外科和練習_jy2201

1、各種醫(yī)學考試課程購買唯一聯(lián)系QQ:2939831027后續(xù)課程更新務必添加QQ關注第二十二章第二十二章心臟疾病病人的護理心臟疾病病人的護理1.概述（1）解剖生理（2）心臟疾病的特殊檢查方法2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?）病因（2）病理生理（3）臨床表現(xiàn)（4）治療要點（5）護理措施二十二、心臟疾病病人的護理3.體外循環(huán)（1）概述（2）護理措施第一節(jié)第一節(jié)概述概述（一）解剖生理1.基本結(jié)構(gòu)心臟位于縱隔中部，為雙肺覆蓋，是一個近似圓錐形的空

2、心球體，接受來自靜脈系統(tǒng)未經(jīng)氧合的血液，泵出已氧合的血到動脈系統(tǒng)以供給全身氧氣與營養(yǎng)。心臟被心包覆蓋，由內(nèi)自外，分臟、壁兩層。兩層間的間隙稱為心包腔，內(nèi)有10～20ml漿液，起潤滑作用，以減少心臟搏動時與心包的摩擦。心包臟層緊貼心肌表面，并向大血管伸延數(shù)厘米；心包壁層在前面緊靠胸骨柄及劍突，后面是胸椎，下連膈肌。2.心臟心臟被房室間隔分隔為左、右心房及左、右心室。右心房壁薄，接受上、下腔靜脈及冠狀竇的回心血，然后將血擠入右心室。右心室貼

3、在胸骨后面，在舒張期接受右心房的靜脈血，然后收縮將血射入肺動脈而入肺。左心房接受肺靜脈的氧合血液，然后將血液排入左心室。左心室在收縮期將血射入主動脈，然后血液分布到全身動脈系統(tǒng)。3.瓣膜心臟有四個瓣膜，分房室瓣與半月瓣兩種類型。房室瓣分隔心房與心室，右心房與右心室之間的瓣膜稱為三尖瓣，而左心房與左心室之間的瓣膜稱為二尖瓣；半月瓣隔離肺動脈、主動脈與各自相應的心室，位于左右心室與其相應的大動脈之間。當它們損傷時可能會形成關閉不全或狹窄。4

4、.血管供給心臟血液的動脈有左冠狀動脈和右冠狀動脈。心臟的靜脈伴隨動脈，左右心的靜脈匯合成心大靜脈，在心臟后面注入冠狀靜脈竇，回流至右房。（二）心臟疾病的特殊檢查方法1.心導管檢查術目的：①發(fā)現(xiàn)心內(nèi)畸形；②測量心血管各部位的壓力；③在各部位采血標本測量氧飽和度，以明確異常分流；④其他：可做心血管造影、描記心內(nèi)心電圖、計算心排出量等。方法：將心導管經(jīng)肱靜脈或股靜脈插入右心和肺動脈（右心導管檢查），或經(jīng)肱動脈、腋動脈或股動脈插入主動脈和左心室

5、（左心導管檢查）進行測壓、抽血標本查血氧飽和度及造影檢查。2.心血管造影術目的是檢查心臟和大血管的形態(tài)及其缺損。根據(jù)不同的檢查目的，選擇左心室或升主動脈及其分支或肺動脈、右心室造影。方法：將高濃度的造影劑經(jīng)心導管注入心臟或血管內(nèi)，快速X線攝片或錄像。3.冠狀動脈造影術目的是明確冠狀動脈分支是否有畸形、狹窄，了解交通支分布情況；同時做左心室測壓及造影，明確左心功能及是否有心室壁瘤或二尖瓣關閉不全，計算出射血分數(shù)，對心功能做出評價，以明確手

6、術指征。方法：經(jīng)股動脈插管，將特制冠狀動脈導管分別置于升主動脈的左、右冠狀竇內(nèi)造影。以上各項心內(nèi)檢查，特別是冠狀動脈造影術，均可能引起并發(fā)癥。甚至死亡。常見的并發(fā)癥有心動過緩、室上性心動過速、房顫、房撲、室性期前收縮、室顫、心臟驟?；蚣毙孕募」Ｋ馈＿M行以上心內(nèi)各項檢查的護理措施：1.操作前備好心肺復蘇術所需要的急救藥品、物品與器械。各種醫(yī)學考試課程購買唯一聯(lián)系QQ:2939831027后續(xù)課程更新務必添加QQ關注閉不全、室間隔缺損等。（

7、二）臨床表現(xiàn)心絞痛——勞動、登樓、情緒激動、飽餐、受涼時突感心前區(qū)疼痛。一般疼痛在胸骨后或心尖區(qū)開胸骨后或心尖區(qū)開始，向上、向左放射至左肩、左臂、左肘甚至小指和無名指。停止活動，原地休息停止活動，原地休息或口服硝酸甘油硝酸甘油，疼痛可于數(shù)分鐘后緩解。急性心肌梗死時，可突然發(fā)生劇烈、持續(xù)劇烈、持續(xù)的心絞痛，伴惡心、嘔吐、大汗淋漓、發(fā)熱、心律失常、發(fā)紺、血壓下降、休克、心力衰竭等，甚至可突然猝死。選擇性冠狀動脈造影——確診、外科治療的主要依