鼓膜穿刺眩暈

1、鼓膜穿刺術(shù)并發(fā)眩暈的技術(shù)改進,韓 英,鼓膜穿刺術(shù)是耳鼻喉科門診一項?？撇僮骷夹g(shù)，主要用于分泌性中耳炎的治療。鼓膜穿刺術(shù)中存在較大風險，術(shù)中術(shù)后發(fā)生眩暈并發(fā)癥最為多見?？偨Y(jié)我科門診鼓膜穿刺患者742例，分成常溫和加溫兩組進行操作治療比較，結(jié)果報告如下。,1 資料與方法,1.1 臨床資料 常溫組： 2010年1月至2011年1月，門診分泌性中耳炎、咽鼓管功能不良患者行鼓膜穿刺術(shù)共362例，男性194例，女性1

2、68例，年齡6歲-85歲。,加溫組： 2011年1月至2012年1月，門診分泌性中耳炎、咽鼓管功能不良患者行鼓膜穿刺術(shù)共380例，男性202例，女性178例，年齡5歲-85歲。,兩組患者主訴為患耳堵塞感、悶脹感，聽力下降。耳內(nèi)鏡檢查可見鼓膜內(nèi)陷呈淡黃色或橙紅色，透過鼓膜可見液平面及液體氣泡。術(shù)前常規(guī)行電測聽及聲阻抗檢查均為傳導性耳聾。,1.2 操作方法,常溫組：【1】根據(jù)病歷本上的醫(yī)囑及聽力檢查單進行查對并簽署知情同

3、意書?！?】用卷棉子沾75%酒精消毒外耳道及鼓膜，將1%丁卡因棉片放入鼓膜表面麻醉10分鐘左右?！?】取出棉片，連接注射器與長針頭刺入鼓膜前下方進入鼓室，回抽液體，吸盡后拔出針頭?！?】抽吸所注藥物再次沿針孔刺入鼓室將藥物注入，同時觀察病人有無吞咽動作，咽鼓管是否通暢?！?】擦拭外耳道內(nèi)藥液及分泌物，耳道口堵塞干棉球，并將結(jié)果記錄于病歷本上。,加溫組：【1】鼓室注藥前囑病人手握藥物進行加溫，以避免注入鼓室內(nèi)藥物過涼刺激引起眩

4、暈?！?】如果回抽時負壓過大或粘稠的膠凍狀分泌物不易吸出的，可在鼓膜緊張部前下方原穿刺點同一垂直線上穿第2個針孔。從上針孔注藥后，由于壓力作用鼓室內(nèi)積液從下孔流出，以減輕鼓室內(nèi)壓力。 【3】其余同常溫組。,,,1.3療效評定標準,【1】患者術(shù)后無眩暈感?！?】患者術(shù)后一過性眩暈?！?】患者術(shù)后眩暈較重，需臥床休息。【4】患者術(shù)后眩暈嚴重伴劇烈惡心、嘔吐，需進一步干預治療。,2 結(jié)果,常溫組： 362例鼓膜穿刺患者

5、，其中248例術(shù)后無眩暈感；92例術(shù)后出現(xiàn)一過性眩暈；20例術(shù)后眩暈較重需臥床休息；2例術(shù)后眩暈、嘔吐劇烈送急診科留觀。,加溫組： 380例鼓膜穿刺患者中，368例術(shù)后無眩暈感；10例術(shù)后出現(xiàn)一過性眩暈；2例術(shù)后需臥床休息。,3 討論,3.1 鼓膜穿刺并發(fā)眩暈原因分析：【1】患者穿刺前情緒緊張、心理恐懼?！?】體質(zhì)較弱、饑餓狀態(tài)下容易并發(fā)眩暈。【3】鼓室注藥液體過涼?！?】中耳負壓大，鼓室內(nèi)液體粘稠呈膠凍狀，加壓注

6、射刺激引起眩暈。,3.2鼓膜穿刺并發(fā)眩暈的技術(shù)改進：【1】大部分患者對鼓膜穿刺存在恐懼心理情緒緊張、焦慮，護理人員應耐心與患者溝通，并向患者與家屬解釋鼓膜穿刺的治療作用，告知并發(fā)癥的概率很低，以緩解緊張情緒。,【2】體質(zhì)較弱或年齡較大的患者，應避免在空腹或饑餓狀態(tài)下穿刺，避免引起低血糖眩暈。,【3】為防止藥液過涼刺激，囑患者在麻醉期間，手握藥液用體溫捂熱，方便易行，降低因冷刺激迷路引起的眩暈。,【4】對于中耳負壓大及鼓室積液比較粘稠