì)菌可導(dǎo)致化膿性膽管炎、膽囊炎及胰腺炎等。,蛔蟲性腸梗阻,臨

5、床表現(xiàn): 為臍周或右下腹突發(fā)間歇性疼痛，并可伴有腹脹、惡心、嘔吐（有時(shí)可見吐蟲）等癥；腹部體檢時(shí)可觸及條索狀移動(dòng)團(tuán)塊。,蛔蟲蟲體貫穿于三尖瓣、右心室、達(dá)肺總動(dòng)脈,四、實(shí)驗(yàn)診斷,糞檢查蟲卵 生理鹽水直接涂片法；沉淀法和浮聚法可提高檢出率。痰中查蛔蟲幼蟲 用于肺蛔蟲癥時(shí)的診斷。治療性驅(qū)蟲診斷 實(shí)驗(yàn)性驅(qū)蟲后，可根據(jù)成蟲特征進(jìn)行鑒別診斷。,五、流 行,分布 蛔蟲的分布呈世界性，尤其在溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件差的地

6、區(qū)。人群感染較為普遍。農(nóng)村高于城市。兒童高于成人。目前我國(guó)人群的平均感染率為12.72%。,流行環(huán)節(jié)傳染源：糞便內(nèi)含受精蛔蟲卵的病人或帶蟲者是蛔蟲感染的傳染源。傳播途徑：經(jīng)口感染。主要在春、夏季節(jié)感染機(jī)會(huì)較多。蛔蟲感染與經(jīng)濟(jì)條件、生產(chǎn)方式、生活水平以及文化水平和衛(wèi)生習(xí)慣等因素有密切關(guān)系。易感人群：衛(wèi)生習(xí)慣不良、經(jīng)常同泥土接觸的人易患蛔蟲病。,蛔蟲病流行廣泛感染率高的原因,產(chǎn)卵量大、生活史簡(jiǎn)單： 雌蟲每日可產(chǎn)卵24萬個(gè)。無中間

7、宿主。蟲卵抵抗力強(qiáng) ：土壤中可存活數(shù)月至一年；一般消毒液如3％～10％來蘇爾溶液中可活5～10小時(shí)；食用醋、醬油及泡菜的鹽水均不能殺死蟲卵。,環(huán)境衛(wèi)生欠佳：糞便的廣泛污染，犬、豬、雞、蒼蠅的機(jī)械攜帶均可使蟲卵廣泛散播。個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良：生吃不潔的瓜果、食物和水造成。,六、防 治,藥物治療丙硫咪唑（albendazole）又名腸蟲清。400 mg頓服。甲苯咪唑（mebendazole）成人200 mg頓服，療程1～2 d，常與左

8、旋咪唑合用。哌嗪枸櫞酸鹽（piperazin citrate）驅(qū)蛔靈。,并發(fā)癥治療,（一）膽道蛔蟲病 ①阿托品氯丙嗪或杜冷丁解痙鎮(zhèn)痛；②腹痛緩解后再進(jìn)行驅(qū)蟲治療；③及時(shí)采用青霉素、鏈霉素等抗生素控制膽道感染?！。ǘ┗紫x性腸梗阻 不完全性腸梗阻者先用內(nèi)科治療包括鎮(zhèn)靜、解痙、止痛及胃腸減壓，待腹痛緩解后再進(jìn)行驅(qū)蟲。服用豆油或花生油80－150ml（兒童60ml）可使蛔蟲團(tuán)松解，緩解癥狀，癥狀消失后1－2天再驅(qū)蟲。氧氣療法也可使蛔蟲松